SCCM 发布危重儿童和婴儿的 PANDEM 指南
PANDEM 儿童和婴儿指南发表在 2022 年 XNUMX 月的儿科重症监护医学杂志上
在建立跨学科、多专业的护理模式时，对谵妄、疼痛、激动和戒断进行常规监测对于确保最佳护理和结果至关重要。
ICU 解放运动正在扩大，为治疗儿童和婴儿提供更多资源。
这些资源的支柱之一是 2022 年 SCCM 临床实践指南，该指南在考虑 ICU 环境和早期活动能力的情况下预防和管理危重儿科患者的疼痛、激越、神经肌肉阻滞和谵妄 (PANDEM)。
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PANDEM 儿童和婴儿指南发表在 2022 年 XNUMX 月的儿科重症监护医学杂志上
PANDEM 指南中的许多概念反映了 SCCM 的 ICU 解放运动的目标，包括充分治疗疼痛、仔细确定镇静药物、评估和治疗谵妄、促进早期活动以及让家人参与照顾他们的亲人。
“综合护理需要使用各种工具，反复、有意识地重新评估重症儿童，包括至少每天轮流回答医疗团队的三个简单问题——病人现在在哪里，我们希望他们去哪里，我们怎么把它们弄到那里去？” 指南委员会联合主席、医学博士、MSCI 医学博士 Heidi AB Smith 说。
“确定我们如何将患者从 ICU 中解放出来应该是一个积极的日常过程——我们今天可以让他们脱离呼吸机吗？ 如果没有，明天我们需要做什么才能让他们摆脱困境？”
重症监护临床医生——尤其是护士——在对疼痛、激越、谵妄和戒断进行必要的评估方面发挥着至关重要的作用； 遵循团队的管理指南； 然后重新评估治疗成功。
较少的镇静可能导致更好的临床结果，包括降低谵妄患病率和医源性戒断综合征。
“谵妄通常在儿童中未被充分认识，但这是非常真实的事情，”指南委员会联合主席、FAAP、FCCM 医学博士 John W. Berkenbosch 说。
“即使是那些认识到谵妄的人，也经常通过使用抗精神病药或添加进一步的镇静剂或苯二氮卓类药物来以错误的方式治疗它。
该指南建议尝试非药物干预并通过捆绑护理来增强睡眠，这样您就不会每小时都唤醒患者。
有很好的证据表明，镇静剂和镇痛剂的首选组合与非药物方法和舒适措施相结合，有助于预防谵妄，并使孩子们在 ICU 的日日夜夜尽可能正常。”
PANDEM 指南中的建议
针对婴儿和儿童的 PANDEM 指南建议采用非药物方法，例如音乐、物理、职业和儿童生活疗法，以帮助将现实生活中的常态灌输到孩子的 ICU 逗留中。
例如，临床医生可以建议家人带孩子最喜欢的音乐、耳机、电子游戏或玩具。
“针对 COVID-19 的安全协议强调了为儿童带来正常感的重要性，他们的看护人都穿着长袍、手套和其他个人防护用品 设备 (PPE)，这在婴儿或儿童与必要的触摸、交谈和面对面的联系之间形成了一道屏障，”史密斯博士说。
“对于那些家人住在几个小时以外且无法定期探望的孩子来说，让他们的住宿保持常态更为重要。”
她指出，COVID-19 带来了一些积极的变化，包括使用视频会议来更新家庭信息，确保孩子可以听到父母的声音，以及通过触摸屏平板电脑为不讲英语的家庭增加语言翻译的使用。
父母需要被授权尽可能多地参与孩子的护理，从简单的任务（例如更换尿布）到接受有关如何使用喂食管提供营养的教育。
作为临床医生，我们甚至可以使用安全协议突破界限，让父母在插管时能够抱住孩子，即使这对医疗团队来说是一个挑战。
“这对孩子们来说是正确的。 我们为孩子和他们的家人做的越正常，他们的康复过程就越好，”伯肯博斯博士说。
“家庭成员与医生、护士、治疗师或药剂师一样，都是治疗儿童的一部分。
他们最了解自己的孩子，并且可以告诉我们，例如，“那是我孩子饥饿的哭声或疯狂的哭声。” 尽可能促进父母的参与有助于我们快速有效地进行干预。”
该指南包含 44 条基于现有最佳证据的建议，其中包括管理策略，例如除了非药物干预和家庭参与策略外，还加强使用程序化镇静和镇痛剂。
完整阅读 PANDEM 指南：
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEM另请参阅：
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