儿童被捕后的体温管理
关于儿童心脏骤停后体温管理的声明。 2021 年 XNUMX 月。ILCOR 儿科生命支持 (PLS) 工作组
ILCOR 的儿科生命支持 (PLS) 工作组希望提供关于儿科心脏骤停后体温管理建议的最新证据审查和评论
这是根据高级生命支持 (ALS) 工作组最近更新的关于成人心脏骤停温度管理的科学和治疗建议的共识。
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儿童被捕后体温管理：p2020 年以前的儿科建议
在 ILCOR 委托别克等人 (1) 进行的系统审查之后，PLS 工作组提供了以下治疗建议 (2)，其中包括在儿科 OHCA 和 IHCA 中使用类似方案的两个主要随机对照试验 (RCT)。 (3, 4)
我们建议对于 OHCA 和 IHCA 的 ROSC 后仍处于昏迷状态的婴儿和儿童，采用有针对性的温度管理，将中心温度维持在 37.5 °C 或更低（弱推荐，中等质量证据）。
根据 2 项随机试验和 8 项回顾性观察性队列研究，这些研究提供了关于良好神经学结果、生存率和院内不良事件的比较数据，没有确凿的证据支持或驳斥治疗性低温（32°C 至 34°C）的使用) 与达到 ROSC 但在 OHCA 或 IHCA 后仍处于昏迷状态的儿童的治疗常温（36°C 至 37.5°C）（或替代温度）相比。
在最初的 CoSTR (5) 中，PLS 工作组报告优先使用诱导低温 32°C 至 34°C，而不是主动控制 OHCA 的常温 36°C 至 37.5°C。
关于 IHCA 患者的数据不足，无法在该人群中做出偏好。 工作组还指出，发烧可能有害，应避免。
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儿童体温管理：儿科更新文献检索
7 年 2021 月 2 日，PLS 工作组按照别克等人发布的原始搜索策略和研究问题进行了证据更新。 (XNUMX)
没有发现新的 RCT。另外 6 篇出版物符合纳入标准； 然而，有七个是对 OHCA、IHCA 或联合队列的小儿心脏骤停后治疗性低温 (THAPCA) RCT 主要试验数据亚组的二次分析。 (12-35) 一项来自澳大利亚的新的回顾性观察性队列研究比较了诱导性低温（<36°C）和常温（36.5-XNUMX°C）。
THAPCA 二级分析数据显示以下任何亚组的温度组（32-34 与 36-37.5°C）之间没有差异； ECMO 或 ECPR、ROSC 后低血压、开胸复苏、联合队列 OH 和 IH 以及急性肾损伤。 在 Magee 等人的澳大利亚研究中，存活率没有差异； 然而，在回归调整后，诱导性低温与两项与健康相关的生活质量指标（更高的身体和社会心理评分）的显着改善有关。 (13)
工作组没有确定足够的新数据来继续重复完整的系统评价，工作组不再希望表达偏好。
高级生命支持 (ALS) 工作组建议和 2021 年 PLS 工作组证据审查的背景
ALS 工作组 CoSTR 的主要治疗建议于 30 年 2021 月 14 日在 Granfeldt 等人 (2) 领导的工作组领导的系统审查和“TTM15”研究 (XNUMX) 的发布之后更新，可在此处找到 [https: //costr.ilcor.org/docume…]。
他们建议，在成人中，对于那些心脏骤停后 ROSC 后仍处于昏迷状态的患者，通过将体温控制在≤37.5 度来积极预防发烧（弱推荐，低质量证据），并承认心脏骤停患者的亚群是否可以从 32- 34°C。
尽管 PLS 和 ALS 工作组的建议相似，但重要的是要强调儿童心脏骤停和成人心脏骤停人群之间存在显着差异。
首先，与大多数关注原发性心脏病病因的成人研究相比，OHCA 的儿科研究通常侧重于心脏骤停的所有病因（主要是低氧血症病因）。
其次，儿科 IHCA 主要发生在已经在重症监护室接受治疗的人群中，而成人 IHCA 几乎均匀分布在重症监护室和非重症监护室。
第三，大多数儿科 OHCA 和 IHCA 发生在较年轻的儿科年龄范围内，成人和儿童之间存在足够的发育生物学和流行病学差异，以支持成人研究结果和建议可能不适用于儿科人群。
2021年儿科建议：儿童被捕后体温管理
| 因此，PLS 工作组从 2020 年起针对儿科人群的建议在 2021 年保持不变，但对温度目标的措辞稍作澄清：
我们建议对于 OHCA 或 IHCA 的 ROSC 后仍处于昏迷状态的婴儿和儿童，使用主动控制温度来维持中心温度 ≤ 37.5°C（弱推荐，中等确定性证据）。 没有确凿的证据支持或反驳诱导的使用 |
| 对于达到 ROSC 但在 OHCA 或 IHCA 后仍处于昏迷状态的儿童，低温（32°C 至 34°C）与正常体温（36°C 至 37.5°C）（或替代温度）的主动控制相比。 |
儿科知识缺口
PLS 工作组认识到，温度管理在儿科 IHCA 和 OHCA（目标温度、时间、持续时间、技术）中的应用仍然存在不确定性；此外，在可能考虑体温过低的情况下，仍然没有证据指导复温。 迫切需要进一步的儿科研究和临床试验来回答这些重要问题。
作者
BR 斯科菲尔德，上午。 Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB。 库托，M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng代表儿科生命支持工作组，ILCOR。
另请参阅：
院外心脏骤停 (OHCA)：“有针对性的低温不能减少昏迷患者的死亡”
参考资料
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