胃食管反流性咳嗽的症状和治疗方法
胃食管反流病 (GERD) 是西方国家最常见的疾病之一：患病率约为成年人口的 10-20%
每当从胃进入食道的酸含量上升引起症状时，就会有人谈到胃食管反流病 (GERD)
临床表现可分为典型或非典型症状，而且往往不容易识别。
其中之一是喘息性咳嗽。
胃食管反流的典型和非典型症状
如前所述，有两种不同类型的反流临床表现：
- 典型症状，包括胸骨后灼热（胃灼热）和反流；
- 非典型症状，可能是耳鼻喉、肺部（慢性咳嗽或哮喘）或心脏（非心脏性胸痛）。
胃食管反流病非典型症状中的喘息性咳嗽
在较难诊断的非典型症状中，便秘性咳嗽不仅需要专家的建议，还需要特定的诊断程序。
关于便秘咳嗽，有两种不同症状的患者：
- 前者除了有典型的反流症状外，即胃灼热（胸骨后烧灼感）和反流，这些症状往往很普遍，还会抱怨咳嗽；
- 后者只抱怨没有典型 GERD 症状的咳嗽，不幸的是，他们往往对使用抗酸药物或质子泵抑制剂的药物治疗反应较差。
原因
慢性咳嗽的最常见原因，定义为持续超过 8 周，传统上归因于哮喘或 RGE。
然而，没有临床特征可以让我们区分与反流相关的咳嗽和其他原因引起的咳嗽，例如吸烟引起的慢性支气管炎。
文献报道，超过25%的慢性咳嗽患者同时患有RGE。
当发生反流性咳嗽时
反流性咳嗽往往发生在一天中的特定时间和某些情况下
- 饭后和/或夜间；
- 卧位，这有利于胃酸向食道上升；
- 当这种疾病似乎没有常见原因时（例如感冒）。
慢性咳嗽如何与 RGE 相关
当患者除了慢性咳嗽外，还伴有典型的反流症状时，必须考虑 MRGE 的诊断。
已经提出了 RGE 与慢性咳嗽之间的两种关联机制。
最直观的一种是酸反流到达食管上括约肌可能会导致吸入某些可能到达喉部或支气管的微粒，从而激活咳嗽反射以保护气道。
另一种假设是基于消化道和呼吸道的共同胚胎起源：少量反流可以刺激食管支气管反射，从而决定咳嗽的发作。 此外，咳嗽本身可能会加剧反流导致恶性循环（咳嗽-反流-反流）。
食管胃十二指肠镜检查诊断MRGE
食管胃十二指肠镜检查 (EGDS) 是评估 MRGE 患者的金标准检查。
它允许评估是否存在：
- 糜烂性食管炎；
- 巴雷特食管;
- 食管狭窄;
- 诊断食管胃区肿瘤。
食管 pH 阻抗测量
另一项检查是食管 pH 阻抗测定法，现在被认为是识别胃食管反流 (GORD) 最可靠的方法，因为它可以识别任何发作及其成分（酸性、碱性、中性）、持续时间、位置和性质（固体、液体） , 气态) 来定义。
正是诊断检查允许通过在食道中放置一根管子并在笔记本电脑上记录这些事件 24 小时来评估是否存在胃食管反流。
考试可以让
- 确定是否存在酸性和非酸性胃食管反流，
- 间接评估食管运动功能；
- 确定患者的症状与任何反流之间是否存在相关性。
反流性咳嗽的保守治疗
由于反流性咳嗽是一种症状，其治疗包括治疗引起它的病理，即胃食管反流病。
对于因反流引起的喘息性咳嗽的成年人，建议通过一些简单的措施来改善生活方式：
- 调整饮食以减轻体重（超重/肥胖患者更容易发生 MRGE）
- 戒烟；
- 将床头翻起，饭后至少 3 小时内避免上床睡觉；
- 慢慢吃，多咀嚼；
- 避免穿紧身衣。
药物治疗
最常用于治疗胃食管反流病的药物包括
- 质子泵抑制剂，可通过抑制位于胃粘膜壁细胞上的质子泵的活性来减少胃酸分泌；
- 抗酸剂，可中和胃中过多的酸性环境。 然而，它们的作用持续时间很短（几个小时），它们不会影响胃酸的分泌；
- 促动力：它们通过减少食物在胃中停留的时间来促进胃排空。 它们通常与干预胃酸分泌的药物联合使用。
除了实施这些预防措施外，还应强调的是，对于没有表现出胃灼热和反流的便秘型咳嗽和 RGE 的受试者，PPI（质子泵抑制剂）通常不是决定性的。
事实上，通常用于干咳的镇咳药物对症治疗在反流性咳嗽的情况下通常是无效的。
手术
如果尽管进行了治疗，症状仍然存在并对患者的生活质量产生严重影响，则可以考虑手术策略。
这包括微创腹腔镜手术，可以使用针对患者量身定制的不同技术进行，具体取决于是否存在诱发反流的因素，例如是否存在食管裂孔疝。
这确实是一种量身定制的手术，将为患者提供最适合其临床状况的干预措施：例如，放置 LINX 或安装抗反流塑料。
最近的一项研究评估了通过手术技术解决非典型症状的情况，表明手术成功率很高，尤其是在喘息性咳嗽方面（约 83%）。
需要强调的是，在考虑手术之前，必须排除所有其他可能导致慢性咳嗽的病理状况。
然后将通过专业的肺部检查、耳鼻喉检查、胸部 X 光检查和可能的肺活量测定来检查呼吸系统。
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