未破裂的脑动脉瘤：如何诊断，如何治疗
脑动脉瘤是大脑中动脉的扩张。 未破裂的脑动脉瘤经常在其他检查中偶然发现。 这些病变可以治疗或保持观察
什么是未破裂脑动脉瘤？
动脉瘤是大脑中动脉的扩张。
大小可以从几毫米到直径超过 2.5 厘米的称为“巨型”的病变。
动脉瘤可以影响任何脑动脉，尽管频率不同，有时症状也不同。
动脉瘤可分为两大类：破裂的脑动脉瘤和未破裂的脑动脉瘤
未破裂的动脉瘤是在其他检查中经常发现的病变。
从他们被诊断出来的那一刻起，这个动脉瘤就成了一个问题，首先是对病人来说，然后是神经外科医生，他们必须决定病变是需要治疗还是只需要观察。
未破裂脑动脉瘤的原因是什么？
动脉瘤通常位于脑血管的分叉处，这表明病因通常是胚胎学的。
高血压是动脉瘤生长和破裂的重要辅助因素。
这同样适用于吸烟、多发性动脉瘤和结缔组织病。
未破裂脑动脉瘤有哪些症状？
有时它终生保持沉默。
很少它会逐渐增大到引起“质量效应”症状（头痛、眼球运动障碍引起的颅神经压迫、癫痫发作等）的程度。
非常小的百分比破裂。
囊的大小与破裂的风险直接相关。
小于 6-7 毫米的动脉瘤每年出血风险较低； 如果大于 7 毫米，一般要进行处理。
考虑到出血风险评估，一切还必须与患者的年龄相关。
未破裂脑动脉瘤的诊断
- 第一级：CT 脑部扫描通常会导致怀疑，但更常见的是，这些是出于其他原因在 MRI 中偶然发现的结果。
- 第二级：血管造影 MRI（这是一种不需要造影剂的正常 MRI）和血管造影（这是一种正常的 CT 扫描，但需要造影剂）。
- 第三级：脑血管造影（腹股沟局部麻醉，通过股动脉插管到达颅内血管并注射造影剂以获得完整的脑血流动态可视化）在可疑病例或需要知道脑血流和解剖变异。
未破裂的脑动脉瘤，治疗
由神经外科医生来评估病变是需要治疗还是仅需要观察。
目前，文献并未提供可靠的指南，而仅提供指南。
正确的方法是逐案评估，考虑年龄、病变位置和患者对新病理的心理状态。
还必须考虑到，在大多数情况下，未破裂动脉瘤的治疗具有显着低于蛛网膜下腔出血的发病率和死亡率风险，蛛网膜下腔出血是一种额外的病理，具有与血管病变无关的一系列并发症，但血液“刺激”大脑表面。
未破裂动脉瘤的神经外科治疗是选择性的，并且与囊的大小、病变的位置和患者的年龄相关的风险有限。
如果多学科团队给出了治疗指征，有两种可能：
- 显微外科治疗
- 血管内治疗
血管内治疗不是显微外科治疗的替代方案，而是一种真正的干预选择。
一些动脉瘤有手术指征，另一些则有血管内治疗指征。
由团队来评估每种情况下的治疗选择。
显微外科治疗包括通过在动脉瘤水平放置一个或多个“夹子”（小针）来排除动脉瘤囊。 领 的畸形。
它是在最现代的技术的帮助下进行的：
- 手术显微镜
- 术中荧光血管造影
- 术中神经生理学监测
- 3D内窥镜
- 术中微多普勒
考虑到脑血管停留在大脑表面而不是内部，因此风险是有限的，因此显微外科手术在表面上“起作用”而不穿过脑组织。
在治疗过程中使用“术中监护仪”对患者进行运动和感觉评估是必不可少的。
血管内治疗是一种正常的血管造影程序，包括通过股动脉到达脑血管并用小钛丝填充动脉瘤囊或放置支架（可延展材料的小圆柱体），将动脉瘤从大脑中排除。
风险与短暂或永久性缺血事件的可能性有关（支架比线圈更高）以及术中动脉瘤可能破裂。
血管内治疗的结果可能不是确定的，需要多年来认真的随访。
预防
没有真正的预防计划。
如果发现未破裂的动脉瘤并被团队判断为“可观察”，则势在必行：
- 检查血压
- 停止吸烟