消化性溃疡、症状和诊断
消化性溃疡是一种伤口（来自“溃疡”=溃疡），是消化道内壁及其内层的损伤
它表现为黏膜的连续溶液，具有或多或少的大量物质损失； 黏膜表层的损失超出了肌层黏膜的水平，有时甚至进一步延伸到消化道壁并到达黏膜下层和固有肌层。
它也被称为“消化酶”（来自“peptikòs”=消化），类似于“胃蛋白酶”，一种酶物质，其作用在消化中起重要作用，在某些情况下，在疾病的确定性中起重要作用。
更浅表的损伤，未到达肌层黏膜，称为糜烂。
消化性溃疡可影响消化系统的不同部位，如食道、胃、十二指肠、胃切除术中的吻合环、小肠中的梅克尔憩室
它的病因是多因素的，是由于粘膜的“攻击性”和“保护性”因素之间的不平衡而形成的。
攻击性因素是胃蛋白酶和盐酸，通常以不同的量和比例存在于胃液中，而保护性因素主要由粘膜屏障代表，粘膜屏障由粘液、碳酸氢盐和良好的正常组织血液供应组成。
但是，我们所知道的溃疡发病机制中的一个重要作用通常是感染幽门螺杆菌（HP，以前称为幽门螺杆菌），这种细菌的发现为溃疡的发病机制和治疗开辟了全新的视野。
微生物的发现彻底改变了治疗方法，导致过去 30 年溃疡患者人数急剧下降，尤其是十二指肠溃疡患者，并大幅减少了溃疡手术和胃切除术 (Billroth II) 的数量。
最有可能的是，该疾病还取决于 HP 菌株（CagA、VacA）的遗传毒力因子与宿主受试者的遗传易感性（例如，第 0 组似乎更易成为某些 HLA 单倍型）之间的相互作用，以及对象本身的其他环境、饮食和/或毒性因素（例如吸烟、咖啡因、胃病物质、压力等）特征。
但是，请注意，即使没有 HP 感染，也可能出现消化性溃疡、胃溃疡或十二指肠溃疡：
事实上，根据幽门螺杆菌的存在与否，人们谈到了 HP 阳性或 HP 阴性溃疡。
还应该指出的是，胃中存在幽门螺杆菌总是会导致慢性疾病，即慢性胃炎，即使无症状（甚至终生）也会持续很长时间，并且只有在一定比例的病例中才能导致消化性溃疡（约 15-20% 的病例），但约 80% 的溃疡有 HP 感染。 P. 胃溃疡是胃腺癌最重要的危险因素。
P. 感染实际上是导致消化性溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡、胃 MALT 淋巴瘤和胃癌的主要原因。
然而，并非所有的 HP 感染都会导致消化性溃疡，但仅在 10-20% 的感染者中。
因此，应该在更一般的胃病框架内更正确地治疗消化性溃疡
胃病可以是急性的或慢性的，来自幽门螺杆菌和相关病理，或来自药物，如医源性或应激性胃炎，或来自其他因素和胃病剂（酒精、烟草烟雾、咖啡因、CMV 巨细胞病毒、轮状病毒等）。
上述遗传因素会显着影响慢性胃炎，无论是非活动性还是活动性，发展为萎缩和化生，以及胃或十二指肠溃疡或其并发症的发生。
并发症还可能包括各种形式的良性或恶性瘤形成（例如淋巴瘤、腺瘤、GIST、胃腺癌），后者几乎完全局限于胃。
特别是，胃溃疡似乎将吸烟和饮酒视为主要危险因素，而在十二指肠溃疡中，主要危险因素是 HP
流行病学
百分之十的人口在其一生中患有消化性溃疡。
根据最新数据，目前有 2.5% 的人口患有胃溃疡，但男性的比例是女性的两倍； 十二指肠溃疡影响约 1.8%，主要是年轻人。
在感染 HP 的人中，只有大约 20% 会患上消化性溃疡。
但 80% 的溃疡是由 HP 引起的，西方 20-30% 的人口感染了 HP。
然而，在发展中国家，很大一部分人口感染了 HP，至少高达 70%。
因此，HP 在消化性溃疡的病因和传播中的重要性和作用以及根除它在消化性溃疡治疗以及预防慢性胃炎和胃癌中的重要性。
溃疡的另一个常见原因是摄入抗炎药 (NSAID)、许多其他药物和促胃药，以及压力（包括手术压力）。 XNUMX% 服用 NSAIDs（非甾体抗炎药）的人在内窥镜检查时出现溃疡，但大多数人在临床上保持沉默。
风险最高的患者是长期服用胃抑制药物（风扇、可的松、抗凝剂、阿司匹林，即使是低剂量）的老年人和慢性病患者，因此应该同时接受胃保护剂。
据估计，溃疡最令人担忧的急性并发症——消化道出血，死亡率高达 10%——影响了四分之一使用非甾体抗炎药的老年人。
消化性溃疡有什么症状
溃疡的特征性症状是上腹部灼痛和/或疼痛（上腹部是腹部的上部和中部），在深夜特别强烈，随着食物的摄入而消退。
疼痛，特别是剧烈时，可能会向后放射到胸部。
这些症状可能与进食后上腹重量感（消化不良）、恶心和/或 呕吐.
溃疡不典型地表现为不典型的腹痛或什至根本没有引起任何症状的情况并不少见。
上腹部受压会加重溃疡疼痛。
这一发现很重要，因为它有助于将其与心脏疼痛区分开来，心脏疼痛可能位于“胃内”，但不受上腹部深触诊的影响，并且在任何情况下都应始终在检查时充分排除。第一次干预。
消化性溃疡的症状取决于是胃溃疡还是十二指肠溃疡
两者都有上腹痛，但有时没有或只有轻微症状，例如模糊的消化不良或胃胀气或餐后闷闷感。
然而，在某些情况下，消化性溃疡可能没有症状，并且可能突然出现出血或其他并发症。
由于其发病机制和治疗的特殊性，食道溃疡应该单独治疗，因为它通常与胃食管反流病的存在有关。
十二指肠溃疡主要表现为酸痛和胃酸过多、胃灼热，通常在饭后一段时间（2-3小时）、恶心、胃胀气、口臭； 通常疼痛会因摄入牛奶或食物而消退或缓解； 有时上腹痛发生在空腹和/或夜间。
在胃溃疡中，症状是深沉的、隐隐作痛的上腹痛，有时会向后放射到背部，这种疼痛会在饭后早期出现，甚至在饭后加剧，食欲不振，饱腹感，贫血，恶心和呕吐; 摄入食物并不能带来缓解。
溃疡的自然病程是一种疾病，尤其是在治疗不充分或不充分的情况下，会随着时间的推移随着季节性发作而复发，或突然因可能的和困难的紧急情况而复杂化。
四分之一的患者经历严重并发症、急性事件，例如出血 (15-20 %) 和/或穿孔 (2-10 %)，例如由于纤维囊性结果或穿孔导致的狭窄以及胰腺的炎症和坏死受累。
在某些个体中，特别是如果 HP 未根除或再次感染，可能会出现多发性溃疡或溃疡复发或反复并发症，如 Zollinger-Ellison 综合征或胃泌素瘤。
在这方面，值得指出一个仍然鲜为人知和使用的测试的重要性，例如 Gastropanel，它可以检测是否存在过量的酸分泌过多、胃窦 G 细胞肥大或低胃泌素血症，以及可能的存在在胃的全部或某些部分，溃疡和肿瘤（如慢性胃炎或粘膜萎缩）的风险区域。
诊断消化性溃疡需要做哪些检查
直到几年前，在内窥镜时代之前，诊断溃疡的主要检查是使用钡餐的 X 射线检查。
如今，明确诊断溃疡的主要检查是光纤内窥镜检查（食管-胃-十二指肠镜检查或 EGDscopy）。
这是一项简单且无风险的调查，还允许对粘膜进行少量取样以寻找幽门螺杆菌的存在或排除肿瘤的存在（在胃溃疡的情况下是必要的）或用于诊断慢性胃炎。 但放射学并没有被取代，它仍然有用，在某些情况下是必要的。
内窥镜检查具有 95-100% 检测溃疡病理的敏感性，并且还允许可能的活检或紧急治疗，例如出血。
内窥镜检查在识别、分类和监测慢性胃炎和粘膜萎缩病例方面也很重要。
此外，在装备特别精良的中心，今天的食管胃十二指肠镜检查还可以通过创新方法（例如使用活体染色的色素内镜检查）更准确地诊断可能相关或疑似病变。
45 岁以上的患者需要进行内镜检查以排除肿瘤的存在。
对于较年轻的患者，尤其是那些有典型症状的患者，也可以单独进行幽门螺杆菌检测：如果检测呈阳性，则更有可能存在溃疡。
可以通过各种测试、侵入性测试（快速尿素酶测试、组织学检查和培养测试）和非侵入性测试（C-尿素呼吸测试、粪便测试和血清学测试）来寻找细菌。
最广为人知的是贴有标签的尿素呼气测试（Urea Breath Test）。
为了进行这项测试，患者必须喝下含有用非放射性碳同位素 [C13] 标记的尿素的液体，然后在不同的时间向试管中吹气。
通过测量随呼吸排出的空气中 C13 的浓度来确定是否存在感染。
另一种广泛使用的测试是抗幽门螺杆菌抗体测试，通常在血液上进行，但缺点是它不能区分正在进行的感染和以前的感染。
相比之下，在粪便中寻找 HP 抗原更加有用和可靠，也可以在唾液或粪便中进行。
需要注意的是，粪便中 HP 抗原检测的敏感性和特异性超过 95%，因此可与尿素呼气试验相媲美，并且优于更具侵入性的经内镜快速尿素酶试验，后者不超过 90-95% .
只有具有侵入性且很少使用的文化测试具有更高的可靠性，可以达到99％。
但它是为少数特殊情况保留的。
再次值得一提的是 Gastropanel，它是对胃粘膜状态的诊断实验室调查，可检测胃蛋白酶原 I 和胃蛋白酶原 II 的剂量及其比例、胃泌素血症和血液中的抗 HP 抗体。
消化性溃疡有哪些阶段
消化性溃疡是一种复发性疾病，在季节变化，特别是在压力期间具有特征性发作。 正确的治疗可以减少疾病复发的趋势。
在没有充分治疗的情况下，可能会出现并发症，可分为以下几类
- 出血：溃疡可侵蚀血管而引起出血，其表现是释放出沥青-黑色凳子 （黑便）或深色、“咖啡色”呕吐或呕血（呕血）；
- 穿孔：当溃疡累及胃或十二指肠壁的整个厚度并打开到腹膜腔时发生。 紧随其后的是腹膜急性炎症（腹膜炎），表现为剧烈腹痛和肠梗阻；
- 穿透：当溃疡过程穿过肠壁，穿透邻近器官（最常见的是胰腺）时，就会发生这种情况；
- 幽门狭窄：位于胃末端或连接胃和十二指肠（幽门）的通道中的溃疡可导致该通道变窄，导致无法排空胃（胃滞）；
- 胃溃疡癌。
消化性溃疡：一些建议
如果已诊断出消化性溃疡，了解一些基本知识很重要。
没有必要遵循特定的饮食（曾经经常推荐的所谓“空白饮食”是没用的）； 吃健康、均衡的饮食并遵守规律的用餐节奏和时间就足够了。
此外：
- 吸烟绝对有害，因为它会降低溃疡愈合的可能性； 它进一步损害胃黏膜并对贲门和食管下括约肌的张力产生不利影响。
- 避免或限制饮酒和刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐； 避免碳酸水、大餐和某些食物，如肉汤、辣椒酱、西红柿、用油或黄油或人造黄油烹制的酱汁、柑橘类水果、精制糖果、过多的巧克力、薄荷、辛辣食物、冷盘和香肠、油炸食品、煮熟或煮过头的肉、金枪鱼罐头、干果。 另一方面，甘草、瘦肉、香蕉、大蒜、卷心菜、非酸性、新鲜或煮熟的水果，有些还包括香料和辣椒、吐司面包或不含面包屑的面包、酸奶、鲜鱼、冷盘、奶酪和格拉纳帕达诺奶酪很有用。 适量，酒，薄荷，柑橘类水果，辣椒，脱脂牛奶，胡椒； 意大利面、米饭、土豆、成熟的水果和时令蔬菜是允许的。
- 必须不惜一切代价避免摄入胃酸药物（如非甾体抗炎药、可的松等），因为它们会加重溃疡过程，导致并发症（尤其是出血）； 如果它们是绝对必要的，请使用胃保护剂。
- 应严格遵循适当的治疗。
- 进行幽门螺杆菌检测，直到它被根除。
- 避免压力大的场合。
- 定期咨询您的医生，并利用您的胃肠病专家的专业知识。
消化性溃疡的治疗方法
药物治疗基于使用各种药物。 首先，阻断胃酸产生的抗分泌药物。
这些药物是抗 H2 药物（如雷尼替丁），现在几乎完全被更新、更有效的质子泵抑制剂 PPI（兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）所取代。
当消化性溃疡通常由幽门螺杆菌感染引起时，PPI 与某些抗生素（例如阿莫西林 + 克拉霉素 + PPI）或其他物质（取决于所采用的方案）在短期和有限的时间内联合使用时间，以消除感染。
然而，有时由于对所用抗生素的耐药性，根除尝试失败而感染持续存在，最常见的耐药性是对克拉霉素的耐药性。
在这种情况下，有必要改用其他抗生素组合（在三联疗法中）：阿莫西林 + 甲硝唑或（或更高版本）左氧氟沙星 + 阿莫西林； 或克拉霉素+甲硝唑+阿莫西林联合治疗。
在四联疗法中提出的最新组合物由（也包括在单个商业包装中）亚柠檬酸铋钾 + 阿莫西林 + 四环素组成，总是与质子泵抑制剂 (PPI) 相关。
因此指示的治疗应持续10-14天。 之后，继续单独进行 PPI 治疗。
当然，重要的是通过适当的实验室调查确定是否已经根除
如果根除成功，PPI 治疗通常会持续一段有限的时间，视情况而定，或长或短，直到临床情况稳定。
过去使用过的几乎作为一项规则的长期治疗不再使用，除非在医生判断的特殊情况下。
除了上述药物之外，还有许多其他分子和药物产品在医疗实践中经常使用，以补充上述疗法或处理与溃疡性疾病相关的特定器质性或功能性障碍。
抗酸剂，品种繁多（如氢氧化铝和氢氧化镁），可作为对症剂暂时缓冲酸度，黏膜保护剂可阻止酸损伤，促进溃疡愈合； magaldrate，海藻酸钠和海藻酸镁，碳酸氢钾。
其他可用于并经常用于治疗溃疡的分子，在其可能的和各种临床表现和症状方面，是硫糖铝，其对粘膜的保护和修复作用，以及作为细胞保护剂的米索前列醇或胶体铋或透明质酸和水解角蛋白，促动力剂，如左舒必利或多潘立酮，以促进胃排空，抗气象剂对抗气象。
最后，根据最新观点，益生菌很有前景，具有有趣的治疗前景。
在出现“警报”症状（如黑便或呕血）时，立即住院很重要。
过去广泛使用的手术治疗，现在仅适用于治疗无法克服的严重并发症（穿孔、幽门狭窄、无法通过药物或内窥镜治疗控制的出血）。
当然，早期胃癌或初始癌症，以及任何情况下的溃疡形成都需要果断、及时和适当的手术解决方案。
另请参阅：
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