多囊卵巢综合征（PCOS）：有什么症状以及如何治疗
多囊卵巢综合征 (PCOS) 的特征是一个或两个卵巢中存在多个充满液体的囊肿
PCOS 发生在大约 5-10% 的育龄妇女（12-45 岁）中。
因此，它是育龄期最常见的内分泌疾病。
它是导致生育能力低下的主要原因之一。
在大多数情况下，PCOS 会在第一次月经后或成年后出现，但一些症状甚至可能在初潮之前出现。
主要表征多囊卵巢的临床表现是：多毛症、无排卵（月经不规则、闭经和随之而来的不孕症）、胰岛素抵抗（与肥胖和 2 型糖尿病有关）。
多囊卵巢综合征的病因
多囊卵巢最重要的原因是雄激素过多症，这是一种激素变化，当卵巢受到刺激以产生过量的雄性激素（雄激素），尤其是睾酮时。
这种情况会导致卵泡的生长和发育出现问题，卵泡是含有卵子的充满液体的小囊肿。
在正常情况下，当卵泡成熟时，它会破裂并释放出卵子，卵子会进入子宫管受精。
但在 PCOS 存在的情况下，未成熟的卵泡会聚集在一起形成更大的囊肿，这些囊肿的壁也更厚。
这种情况可以防止鸡蛋破裂和释放。
由于缺乏排卵，月经要么不发生，要么只是偶尔发生，导致不孕。
过多的雄性激素也会引起其他症状：多毛症和痤疮。
原因仍然未知。
由于这些症状往往在家庭中出现，因此至少部分假设存在可以追溯到一个或多个基因突变的遗传原因。
观察性研究指出了代际过渡中复杂多样的症状图景，这表明 PCOS 可以追溯到多种因素的组合。
多囊卵巢：诱发因素有哪些
增加多囊卵巢综合征风险的因素是
- 妊娠期母体雄激素水平高
- 小而未成熟的胎儿
- 早期肾上腺素
- 1 型糖尿病（一种发生在生命早期的疾病）
- 胰岛素抵抗和肥胖。 许多数据表明，糖尿病女性的高胰岛素水平会导致雄激素产生增加，从而使症状恶化。
多囊卵巢综合征的特征性症状
- 月经周期的改变：没有月经（闭经）； 周期持续超过 35 天或少于 20 天（多经或少经）； 非常沉重和痛苦的月经（月经过多和痛经）。
- 不孕症：30岁以下无保护性交12个月不能怀孕，30岁以上无保护性交6个月不能怀孕； 无法进行足月妊娠（流产和早产）。
- 多毛症：毛发在异常部位生长。 多毛症应与多毛症区分开来，多毛症包括在自然部位的毛发生长普遍增加，毛发更厚、更硬、有色，具有羊毛状特征。
- 雄激素性脱发：男性典型的脱发。
- 粉刺。
- 中心性肥胖：集中在臀部的肥胖，具有典型的苹果型。 脂肪的异常积累是由对胰岛素作用的抵抗引起的，胰岛素是一种允许葡萄糖进入细胞的激素，带来正常运作所需的能量。 如果不利用葡萄糖，它就会变成脂肪。
- 黑棘皮病：皮肤上出现黑斑。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停。
多囊卵巢的诊断
正确的诊断基于三个临床仪器标准：多囊卵巢 - 盆腔超声记录 - 过多的雄激素活动，月经周期紊乱。
多囊卵巢
盆腔超声记录的多囊卵巢是主要的诊断标准。
尽管多发性卵巢囊肿不一定是 PCOS 的表现，但 80% 以上的 PSOS 女性患有多囊卵巢。
在最近的过去，在超声检查中，卵巢必须呈现至少 12 个大小为 2-9 毫米的卵泡，具有特征性的排列，主要位于卵巢的皮质部分，称为念珠冠。
目前超声技术的改进已将整个卵巢中必须存在的卵泡数量增加到 25 个，才能将其定义为多囊性。
众多的卵泡使卵巢的大小增加到正常大小的三倍。
过量的雄激素活性
多毛症等临床体征和实验室测试记录了过量的雄激素活性。
表征 PCOS 的最重要的实验室测试是：
– 雄激素水平升高，包括睾酮和雄烯二酮。 高水平的脱氢表雄酮 (DHEA-S) 提示肾上腺功能障碍；
– 在月经周期的第三天测量的 LH/FHS 比率（促黄体生成素和 FSH 激素）有时会高出两到三倍；
– 血脂，包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素血症（特别是在有糖尿病家族史或妊娠糖尿病的肥胖患者中发生改变）。 超过 40% 的 PCOS 患者患有胰岛素抵抗和糖尿病。
与多囊卵巢相关的月经节律紊乱
月经节律紊乱与卵巢难以产卵（无卵泡）有关，从而导致月经不调、月经稀发或多经。
在青春期女孩中，由于该年龄典型的显着发育变化，诊断可能特别具有挑战性。
此外，许多 PCOS 的典型症状，如痤疮、月经不调和高胰岛素血症，在青春期都很常见。
同样常见的是无排卵周期的月经不规则，这是由于在初潮后两三年内调节卵巢功能的内分泌系统不成熟。
在青春期女孩中，多发性卵巢囊肿很常见，因此超声不是 17 岁以下儿童的首选诊断测试。
必须与其他表现出涉及其他腺体（甲状腺、肾上腺、垂体）的内分泌代谢疾病的病理和医源性病理（一些抗癫痫药物，如丙戊酸，实际上可导致 PCOS）进行鉴别诊断。
在生命过程中，PCOS 呈现的画面会发生变化。 在年轻女性中，问题主要包括月经不调、多毛症和痤疮； 在老年妇女中，经常发生糖尿病、流产和高血压。
PCOS 的长期后果与雄激素过多症、排卵不足和胰岛素抵抗有关，包括：
- 亚生育力
- 流产风险增加
- 糖尿病
- 心血管疾病
- 子宫内膜肿瘤
- 精神障碍（焦虑、抑郁、双相情感障碍、饮食失调）。
多囊卵巢综合征的治疗
品质生活
治疗 PCOS 的首要措施是增加运动量、健康均衡的低精制脂肪和糖类饮食以及减轻体重。
事实证明，即使体重减少 5-10%，也能纠正无排卵并提高受孕机会，减少代谢异常和随之而来的疾病（糖尿病和心血管疾病）。
避孕药
对于不想生孩子的女性来说，首选的治疗方法是避孕药。
该药丸可改善痤疮和多毛症。
它通过减少由于雌激素和黄体酮水平低导致的大量出血来调节月经周期的节律和流量。
它有时可以通过降低雄激素水平来提高生育能力。
PCOS 的治疗没有选择性避孕药。
然而，一些缺乏雄激素活性的药物在治疗痤疮和多毛症方面更有效。
抗雄激素
抗雄激素，特别是螺内酯、非那雄胺和氟他胺，可防止睾酮与外周细胞（例如毛囊和皮脂腺）中的特定受体结合，从而减少多毛症、脱发和痤疮。
但是，它们具有致畸作用，因此建议在服用时使用有效的避孕方法。
例如，可以使用口服避孕药，它们可以协同工作，因为它们具有中枢雄激素抑制作用。
多毛症的美容治疗
尽管医学疗法在对抗多毛症方面取得了良好的效果，但美容效果可能不足以消除由这种情况引起的社会不适。
在局部治疗中，最有效的是依氟鸟氨酸，呈乳状，作用于毛囊，减缓头发生长。 它的作用仅限于使用期限。
电解和激光虽然昂贵且要求很多，但仍然是最有效和最持久的治疗方法。
想要孩子的多囊卵巢综合征女性的治疗选择
PCOS 是不孕症的主要原因，但在大多数情况下是可以治疗的。
服药前，建议改善生活习惯。
第一种方法通常证明足以重新建立排卵，从而使自然怀孕成为可能。
克罗米芬是最常用的促排卵首选药物。
该药物通过刺激垂体产生更多促性腺激素 (FSH) 对卵巢发挥作用。
尽管克罗米芬的作用是由垂体介导的，因此对卵巢的压力比直接施用促性腺激素要小得多，但仍然存在多胎妊娠的可能性。
二甲双胍是一种常用于治疗糖尿病的胰岛素增敏药物，已被证明可有效治疗 PCOS。
通过降低循环胰岛素水平并因此降低卵巢雄激素合成，二甲双胍能够恢复排卵。
虽然没有迹象表明它对 PCOS 的处方，但它越来越多地被用于这种情况的标签外。
然而，它本身似乎不能提高生育能力，而它与克罗米芬的组合在诱导排卵方面显示出比单独使用更大的功效。
使用垂体促性腺激素和体外受精的适应症与用于没有 PCOS 的女性的适应症相同，并且成功率很高。
卵巢钻孔是一种外科技术，包括借助激光或电动手术刀在卵巢表面钻孔，从而通过破坏少量卵泡膜来诱导雄激素产生减少，从而减少排卵。
该技术与促性腺激素疗法具有相同的功效，但存在手术并发症（例如形成粘连）的风险。
这限制了它的使用，这是为其他适应症进行腹腔镜检查的患者保留的。
多囊卵巢的膳食补充剂
肌醇是一种在许多植物和动物中发现的天然糖，是一种膳食补充剂，被认为可有效恢复 PCOS 患者的正常卵巢活动。
尽管许多研究表明它是该综合征的良好治疗辅助手段，但正如最近的一项荟萃分析所揭示的那样，尚未获得明确的科学证据。
参考书目
Goodman NF、Cobin RH、Futterweit W、Glueck JS、Legro RS、Carmina E、美国临床内分泌学家协会、美国内分泌学会以及雄激素过多症和 Pcos 协会疾病状态临床回顾：评估和治疗最佳实践指南多囊卵巢综合征的第 1 部分，内分泌实践，2015, 21(11): pp.1291-300。
Goodman NF、Cobin RH、Futterweit W、Glueck JS、Legro RS、Carmina E、美国临床内分泌学家协会、美国内分泌学会以及雄激素过多症和 Pcos 协会疾病状态临床回顾：评估和治疗最佳实践指南多囊卵巢综合征的第 2 部分。内分泌实践，2015，21(12)：pp.1415-26。
Kabel AM，多囊卵巢综合征：对发病机制、诊断、预后、药理学和非药理学治疗的见解，药理学报告杂志，2016 年 1，p。 103.
NICHD 信息资源中心，美国卫生与公众服务部，美国国立卫生研究院，多囊卵巢综合征 (PCOS)。
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