开放性骨折和骨折（复合骨折）：骨骼损伤并伴有软组织和皮肤损伤
开放性骨折是穿透皮肤的骨折。 这是一个重要的区别，因为当断骨穿透皮肤时，需要立即进行治疗，并且通常需要进行手术以清洁骨折区域
此外，由于存在感染的风险，当骨折对皮肤开放时，通常会出现与愈合相关的问题。
开放性骨折通常由高能量损伤引起，例如车祸、跌倒或运动损伤
开放性骨折的严重程度通常根据称为 Gustilo-Anderson 开放性骨折分类系统的系统进行分类。
该分类系统提供了有关感染可能性和开放性骨折愈合预期时间的信息。
感染和开放性骨折
由于骨折部位与体外环境之间的联系，所有开放性骨折都被认为是受污染的。
虽然实际的污染率可能会有所不同，但所有开放性裂缝都应被视为受到污染。 1
细菌进入骨折部位的可能性取决于许多变量，包括损伤的严重程度、对软组织的损伤以及损伤发生的环境。
最有可能污染伤口的细菌是身体皮肤表面的正常细菌。 2
这就是为什么绝大多数开放性骨折感染都受到葡萄球菌或链球菌感染的污染。
足部开放性骨折可能涉及其他细菌
此外，特定环境中的开放性骨折可能导致接触特定细菌。
例如，遭受农田土壤污染的开放性骨折的农民患有不同类型的感染，可能需要特定的抗生素治疗。
开放性骨折的治疗
开放性骨折需要紧急手术来清洁受伤区域。
由于皮肤破裂，碎屑和感染会传播到骨折位置，并导致骨骼感染率很高。
一旦确定感染，它可能是一个难以解决的问题。
手术的时机是一个有争议的话题，因为传统的骨科医生建议在受伤后六小时内进行手术。
最近，一些数据支持在受伤后 24 小时内进行手术的紧迫性略低。 1
除了手术清洁伤口外，治疗还应包括适当的抗生素和骨折的稳定。
如果患者不是最新的或不知道他们的疫苗接种状态，他们应该接受破伤风疫苗。
既定骨感染的治疗通常需要多次手术、长期抗生素治疗和长期问题。 3
因此，我们尽一切努力通过早期治疗来防止这种潜在的问题。
尽管进行了这种早期治疗，但开放性骨折患者仍然很容易受到骨感染。
从开放性骨折中恢复
由于骨骼和周围软组织的损伤程度，开放性骨折通常需要更长的时间才能愈合。
开放性骨折的并发症发生率也很高，包括感染和骨不连。 4
及时治疗可以帮助避免与开放性骨折相关的问题
紧急护理将涉及抗生素、骨折部位的清洁和骨骼的稳定。
即使采用这些适当的治疗步骤，开放性骨折的愈合通常需要更长的时间，并且与闭合性骨折损伤相当。
例如，如果胫骨骨折是闭合性损伤，则平均可能需要 3 个月才能愈合，而开放性骨折可能需要 4-6 周，即使骨折模式相似。
随着开放性骨折严重程度的增加，并发症的可能性和愈合时间也成比例增加。
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