类风湿性关节炎：初始症状、原因、治疗和死亡率
类风湿性关节炎（缩写为“RA”；英文为“rheumatoid arthritis”，因此缩写为“RA”）是一种慢性、强直性和进行性炎症性多关节炎，具有自身免疫性发病机制和未知病因，主要影响滑膜关节
随着时间的推移，受影响的关节会变得疼痛、肿胀和变形。
它还可能涉及其他器官和器官，例如肺、浆膜、眼睛、皮肤和血管。
它与骨关节病的不同之处在于它最初影响的是滑膜而不是软骨。 与骨关节炎相比，它的发作频率更低且年龄更小； 女性受到的影响更大（比例为 3:1）。 它影响了 1-2% 的人口，并且病例数随着年龄的增长而增加，其中 5% 的 55 岁以上的女性受到影响。
发病主要见于青春期末期或生命的第 4 至 5 岁之间； 在 60 至 70 岁之间观察到第二个高峰。
RA的早期变体是儿童类风湿性关节炎。
什么是类风湿关节炎？
类风湿性关节炎是一种慢性全身性炎症性疾病，会影响大小关节，随着时间的推移，关节会变得疼痛、肿胀和变形，但也可能累及其他器官和系统，例如肺、浆膜、眼睛、皮肤和血管。
类风湿性关节炎有两种特殊和罕见的变体
- 费尔蒂病，其特征是脾脏肿大，血细胞计数中性粒细胞减少和发烧;
- 卡普兰综合征：肺尘埃沉着病。
它最常影响女性，尤其是 40 至 50 岁之间。
患病率估计约为普通成年人口的 1%，可能会发生家族性病例，但更常见的是散发性疾病。
类风湿关节炎的病因有哪些？
类风湿性关节炎没有单一的、明确的原因：据信环境因素可能会欺骗免疫系统（分子模拟）或修改某些应该被免疫系统（自身）视为自己的抗原，从而破坏对某些人类蛋白质（例如关节胶原蛋白）的免疫耐受，导致 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的失调，从而产生炎症细胞因子，例如 TNF α 和 IL17。
在高比例的类风湿关节炎患者中，尤其是在携带 HLA DR4 或 DR1 的患者中，存在类风湿因子和抗环丙氨酸化蛋白 (anti-CCP) 抗体，后者具有高度的疾病特异性。
类风湿关节炎的症状和体征是什么？
关节通常受到对称和额外的影响； 通常手和脚的小关节会受到影响，但任何双关节（即滑膜）都会受到影响。
最常见的炎症是多关节的，即影响四个以上的关节，如果不治疗或对治疗无反应，可导致骨侵蚀和畸形。
该病的临床特征之一是主要在早晨出现关节僵硬，可能持续数小时。
脊 受累不是类风湿性关节炎的典型症状，尽管在疾病晚期可能会出现颈椎受累、外周牙受累和脊髓可能受累。
至于全身受累，该病可引起肺纤维化、浆膜炎、血管炎、皮肤和内脏结节病、巩膜外层炎和巩膜炎以及淀粉样变性。
诊断
除了对类风湿因子和抗 CCP 抗体的血液检测外，对疾病的诊断和器官受累的检测和分期的调查还包括对炎症指标如红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白的测定(CRP)。
此外：
- 关节积液、滑膜肥大、滑囊炎/腱鞘炎、骨侵蚀：
- 联合超声；
- 联合射线照相；
- 关节核磁共振；
用于研究骨矿物质密度：
- 计算骨矿物质计量学（MOC）。
在关节外受累的情况下
- 肺活量测定法、DLCO、用于研究肺部的高分辨率胸部 CT；
- 用于心脏研究的超声心动图。
分类标准
分类标准最近由一个国际专家组修订，要求评分大于或等于 6 分才能做出诊断考虑
- 共同参与：
- 大关节受累（0 分），
- 涉及 2 到 10 个大关节（1 pt）
- 1至3个小关节受累（2分）
- 4至10个小关节受累（3分），
- 超过 10 个关节受累（5 分），
- 类风湿因子和抗CCP：
- 类风湿因子和抗 CCP 阴性 (0 pt),
- 类风湿因子或抗CCP抗体阳性率低（2分），
- 类风湿因子或抗 CCP 高阳性 (3 pt,
- 炎症指数：
- 正常炎症指数（0 pt），
- 炎症指数改变（1 pt），
- 症状持续时间：
- 症状持续时间少于六周 (0 pt)，
- 症状持续时间超过六周 (1 pt)。
分期、疗程和治疗
可以通过分析患者身上的病变类型来确定疾病的状态； 课程多种多样； 可以进行各种药物治疗。
预后和死亡率
关节损伤会导致活动受限，从而导致残疾和随后的过早死亡。
病程因病例而异。
一些患者在短期内出现轻微症状，但在大多数情况下，疾病会终生发展。
大约 20%-30% 的病例会出现皮下结节（称为类风湿结节）。
负面预后因素包括：
- 持续性滑膜炎。
- 早期糜烂病。
- 关节外发现（包括皮下类风湿结节）。
- 类风湿性关节炎的阳性血清学结果。
- 抗 CCP 抗体的血清学阳性。
- 类风湿关节炎家族史。
- 功能状态不佳。
- 社会经济地位低。
- 高急性期反应（红细胞沉降率、C 反应蛋白）。
- 临床严重程度迅速增加。
- 对药物和物理治疗反应不佳。
- 久坐不动的生活方式。
- 吸毒、酗酒、吸烟。
- 不良的饮食习惯。
- 高龄。
- 存在其他病症（心脏病、糖尿病、凝血病、肥胖……）。
2006 年的一项研究声称，类风湿性关节炎会使人的寿命缩短约 3 至 12 年。
梅奥诊所 2005 年的一项研究指出，患有这种疾病的人患心脏病的风险会增加一倍，这与糖尿病、酗酒、高胆固醇、高血压和高体重指数等其他风险因素无关。
类风湿性关节炎导致这种风险增加的机制仍然未知。 慢性炎症的存在被认为是一个至少部分负责的因素。
对治疗的积极反应肯定预示着更好的预后
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