中耳炎：症状、原因、诊断和治疗
中耳炎是耳朵的炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。 它有时可以在几天内自愈而不需要抗生素治疗
如果出现疼痛和发烧，可以使用扑热息痛和布洛芬止痛药来缓解。
中耳炎的类型
根据受累器官的不同，可以区分外耳炎、中耳炎和慢性中耳炎。
外耳炎、中耳炎和慢性中耳炎
中耳炎是中耳的炎症，即包含听小骨链（锤、砧、镫）的鼓室或鼓膜腔。
急性中耳炎是中耳粘膜的细菌或病毒感染，通常伴有上呼吸道感染。
慢性中耳炎和慢性中耳炎
慢性中耳炎被定义为随着时间的推移（> 6 个月）长期存在的所有形式的中耳炎，主要累及中耳部分并可能扩展到邻近区域。
慢性中耳炎是中耳的慢性炎症。
有无中耳炎症状与疾病分期、可能累及乳突骨和有无鼓膜穿孔有关。
游泳者的中耳炎
外耳炎，也称为游泳者耳炎，是外耳道的炎症，外耳道是连接耳廓和鼓膜的通道。
特别地，外耳炎影响外耳道的内层上皮。
它通常是由于接触被细菌或刺激物污染的水引起的，但也可能是由于正常的卫生习惯而在耳道壁上造成的小伤口引起的。
在解剖学上，它是 rocca petrosa 的一部分，rocca petrosa 是外侧颅底的骨结构，
- 除了听觉器官和平衡面神经外，还有一段颈内动脉
- 慢性中耳炎可分为
- 简单的慢性介质，表现为鼓膜穿孔
- 慢性渗出性中耳炎，表现为中耳和鼓膜内有痰液渗出。
- 中耳和完整的鼓膜（在儿童中很常见）
- 伴有回缩袋或慢性中耳不张，表现为鼓膜粘连到中耳内部结构，也累及小骨
- 慢性胆脂瘤性介质，表现为在中耳发育的角质组织（皮肤）并侵蚀其骨结构，涉及晚期
- 内耳和面神经
外耳道炎的症状
通常与外耳道炎相关的症状是
- 瘙痒，很快发展成或多或少的剧烈疼痛，局限在外耳结构中。 咀嚼时或仅仅通过触摸耳朵时耳痛会加重
- 红斑
- 充血（外耳血流量增加）
- 浮肿
- 听力受损或耳漏
Complications
耳漏是从耳朵流出的物质，通常有难闻的气味。
听力损失是指听力下降，或出现嗡嗡声、口哨声、悸动感、头晕、疼痛，面神经麻痹很少见。
在极少数情况下，急性或慢性加重的中耳炎会导致严重的并发症，例如颅内并发症（脑膜炎、脑脓肿、脑静脉窦血栓性静脉炎等）。
慢性形式的特征是反复发作的耳漏，或持续且缓慢恶化的听力损失，这通常对药物只有部分反应。
发生这种情况是因为中耳和鼻咽通过称为咽鼓管的管道相连，咽鼓管的作用是平衡耳朵内外的气压，并促进粘液从中耳排出。
在上呼吸道感染的情况下，鼻咽分泌物中的细菌可以到达中耳并引发感染。
中耳炎
在其他情况下，咽鼓管的阻塞和/或变化会导致感染。
中耳炎是一种典型的儿童疾病，尤其常见于 6 至 15 个月大的儿童。
几乎所有学龄前儿童都至少患过一次耳炎，不到 50% 的儿童在出生后的头三年内至少发作过 XNUMX 次中耳炎。
患有中耳炎的儿童的耳朵中经常会出现液体。
在这种情况下，我们说的是渗出性中耳炎，这种形式会影响大约 90% 的学龄前儿童。
中间型的主要症状是
- 耳朵疼痛和炎症
- 鼻塞
- 咳嗽
- 喉咙痛
- 发烧
如果中耳炎没有得到充分治疗，临床表现可能会恶化，出现鼓膜穿孔、听力受损和严重耳鸣。
原因
中耳炎是由细菌或病毒作用引起的，并受年龄、免疫状况和局部因素等主观因素的影响。
这些包括腺样体肥大、咽鼓管功能不全、鼻窦炎或慢性鼻炎。
最常引起这种情况的细菌是：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌。
细菌的繁殖和发育可以通过咽鼓管或淋巴-血液途径进行。
中耳炎的其他可能诱因是：
- 咽炎
- 过敏
- 腺样体肥大
对于反复（或反复发作）中耳炎的儿童，可能需要将一根小管（通气管）插入鼓膜以促进收集的液体排出。
对于导致中耳炎反复发作的增大的腺样体，可以考虑通过手术将其切除。
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严重并发症
中耳炎的严重并发症并不常见。 然而，非常年幼的儿童（身体的防御系统不发达）有发生局部、区域或颅内并发症的风险，例如：
- 迷路炎，内耳或迷路的炎症性疾病。 它会导致平衡障碍、听力损失和耳鸣
- 乳突炎，由于感染的直接传播，位于耳后（乳突）的骨骼发炎。
这种情况的特征是发高烧、耳后肿胀和疼痛、头痛和听力下降。
通常，它可以通过服用抗生素来解决，但在极少数情况下，可能需要诉诸胆脂瘤手术，这是一种中耳慢性炎症，与异常皮肤生长和骨结构侵蚀有关。
手术方法是必要的
- 语言障碍，可能发生在非常年幼的儿童身上，反复发作的中耳炎会暂时损害他们的听力
- 面瘫，与中耳炎相关的肿胀会压迫面神经。 然而，这种情况通常会随着感染痊愈而消退
- 脑膜炎，一种严重但幸运的是非常罕见的中耳炎并发症。 如果感染从耳朵传播到脑膜（覆盖大脑和大脑的保护膜），就会发生这种情况。 脊 绳索）
- 脑脓肿，脑内脓液的集合。 这是一种非常罕见且严重的并发症，需要手术。
虽然无法预防儿童中耳炎，但某些行为可以帮助降低感染风险
- 确保孩子已根据国家疫苗接种日历接种疫苗，特别是六价疫苗和肺炎球菌疫苗
- 给孩子接种流感疫苗
- 避免让孩子接触香烟烟雾
- 尽可能选择母乳喂养而不是配方奶喂养
- 尽量避免在宝宝仰卧时喂奶，并避免在 6 至 12 个月大时使用奶嘴
关怀圈
在慢性中耳炎的情况下，由于药物治疗，并发症很少发生。
从病原学的角度来看，外耳炎的病原体主要是细菌和病毒（尤其是疱疹病毒），在某些情况下还有一些霉菌。
典型的儿童急性外耳炎通常是湿疹或化脓性中耳炎的结果，导致外耳道内壁皮肤进行性浸渍。
某些因素可促进外耳炎，例如寒冷、潮湿、耳道干燥或耳垢堆积。 如果是过敏性外耳炎，建议去除任何可能引起过敏的物质（例如助听器、耳塞、耳环）。
如果在用止痛药治疗几天后，症状持续存在和/或恶化，医生可能会决定开抗生素。
医生认为，建议使用抗生素治疗，尤其是 6 个月以下的儿童和/或患有其他疾病的成人。
如果确定（诊断）由真菌引起的外耳炎，医生可能会决定使用所谓的抗真菌药物。
外耳炎很少引起并发症，但是发生率非常低
- 由于死去的上皮细胞在耳道内堆积，耳道变窄
- 细菌性感染，如脓肿或蜂窝组织炎，在因中耳炎受损的外耳道附近或内部
- 中耳炎引起的鼓膜穿孔
- 恶性外耳炎，一种非常罕见的并发症，感染会扩散到耳道周围的骨骼。
预防
有几个因素可以对外耳炎的发生起到预防作用：
- 保持耳朵干燥清洁
- 如果您经常游泳，请使用耳塞
- 避免使用棉签或其他物品清洁耳道，以免造成微创
- 让医生取下任何耳垢塞
- 如果发生过敏反应，请取下助听器、耳塞或耳环。
对于某些形式的慢性复发性中耳炎，可能需要通过放射学检查（岩腔 CT）来完成诊断。
这样做是为了更好地确定炎症现象的程度和任何无法检测到的损伤，以排除重要结构的参与，例如迷路（平衡器官的位置）、耳蜗（听觉器官的位置） )、面神经（负责面部拟态肌肉运动的颅神经）和脑膜（脑组织内衬的膜）。
其他治疗方法
慢性形式的治疗通常是外科手术，并且根据先前指示的类型，给出特定外科手术的指示。
在简单的慢性形式（伴有鼓膜穿孔）中，鼓膜用来自颞肌的筋膜或来自耳廓的软骨重建。
对于渗出型，切开鼓膜和放置引流管通常可以解决问题。
在肺不张形式中，鼓膜和听骨一起重建，并使用软骨和钛或聚四氟乙烯听骨假体。
在胆脂瘤形式中，通常会进行乳突切除术和鼓膜重建，以及带有纤维肌瓣的空腔重建术（闭合、开放和开放闭塞性鼓室成形术）。
随着新的内窥镜手术技术的应用，现在在许多情况下可以在没有任何外部切口的情况下进行手术。
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