晕船或晕车：什么导致晕车？
晕动病是一种复杂的症状，通常包括恶心，常伴有模糊的腹部不适、呕吐、意识模糊、苍白、出汗及相关症状
它是由特定形式的运动引起的，特别是重复的角和线性加速和减速，或由于前庭、视觉和本体感觉刺激的冲突。
行为改变和药物治疗可以帮助预防或控制症状。
晕车是对刺激性刺激的正常生理反应
- 个体对晕动病的易感性差异很大； 然而，它更常见于 2 至 12 岁的妇女和儿童。
- 晕动病在 50 岁以后和 2 岁以下的儿童中很少见。
- 发生率范围从飞机上的 < 1% 到在波涛汹涌的海况和太空旅行期间没有重力的船上几乎 100%。
晕动病的病因
主要原因是运动对前庭器官的过度刺激。
前庭刺激可由角运动（由半规管检测）或线性加速度或重力（由耳石器官 [椭圆囊和球囊] 检测）引起。
介导运动的中枢神经系统的组成部分包括前庭系统和脑干核、下丘脑、小脑的结节和悬雍垂以及血液通路（例如，髓质化学感受器的触发区、 呕吐 中心和血液影响）。
确切的病理生理学没有定义，但只有在第 8 对脑神经和小脑前庭束完整时才会发生运动障碍； 那些没有功能性前庭眼系统的人对运动症免疫。
任何交通工具产生的运动，包括船舶、机动车辆、火车、飞机、航天器，以及休闲公园的活动，都可能导致前庭过度刺激。
触发因素可能涉及相互冲突的前庭、视觉和本体感受刺激
例如，指示静止的视觉输入可能与运动的感觉相冲突（例如，看着船舱的墙壁，明显静止，同时感觉船摇晃）。
或者，运动的视觉输入可能与缺乏运动感知相冲突，例如，用显微镜观看快速移动的幻灯片或坐着观看虚拟现实游戏（也称为伪运动或伪运动，因为缺乏运动知觉）实际加速度）。
当从船上观看海浪时，一个人可能会收到相互冲突的视觉刺激（波浪在一个方向上的运动）和前庭刺激（船本身的垂直运动）。
另一个可能的触发因素是角运动和线性加速度或重力之间的脉冲冲突，这可能发生在转弯时重力为零的环境中（角加速度）。
此外，不同于预期模式的运动模式（例如，在零重力环境中，漂浮而不是下降）可以是触发器。
风险因素
可能增加晕车风险或增加症状严重程度的因素包括：
- 通风不良（例如接触蒸汽、烟雾或一氧化碳）
- 情绪因素（例如，恐惧、对旅行的焦虑或发生晕车的可能性）
- 偏头痛
- 前庭病（如迷路炎）
- 荷尔蒙因素（例如怀孕或使用荷尔蒙避孕药）
- 遗传因素也可能增加对晕动病的易感性
在太空适应综合症（太空旅行期间的运动障碍）中，一个病因是失重（零重力）。
这种综合症会在太空飞行的最初几天损害宇航员的效率，但适应会在几天内发生。
一般参考
Hromatka BS、Tung JY、Kiefer AK 等人：与晕动病相关的遗传变异指向内耳发育、神经过程和葡萄糖稳态的作用。 Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028
运动障碍的症状
晕动病的特征性表现是恶心、呕吐、面色苍白、出汗和隐隐约约的腹部不适。
可能出现在特征性表现之前的其他症状包括打哈欠、换气过度、流涎和嗜睡。
还可能出现吞气、精神错乱、头痛、疲劳、虚弱和无法集中注意力。
没有疼痛、呼吸困难、局灶性虚弱或神经功能缺损，以及视力和语言异常。
在连续运动的情况下，患者往往会在几天内适应。
但是，如果运动强度增加或在最初触发后短暂休息后恢复，症状可能会再次出现。
晕动病引起的长期呕吐很少会导致脱水和动脉低血压、乏力和抑郁。
晕动病的诊断
临床评估
在暴露于典型触发因素的具有相容症状的患者中怀疑该诊断。
诊断是临床的并且通常是明确的。
然而，对于某些人，尤其是老年人、没有阳性晕动病史的患者或有中枢神经系统出血或梗塞危险因素的患者，必须考虑另一种诊断的可能性（例如，中枢神经系统出血或脑梗塞）在旅行期间出现急性意识模糊状态和呕吐（或头晕）。 应进一步评估有局灶性神经系统症状或体征、明显头痛或其他非典型晕动病表现的患者。
晕车的治疗
- 预防性药物（如东莨菪碱、抗组胺药、抗多巴胺能药物）
- 预防和非药物治疗措施
- 止吐药（如血清素拮抗剂）
- 有时 EV 补充液体和电解质
晕车易感者应在症状出现前服用预防性药物及其他预防措施； 出现症状后干预效果较差。
如果发生呕吐，直肠或肠胃外给药的止吐剂可能有效。
如果呕吐时间延长，可能需要补充和维持 EV 液体和电解质。
孕妇应该治疗晕动病，因为他们会在怀孕初期治疗恶心和呕吐。
东莨菪碱
东莨菪碱是一种处方抗胆碱能药物，可有效预防，但治疗效果尚不确定。
东莨菪碱可作为 1.5 mg 透皮贴剂或口服制剂使用。
该贴片是长途旅行的不错选择，因为它的有效时间长达 72 小时。
在需要其效果的时间前 4 小时将其应用在耳后。
如果在 72 小时后需要治疗，则移除贴片并在另一只耳朵后面放置一个新贴片。
口服东莨菪碱制剂在 30 分钟内见效，出行前 0.4 小时服用 0.8-1 毫克，然后根据需要每 8 小时服用一次。
不良的抗胆碱能作用，包括嗜睡、视力模糊、口干和心动过缓，使用贴片的频率较低
贴片残留物意外污染眼睛可能会导致持续性大瞳孔扩张。
东莨菪碱对老年人的其他副作用可能包括精神错乱、幻觉和尿潴留。
东莨菪碱禁用于有闭角型青光眼风险的人。
东莨菪碱可用于 12 岁以上儿童，剂量与成人相同。
在 ≤ 12 岁的儿童中使用可能是安全的，但由于不良反应风险较高，因此不建议使用。
抗组胺药
抗组胺药的作用机制可能是抗胆碱能。
所有有效的都是镇静剂； 非镇静抗组胺药似乎无效。
这些药物可能对预防和最终治疗有效。
抗胆碱能药的副作用可能很麻烦，尤其是在老年人中。
从出发前 1 小时开始，敏感人群无需处方即可给予以下剂量的苯海拉明、苯海拉明、氯苯甲嗪或环利嗪：
- 苯海拉明：成人和儿童 > 12 岁，每 50-100 小时口服 4 至 6 毫克（不超过 400 毫克/天）； 6 至 12 岁儿童，每 25 至 50 小时口服 6 至 8 毫克（不超过 150 毫克/天）； 2 至 5 岁儿童，每 12.5-25 小时口服 6-8 毫克（不超过 75 毫克/天）
- 苯海拉明：成人，每 25-50 小时口服 4 至 8 毫克； ≥ 12 岁的儿童，每 25-50 小时口服 4 至 6 毫克； 6 至 11 岁儿童，每 12.5-25 小时口服 4-6 毫克； 2 至 5 岁儿童，每 6.25-4 小时口服 6 毫克
- Meclizine：成人和≥12岁的儿童，每25小时口服50-24毫克
- Cyclizine：成人，每 50-4 小时口服 6 mg； 6-12 岁儿童，25 毫克 3 或 4 次/天
Cyclizine 和茶苯海明可以减少迷走神经介导的胃肠道症状。
抗多巴胺药
出发前 25 小时口服异丙嗪 50 至 1 毫克，然后每天 2 次似乎对预防和治疗均有效。
2岁至12岁儿童的剂量为开始前0.5小时口服1mg/kg，然后每天2次； 由于存在呼吸抑制的风险，因此不应在 < 2 岁的儿童中使用。
添加咖啡因可能会增加疗效。
甲氧氯普胺也可能有效，但研究表明它不如异丙嗪有效。
不良反应包括锥体外系症状和镇静。
苯二氮卓
苯二氮卓类药物（例如地西泮）在治疗晕动病方面也可能有一些益处，但它们具有镇静作用。
血清素拮抗剂
5-羟色胺 (3-HTXNUMX) 拮抗剂，如昂丹司琼和格拉司琼，是非常有效的止吐剂，但很少有研究表明它们在预防晕动病方面的应用并没有显示出显着的疗效。
然而，在严重恶心和呕吐的情况下，使用血清素拮抗剂是合理的。 昂丹司琼的潜在剂量示例如下：
- 成人：每 4-8 小时口服 8 至 12 毫克
- 6个月至10岁儿童：8至15公斤，2毫克口服； > 15 公斤，4 毫克口服
非药物措施
易感人群应将自己定位在运动最少的地方（例如，在靠近水位的窄船中间，在飞机机翼高度），从而最大限度地减少对触发器的暴露。
此外，应尽量减少视觉刺激和前庭刺激之间的差异。
因此，在机动车辆中行驶时，最好在车辆运动最明显（或运动最明显）的位置驾驶或行驶在驾驶员旁边的前排座椅上。
在船上旅行时，地平线或陆地的视野通常比舱壁的视野更好。
无论采用何种交通工具，都应避免阅读和后向座椅。
最佳姿势是仰卧或半卧，头枕。 睡眠也有帮助，因为它可以减少前庭感觉刺激。
在空间适应综合征中，应避免运动，这会加重症状。
充足的通风有助于预防症状。
旅行前或旅行期间饮酒和暴饮暴食会增加晕车的可能性。
在长途旅行中，经常摄入少量的液体和清淡的食物比吃更重的食物更可取； 有些人发现干饼干和碳酸饮料，尤其是姜汁汽水更合适。
如果行程很短，应避免食物和液体。
适应是晕动病最有效的预防疗法之一，通过反复暴露于相同的刺激来实现。
然而，适应是特定于刺激的（例如，适应在大船上运动的水手在小船上可能仍会出现晕动病）。
替代疗法
一些替代疗法尚待测试，但可能有用。
这些替代疗法包括使用进行指压按摩的袖带和管理电刺激的袖带。
两者当然可以被所有年龄段的人使用。
生姜（0.5 至 1 g，可重复使用，但应限制为 4 g/天）已被使用，但未显示比安慰剂更有效。
另请参阅：
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