针棍伤害 （NSI）带有糖尿病针或刺血针的设备是医疗机构中频率最高的锐器损伤之一。

一些医护人员认为，由于糖尿病患者用短而细的针头注射，因此传播感染的风险很小。 战略文件中强调了针刺伤，这是NHS苏格兰最常见的员工伤害类型之一。 它们也是经常未报告的伤害。 针刺伤短寿命工作组成立于2000年XNUMX月，目的是调查这种伤的患病率，原因和预防措施，并提出建议以最大程度地降低对工作人员的风险。

 

胰岛素注射针刺损伤：实际风险是什么？

糖尿病针本身已显示保留血液痕迹。 传播乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎（HCV）需要少量的血液。 用细针刺入NSI的平均血液体积为1.0 – 2.0 µL [2]。 这个体积足以传播传染性剂量的血源性病毒。 实际上，一微升受感染血液中的病毒载量可能高达一百万（10⁶）HBV病毒颗粒[3]。 因此，一个NSI产生的病毒污染足以感染许多HBV。 HCV的病毒载量较低，但仍足以感染多个受害者。 如果我们从风险转换为实际转换，这个故事仍然令人担忧。 研究表明，每4 NSI经皮锐利针刺暴露，HCV转化率在XNUMX-XNUMX之间[XNUMX]。

根据一项研究[5]，在11％的2型糖尿病患者中发现了HBV DNA，而对照样品中却发现了3％。 美国佐治亚州亚特兰大市疾病控制中心建议对糖尿病患者进行强制性HBV疫苗接种，并警告说其中许多人可能无症状感染了HBV。 据推测，他们是在接受辅助血糖监测的环境中感染的，有超过一个人使用监测器[6]。 糖尿病患者中HCV的患病率[7]与HBV相似，大大高于普通人群。 糖尿病患者的艾滋病毒感染率大约等于对照人群[8]。 对于艾滋病毒和丙肝病毒，目前尚无疫苗接种。

并非所有的糖尿病患者都严格遵守安全处置程序。 一项研究[9]表明，只有33％的用过的利器进入专门用于处理利器的容器中。 12％放入空瓶或牛奶箱，46％装满后直接进入垃圾桶，3.5％装进垃圾箱甚至不装回去。 相应地，在医院设置中，许多安全箱（包含用过的锐器）被装满，没有足够频繁地更换或放置在太低的地方，儿童或其他毫无戒心的人可以伸手拿到意外的NSI。

来自其他人群中使用最多针头的人群中的NSI频率很高，并且很容易传播和致命性很高的病毒-这是我们不能忽视的有毒混合物。 幸运的是，有可行的解决方案。

 

欧洲的糖尿病护士是高风险群体

在一项调查中，我们在634年对2012名欧洲糖尿病护士进行了调查[10]，其中近三分之一的人报告说在医院环境中给糖尿病患者打针时患有NSI。 这类似于美国的数据。 Lee [11]显示，美国78％的护士“曾经经历过NSI”（包括所有设备），其中30％来自胰岛素针头。 因此，大约24％的美国护士因注射糖尿病而遭受NSI的伤害，这一数字与我们自己的数字相似。 这些伤害使糖尿病护士面临着血源性病原体（例如HBV，HCV和HIV）的风险。 此外，在欧洲治疗糖尿病患者的护士中，令人担忧的比例是尚未进行HBV疫苗接种[12]。

笔式针头有两个尖头，这两个尖头都可能导致NSI。 在欧洲，大多数受伤的护士从患者的针头末端获得NSI，但据报道，每1名护士中有将近10名被药筒端部受伤。[13] 发生此类NSI的手势非常可预测：29.5％的手势是在重新使用旧的针头时发生的[14]。 严格禁止重新封盖。

因为用户的手指非常靠近裸露的笔尖，所以即使是取下笔针的手势也是至关重要且危险的步骤。 护士通常受过训练，可以使用夹子将笔针移开或将其放入锋利的盒子中，并使用盒子的盖子将其拧下。 但是当欧洲护士被问到如何执行此步骤时，有57％的人承认他们松开了笔针 用自己的手指 [15].

存在关于更安全做法的政策，这些政策已在线发布并通过海报，视频和其他培训工具提供给护士。 但是，这些方法本身对预防NSI无效。 如果有护士，护士通常不熟悉他们（29％）或未接受过NSI预防培训（67％）[16]。 如前所述，不安全的操作，例如用手拧开笔针和重新盖紧的操作，仍继续以高比率进行。 因此，我们需要针对NSI风险的“工程解决方案”。

 

即使感染没有传播，创伤和成本也是显着的

经历过NSI的护士可能会在受伤后的不同时期内改变其工作程序和职责，这通常涉及一个漫长而紧张的时期，即他们不知道自己是否感染了威胁生命的感染[17]。 此期间可能长达六个月，在此期间，他们必须进行重复的血液检查并经常服用预防性药物。 工作效率和动力经常下降，个人生活承受巨大压力。 护士通常将这种等待期称为“生活中的噩梦”。

 

笔针有传播感染的“双重风险”

笔式针头有两个尖锐的末端，一个刺入病人的针头，另一个刺入胰岛素的针筒（如图）。 NSI的两端都有发生，并且两者都可能是潜在感染的来源。 拧开用过的笔针时（欧洲一半以上的护士做了[18]），用户的手指通常 最靠近针的药筒端 比病人结束。

 

笔式注射装置在使用过程中将人体细胞吸回到药筒中[19] [20] [21]。 即使一次注射也足以将上皮和血细胞沉积在药筒中。 然后，这些潜在的感染性细胞可以返回到针头，并通过NSI意外地传播给另一个人。 笔针的两端都可以这样做。 欧洲的数据表明，高达10％的带笔针的NSI发生在墨盒端，而不是患者端[22]。 因此，必须提供针对NSI的保护，以防止 都 笔针的末端。

 

法律要求

2010年2010月发布的关于预防医院和医疗保健部门的尖锐伤害的欧盟理事会指令32/11 / EU强调了持续实施强制性措施以防止这些潜在致命伤害的重要性。 该指令最迟必须在2013年23月24日之前在所有欧盟成员国中实施。 根据此新的欧盟指令[25] [3]及其转换成成员国法规的建议，所有危险注射均应使用安全设计的装置进行。[XNUMX] 为所有医疗保健专业人员提供最安全的环境的义务包括医院内所有的糖尿病注射以及在分散的机构环境（例如疗养院，门诊诊所，学校，监狱，托儿所，XNUMX^rd 家庭健康环境中的聚会注射等）。[26]

 

解决方案存在且具有成本效益

当前存在许多安全工程医学设备，包括有源设备（用户手动推动针头护罩以覆盖针头）或无源有源设备（在部署针头后会自动屏蔽或缩回针头）。 许多糖尿病护士并不知道这些设备存在。

 

我们已经看到，带有笔针两端的NSI可以在受伤的受者中沉积潜在的感染性细胞。 为了完全有效，安全笔针必须保护针的两端。

 

安全装置，例如具有这种双重保护的笔针，已被证明可以显着降低NSI的发生率[27] [28] [29] [30] [31] [32]，占我们NSI的<2％调查[33]。 购置成本起初似乎对医疗机构而言不合时宜，但是许多研究[34] [35] [36]表明预防伤害几乎总能带来积极的投资回报。

 

总结

如今，最安全的笔式针头可提供双重保护，在使用后会阻塞患者和笔芯的末端。 但是，要达到100％的患者和操作者安全，必须对卫生人员进行设备使用方面的适当培训。

 

参考资料

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[25] 第 3.2 条规定，在无法消除风险的情况下，雇主应采取适当措施将风险降至最低。 将风险降至最低的适当措施包括由雇主提供更安全的针头装置。 (Cf. NHS 雇主，关于锐利协议的实施建议，12^th 十月2010）

[26]该指令特别要求：“通过实施实践变更并根据风险评估的结果，消除不必要的利器使用，提供具有安全设计保护机制的医疗器械。” 理事会指令2010/32 / EU，欧盟官方公报L134 / 71和理事会指令2010/32 / EU，欧盟官方公报L134 / 69。

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源

NEEDLESTICK伤害：增强您的意识