前置胎盘：定义、原因、危险因素、症状、分类
前置胎盘（或“前置胎盘”）是妊娠晚期的产科急症之一，由于解剖学上胎盘位于宫颈口附近或上方，在胎儿先露部位（头、肩）之前, podice)
前置胎盘也常被称为“低位胎盘”：这两个术语是同义词
它们实际上表示完全相同的东西。
前置胎盘会降低胎儿的存活率，在严重且未经治疗的情况下，可能对孕妇和胎儿都是致命的。
前置血管和前置胎盘
Vasa previa（或'vasa previa'或'vasa previ'）可以被认为是一种前置胎盘，但是这两种情况是不同的。
简化概念：
- 在前置血管中，为胎儿输送营养的血管位于子宫颈前面或附近；
- 相反，在前置胎盘（或“低位胎盘”）中，胎盘本身位于子宫颈前面或附近。
在这两种情况下，妇女和胎儿的风险都很高。
创办缘起
该病症于 1685 年由法国医生 Paul Portal (1630-1703) 首次描述。
该病的发病率在 20 世纪末和 21 世纪初有所增加。
流行病学
前置胎盘影响大约 0.5% 的怀孕，因此全世界每 200 名新生儿中就有一人患有前置胎盘，但因地区而异。
然而，在四次剖腹产后，它影响了 10% 的妊娠，强调了一次或多次剖腹产在前置胎盘风险因素中的重要性。
有人提出，由于剖宫产率的上升，前置胎盘的发生率正在上升。
区域差异的原因可能包括种族和饮食。
前置胎盘在非洲蔓延
撒哈拉以南非洲地区的前置胎盘率是世界上最低的，平均每 2.7 例妊娠中有 1000 例。
尽管患病率很低，但这种疾病对非洲产生了深远影响，因为它与母婴双方的不良后果有关。
前置胎盘最常见的产妇结局是产前或产后极度失血（产前出血和产后出血），这是坦桑尼亚等许多非洲国家产妇和婴儿死亡的主要原因。
非洲女性前置胎盘的危险因素包括先前怀孕、产前饮酒和妇科护理不足。
在北非，前置胎盘发生率为每 6.4 例妊娠中有 1000 例发生。
亚洲流行
中国大陆是全球前置胎盘患病率最高的地区，平均每12.2例妊娠中就有1000例。
尤其是前置胎盘在东南亚更为常见，尽管其原因尚未得到研究。
亚洲女性前置胎盘的风险因素很多，包括 35 岁或以上的女性（高龄产妇）怀孕，或有过剖腹产史、多次怀孕以及流产或流产的女性在过去。
与其他亚洲国家相比，前置胎盘在日本（每千人中有 13.9 人）和韩国（每千人中有 1000 人）更为常见。
在中东，沙特阿拉伯（每 7.3 人 1000 人）和以色列（每 4.2 人 1000 人）的前置胎盘发病率较低。
仅次于亚洲前置胎盘率第二高的大陆是澳大利亚
每 9.5 名孕妇中就有 1000 人受到影响。
对这些比率感兴趣的研究人员测试了胎儿异常扫描的特异性和敏感性。
已确定应降低定义前置胎盘的阈值（基于胎盘与子宫颈的接近程度），以提高诊断的准确性并避免导致筛查的假阳性。
在欧洲和意大利的流行
在欧洲和意大利，每 3.6 次妊娠中约有 1000 例发生前置胎盘。
扩散到中/南美洲
在中美洲和南美洲，每 5.1 次妊娠中约有 1000 例发生前置胎盘。
在北美扩散
在北美，每 2.9 次妊娠中有 1000 例发生前置胎盘。
种族差异表明，白人女性患前置胎盘的可能性低于黑人女性。
此外，在低收入地区的妇女中发现更多前置胎盘病例与妊娠护理不足有关。
根据北美的社会经济人口统计数据，黑人女性更有可能来自低收入地区，因此更容易患上前置胎盘。
在美国，前置胎盘的发病率正在增加，这可能是由于剖宫产率的增加。
前置胎盘的体征和症状
主要体征和症状包括在妊娠后半段发生的阴道流血。
出血呈鲜红色，往往与疼痛无关。
这通常发生在妊娠第 32 周左右，但也可能发生得更早。
超过一半的前置胎盘女性 (51.6%) 在分娩前有出血。
这种出血开始时通常是轻微的，并可能随着胎盘分离面积的增加而增加。
如果妊娠 24 周后出现出血，则必须怀疑前置胎盘。
大约 22% 的受累者会在分娩后出血。
产妇也可表现为胎头咬合失败的情况。
前置胎盘基本上是胎盘异常插入子宫内表面。
把子宫想象成一个倒置的瓶檐，最厚的部分是子宫体和 颈部 瓶身对应子宫颈。
胎盘通常可以落在“瓶子”的整个表面上（例如在一侧或底部，位于顶部），但在前置胎盘的情况下，它会落在颈部“奶瓶”，随着时间的流逝，该区域将经历收缩以准备分娩，并且婴儿将在出生时通过该区域。
大多数时候，随着子宫的长大，胎盘向上移动，一切都会自行解决； 另一方面，在前置胎盘中，胎盘在妊娠结束前一直处于低位。
简而言之，当胚胎在受孕后立即依偎在母亲子宫下段的某个点时，就会发生前置胎盘：这是事先无法预见的事实。
前置胎盘的确切原因尚不清楚
它被认为与子宫内膜的异常血管形成有关，该异常血管形成是由先前外伤、手术或反复感染引起的疤痕或萎缩引起的。
这些因素可能会减少下段的差异生长，从而导致胎盘位置随着妊娠的进展而向上移位较少。
以下已被确定为前置胎盘的危险因素
- 既往前置胎盘（复发率 4-8%）
- 一次或多次剖腹产
- 子宫肌瘤切除术；
- 刮宫引起的子宫内膜损伤；
- 以前的流产；
- 双胞胎出生；
- 大胎儿；
- 妇科护理不足；
- 社会经济地位低；
- 脐带帆状插入;
- 各种胎盘病变（中央叶、二分胎盘，即双叶……）；
- 婴儿处于不寻常的位置：首先是臀部或横向（水平躺在子宫上）。 在大约 35% 的案例中发现不正确的演示文稿；
- 涉及子宫的外伤、感染或手术。
20 岁以下的女性风险最大，35 岁以上的女性随着年龄的增长风险增加。
有过妊娠史（多次妊娠）的妇女，尤其是多次妊娠接近的妇女，因子宫损伤而面临更高的风险。
怀孕期间吸烟和怀孕期间使用可卡因无疑是诱发因素。
患有双胞胎或成红细胞增多症的大胎盘的女性风险增加。
种族是一个有争议的风险因素，一些研究发现来自亚洲和非裔美国人的风险更高，但其他人没有发现差异。
前置胎盘本身就是胎盘植入的危险因素。
怀孕期间饮酒以前被列为危险因素，但此危险因素已被删除（但事实仍然是不建议孕妇饮酒）。
分类
传统上，前置胎盘分为四级，但现在更常见的是简单区分“大病例”和“小病例”：
- 小胎盘：位于子宫下段，但下缘未覆盖内部操作系统；
- 大胎盘：位于子宫下段，下缘覆盖内口。
前置胎盘也可分为：
- 侧胎盘：当胎盘终止于子宫颈边缘时；
- 边缘胎盘：当胎盘末端靠近子宫颈边缘时，距宫颈内口约2厘米
- 中央胎盘：当胎盘终止于子宫颈时，子宫颈又分为
- 完全中央胎盘：当胎盘完全覆盖子宫颈时
- 部分中央胎盘：当胎盘部分覆盖子宫颈时
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