乳头瘤病毒 (HPV)：症状、原因、诊断和治疗
人乳头瘤病毒 (HPV) 感染在人群中极为普遍，主要通过性传播
在大多数情况下，它是短暂的并且没有明显的症状，但在某些情况下，它可以通过皮肤和粘膜的良性病变（例如疣、疣或乳头状瘤）出现。
在极少数情况下，当免疫系统无法迅速根除病毒时，乳头状瘤会诱发癌前细胞转化（发育异常），如果治疗不当，可能会演变成宫颈癌。
HPV 感染被认为是这种肿瘤发生的最重要的危险因素，对于女性来说是仅次于乳腺癌的第二大常见因素。
在早期阶段，宫颈癌通常不会引起任何体征或症状。
然而，病理学的特点是进展缓慢，如果及时诊断，可以治疗。
因此很明显，定期进行妇科检查和筛查测试（例如巴氏试验和 HPV 测试）非常重要，有助于识别与乳头状瘤病毒感染相关的癌前病变，并在它们演变成癌之前进行干预。
HPV 乳头状瘤病毒：不同的菌株
HPV 有 100 多种毒株，但并非所有毒株都具有致癌潜力。
一些血清型（所谓的低风险）仅负责皮肤和粘膜良性病变的出现，而一些称为高风险的菌株能够发生一般发育不良，如果不加以治疗，反过来可能会进一步演变成肿瘤。
在被归类为高风险的 12 种菌株中，有两种（HPV 16 和 18）被证明是感染肿瘤演变的主要构建者，而在低风险菌株中，它们通常会产生生殖器病变，恶性风险较低转化后，仅血清型 6 和 11 就造成了大约 90% 的尖锐湿疣。
就 HPV 感染的传播而言，如前所述，它确实非常广泛：据估计，大约 80% 的性活跃女性在其一生中至少感染过一次——一个更相关的数字介于两者之间25 岁和 35 岁——大约 50% 的人接触过“高风险”血清型。
具体来说，感染乳头瘤病毒意味着什么？
在大多数情况下，感染会产生病变或其他不可见但短暂的表现，这些表现会持续几个月，然后自发消失而不会引起问题。
更罕见的是，某些形式的感染，另一方面，有看不见的和短暂的表现，但如果持续存在和未经治疗，实际上可能会带来风险——在任何情况下都是一小部分，并且会持续相当长的一段时间——发展到肿瘤阶段。
乳头瘤病毒和肿瘤
这就是为什么很多女性感染乳头状瘤病毒，而只有少数女性患上肿瘤的原因。
此外，需要强调的是，高风险菌株的鉴定并不一定意味着未来会发生宫颈癌。
事实上，在大多数情况下，它是一种持续数月并自发消退且无并发症的短暂性感染：大约 90% 被诊断患有高危 HPV 的女性在一年内已经呈阴性。
大约 1% 的 HPV 阳性高致癌风险女性患上宫颈癌； 从传染的那一刻到宫颈肿瘤的发作有数年的潜伏期，可以量化至少十年。
在此期间，女性通常不会报告特定症状，这就是为什么首先通过巴氏试验和 HPV DNA 检测来识别早期感染，然后识别癌前病变，从而让医生在癌症发生之前进行干预.
HPV症状
症状因性别而异。
在男性中，感染通常没有症状，只有在极少数情况下才会引起尿道炎或前列腺炎，并出现以下症状：
- 少量或中度尿道分泌物
- 排尿和射精时灼痛
在子宫颈水平，HPV 不会产生明显的表现，不像尖锐湿疣（由低风险血清型诱发）等。 生殖器粘膜突变通常是无症状的。
然而，这种情况促进了它的扩散，因为大多数受影响的对象都不知道正在进行的感染。 HPV 引起的症状受参考血清型和由此产生的病变的影响。
低风险菌株的症状
在几乎总是无症状的早期阶段之后，感染通常表现为生殖器区域在子宫颈、外阴、阴道、会阴或肛门或在生殖器外的鼻子、嘴巴或喉部出现疣。
有时，这些病变可表现为几厘米大的增生，外观类似于公鸡的羽冠（所谓的尖锐湿疣）。
通常无害，但在某些情况下，疣会引起轻微的瘙痒、不适和疼痛。
尖锐湿疣或疣的存在很常见，不应被视为与肿瘤发病风险增加相当。
高危菌株的症状
我们存在亚临床表现，即无法用肉眼识别，但只能通过临时测试进行验证。
宫颈癌可能完全没有症状，或者出现的症状非常轻微以至于未被注意到。
然而，随着疾病的进展，可能会出现以下临床症状：
- 性交后出血
- 穿透时轻微疼痛
- 水样或血性阴道分泌物（有时有恶臭）
- 月经期以外或绝经后的阴道流血。
乳头瘤病毒的病因
HPV 通过皮肤和粘膜感染：性传播被认为是主要也是最可能的途径。
很难确定您是从谁那里感染的：乳头状瘤病毒可能是从您现在的伴侣或以前的伴侣那里传播的。
事实上，孵化时间可能会很长，持续几年。
通过阴道、肛门传播，很少通过口交传播。
然而，正如已经提到的，渗透并不是传染所必需的，因此避孕套减少了接触感染的风险，但并没有消除它。
在相对较近的时期，其他传播途径也得到证实，尽管它们相当罕见且零星：
- 使用受感染的内衣
- 分娩时母婴传播
- 在游泳池、健身房、公共厕所等场所传染
如何治愈乳头状瘤病毒？
目前没有能够从体内消除病毒的药物治疗。
如果感染没有自发消退，疣和疣可以用具有抗病毒或免疫调节作用（即能够改变免疫反应）的乳膏治疗，这通常非常有效。
或者，可以通过激光疗法、透热凝固法或冷冻疗法等局部手术治疗来去除生长物。
手术类型：
- 手术切除也用于位于子宫内的癌前病变 颈部，该程序可确保在不影响女性生殖功能的情况下取得出色的效果。
- 通过阴道镜检查确定的异常区域通过利用热量的技术消除，例如透热凝固 (DTC) 和激光汽化。 在这种情况下，我们称之为“破坏性处理”，因为组织已被破坏，因此无法进行组织学检查。
- 通过阴道镜检查确定的异常区域用电环（LEEP – 环电外科切除术）、激光或越来越少的手术刀切除。 该程序允许对切除的组织进行组织学检查，因此该治疗称为“切除治疗”。
大多数宫颈发育不良，即使病变严重，也可以在门诊局部麻醉下进行手术。
后者在子宫颈部进行，注射时会产生不适或轻微疼痛。
手术时间比较短，大约10-20分钟，产妇可以马上回家。
另一方面，如果发现的情况是真正的肿瘤，则显然会使用其他治疗方法，这将根据严重程度而有所不同：切除（部分或全部）子宫、化学疗法、放射疗法。
要做哪些考试？
是否有可能阻止癌前细胞向肿瘤阶段的可能进化？ 有没有办法阻止HPV感染上游的收缩？
通过早期诊断和坚持筛查计划，以及使用 HPV 疫苗接种，可以有效预防宫颈癌。
宫颈组织的细胞学分析（巴氏试验）实际上能够将这种肿瘤的死亡率降低多达 80%，而 HPV-DNA 检测可识别病毒的可能存在，揭示了发生宫颈癌的风险增加的情况癌前疾病，允许在非常早期阶段识别病理。
作为一般规则，除非另有说明，否则 PAP 测试应在 3 至 25 岁期间每 64 年进行一次。
筛查测试后，如果出现异常情况，我们将进行阴道镜检查，这是一项门诊检查，可让我们通过组织的放大视图识别子宫颈水平的任何变化。
如果合适，在这个阶段也进行有针对性的活检以获得更深入的调查。
接种疫苗的重要性
毫无疑问，抵抗 HPV 感染风险的最有效和最安全的方法是接种疫苗。
目前提供三种疫苗：二价、四价和自 2017 年起的九价疫苗。
所有这些都可以防止导致宫颈肿瘤病变形成的菌株 16 和 18。
除了保证这种防御之外，四价和九价疫苗还可防止由相应病毒株（HPV 9 和 6）引起的男性和女性尖锐湿疣的形成。
理想的情况是将疫苗接种给尚未开始性活动的受试者：如果受试者已经接触到疫苗所针对的菌株之一，则所提供的保护作用会大大降低。
除此证据外，临床研究结果证明疫苗具有显着的预防功效（约 98%）。 疫苗接种概况由高水平的安全性和耐受性完成。
无论如何，继续定期进行妇科检查和筛查是必不可少的。
人乳头瘤病毒
我们经常谈到女性的 HPV，但乳头瘤病毒对男性意味着什么？
在大多数情况下，男性最常见的性传播感染最终不会引起任何症状。
而且，随着时间的推移，它会在不知不觉中被免疫系统清除。
然而，很明显，感染的传播是导致“健康携带者”数量增加的原因：与她们发生性关系但未使用避孕套（无论如何都不能保护 100 ％在这种情况下）和疫苗。
直到几年前，人们对乳头状瘤病毒的关注几乎完全集中在 HPV 与宫颈癌之间的关系上，以期预防女性癌症。
事实上，人类乳头瘤病毒对人类健康也有影响的证据正在增加并不断更新。
在人类中，这个问题经常被低估，因为在大多数情况下感染是无症状的。
然而，尽管这些病例很少见，但 HPV 可引起也会影响男性（肛门、阴茎和口咽区域）的疾病和肿瘤。
要做哪些考试？
对男性不利的主要是缺乏类似于女性可用的感染筛查测试（巴氏试验/HPV 测试）。
肛门镜检查、肛拭子检查、醋酸试验和阴茎镜检查都是可能的检查，但它们几乎总是在临床怀疑时进行。
总之，最佳方法应该包括两性，不要忘记需要向男性提供有关乳头瘤病毒感染风险和有意识地保护自己的可能性的完整和正确信息。
另请阅读
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序