椎体骨折：原因、分类、风险、治疗、瘫痪
椎骨骨折：在医学上，“骨折”一词用于指骨头的连续断裂，通常是由于外伤事件的力量超过了骨头的阻力，因此它“断裂”
常见骨折的典型例子是股骨或肱骨。
当骨折影响一个或多个椎骨时，即构成我们的骨骼 脊柱，它被称为“椎骨骨折”。
所有椎骨都可能受到骨折的影响，因此 - 根据受影响的区域 - 我们的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎都会发生骨折。
就严重程度而言，椎骨骨折是一个非常可变的事件
根据原因，椎骨可能或多或少地严重骨折，并且最重要的是可能破坏脊神经和脊髓的完整性：在后一种情况下，椎骨骨折成为极其可怕的事件，因为它可能导致永久性运动和/或感觉神经功能障碍（例如瘫痪），在最严重的情况下，甚至导致患者死亡。
椎骨骨折可能与脊髓病（骨髓疾病）、神经根病（脊神经根病）和/或椎间盘病（椎间盘疾病）有关。
椎体骨折分类
椎骨骨折是许多分类的主题，尽管目前主要使用 Denis 和 AO 分类。
丹尼斯分类
丹尼斯将椎骨分为三列：前部（椎体）、中部（椎弓根）和后部（椎板、关节突和棘突）及其韧带。
根据 Denis 的分类，有轻微骨折，影响横突和棘突、椎板和关节峡部，还有主要骨折：
- 脱位性骨折：伴有一侧椎骨相对于另一侧的滑动，椎管内的神经结构经常受累，从而导致神经功能缺损。 这些骨折是不稳定的，必须始终进行手术治疗，目的是通过使用金属合成装置（通常为钛合金（椎弓根螺钉、椎体替代物））减压神经结构并稳定柱的断裂部分；
- 压缩性骨折：这些骨折是在压缩力的基础上发生的，这些骨折往往会在椎体内引起小裂缝，导致椎体下沉和高度降低。 如果由变形引起的高度损失超过 50%，最好使用类似于脱位骨折描述的稳定系统进行手术治疗，或使用微创设备，通过使用使椎体重塑和加强丙烯酸树脂或合成骨替代物（羟基磷灰石）。 如果身高损失小于 50%，可以使用矫形支架或使用经皮椎体成形术的巩固技术进行保守治疗。 如果它们导致神经结构受压（这种情况非常罕见），则在上述技术的基础上增加椎管手术减压；
- 爆裂性骨折：这些包括整个椎体的多块骨折，其轴向负荷机制导致椎弓根分叉和骨碎片后退到椎管中。 它们可能不稳定，应进行手术治疗。 如果需要减压，则进行椎板切除术以释放神经结构，或者，如有必要，将整个椎体替换为通过胸部或腹部的前路插入的金属假体。 如果不需要更换椎体，一般当椎体碎片后推导致椎管狭窄小于正常前后径的50%时，传统开放技术可采用椎弓根螺钉后路入路。 ，或经皮微创技术，如果情况不需要对神经结构进行手术减压；
- 屈曲/牵张骨折（或 Chance 骨折）：这些骨折的特点是损伤最常延伸到椎骨的前部、中部和后部； 因此，事实上，在屈曲/牵张椎体骨折中，椎骨完全受累。 椎体屈曲/撑开骨折发生在涉及人员系腰带的正面车祸中。 这会导致上身异常向前位移，而骨盆在汽车座椅上保持静止，因为它被腰带锁定在适当的位置。 椎体弯曲牵张性骨折几乎不会影响除胸椎或腰椎以外的脊柱伸展；
- 横突骨折：这些特征是椎骨中的一个或多个横突损伤。 横突的椎体骨折是一种稳定的骨折，因此不是特别严重。 通常，横突椎体骨折的发作是脊柱异常旋转或异常横向弯曲的结果。
椎体骨折的OA分类
OA 分类将胸腰椎骨折分为 A 型（压缩）、B 型（屈曲-撑开）和 C 型（B 型+旋转部件）。
该分类基于各种参数具有更多类别，但与 Denis 系统中讨论的基本相同的考虑因素适用。
椎体骨折的原因
椎体骨折主要有两种类型：
- 外伤性椎体骨折：这些是由创伤引起的，创伤非常严重，以至于破坏了健康的椎骨（约占所有椎体骨折病例的 95%）；
- 病理性椎体骨折：骨折发生时没有任何创伤或存在无法破坏健康椎体的轻度创伤； 在这种情况下，椎骨“生病”并且失去了力量（约占全部椎骨骨折病例的 5%）。
外伤导致椎体骨折的主要原因有：
- 交通事故（几乎占总数的一半）；
- 从高处坠落；
- 运动损伤，尤其是涉及身体接触的损伤，例如橄榄球、美式足球和橄榄球，也包括涉及骑马的损伤；
- 暴力行为（殴打、枪击等）。
可影响椎骨并导致病理性骨折的疾病通常属于代谢类型：
- 代谢：如骨质减少或骨质疏松症；
- 肿瘤：如肿瘤或骨转移。
风险因素
以下人群发生椎体骨折的风险更大
- 男性（男女比例为 4:1）；
- 18 至 25 岁的年轻人
- > 70岁的老人；
- 绝经后的女性（骨质疏松症风险增加的时期）；
- 接触运动的职业运动员；
- 骑马或摩托车的人；
- 患有骨质减少或骨质疏松症的人；
- 在有跌倒风险的地方进行工作的人员（例如建筑工人）；
- 患有原发性椎体肿瘤的人；
- 那些患有晚期癌症并骨转移到椎骨的人。
由于骨质疏松症导致的椎骨骨折经常复发，特别是如果患者没有控制骨质减弱的情况。
椎体骨折的症状和体征
脊椎骨折是造成背痛的原因。
有时温和，有时剧烈（取决于骨折的程度），这种疼痛具有随着运动而恶化的特殊性。
如果椎体骨折伴有脊髓和/或脊神经损伤，则症状图片将因神经系统疾病而丰富，例如
- 失去对肛门和/或膀胱括约肌的控制；
- 四肢麻木感；
- 四肢刺痛；
- 感觉四肢肌肉无力。
还应该注意的是，在靠近头部的椎体骨折的情况下，受伤的能量可能会扩散到大脑并导致意识丧失。
瘫痪
椎体骨折的主要风险之一是对脊神经和骨髓的损伤，这可能导致身体不同部位的部分或全部、暂时或永久性瘫痪，具体取决于受伤部位。
下面是根据具体受伤部位可能出现的瘫痪程度示意图（蓝色）。
一般来说，我们可以说脊髓损伤“越高”，可能瘫痪的范围就越大。
诊断
一般来说，以下对于制定椎体骨折的诊断是必不可少的
- 病历：这包括通过特定问题收集所有医学上感兴趣的数据，这些数据可用于确定某种疾病的原因和诱发因素。 在脊柱严重外伤后发生椎体骨折的情况下，由于患者无法回答，因此很难进行病史记录。 在这种情况下，重要的帮助可能来自目击事故的人。 另一方面，当椎体骨折是由于骨骼未变弱的结果时，临床病史的评估构成了诊断途径中的基本步骤；
- 体格检查：包括仔细检查疼痛部位，同时检查头部、胸部、腹部、骨盆和四肢。 客观检查不太可能确定存在的椎骨骨折类型；
- 诊断成像：脊柱的 X 射线、CT 扫描和磁共振成像；
- 神经系统检查：这可以让医生确定椎骨骨折是否以任何方式涉及脊髓或邻近的脊神经。
需要注意的是，当脊椎骨折是由可能损伤脊髓的外伤引起的，医生有责任在进一步评估损伤程度之前确定患者的生命体征； 在紧急情况下进行，这种方法可以保护患者免受任何可能使情况变得更糟的操作。
疗法
椎体骨折的治疗主要取决于骨折的类型。
一般来说，对于轻度稳定的椎体骨折，治疗方法是保守的，而对于严重不稳定的椎体骨折，则手术治疗。
在旨在修复椎骨骨折的治疗结束时，总是会进行一个康复治疗（物理治疗）周期。
保守疗法
椎体骨折的保守治疗包括使用矫形背部支架（矫形器）在骨愈合过程中保持脊柱不动和对齐，然后，一旦骨修复过程完成，包括一个康复治疗过程（物理治疗）。
保守治疗通常用于以下情况：
- 椎体压缩性骨折；
- 横突椎体骨折。
然而，应该注意的是，对于轻微的椎体屈曲/牵张骨折（损伤局限于椎体的骨折），也可以使用保守治疗。
手术疗法
椎体骨折的手术治疗包括精细的椎体融合手术（医生使用螺钉、钩子等）、椎体成形术或后凸成形术，其目的是恢复受损椎骨或椎骨的解剖结构并减轻对椎体的任何压力。脊髓或邻近的脊神经； 与保守治疗一样，椎体骨折的手术治疗也包括一个康复疗程。
通常，在以下情况下使用手术治疗：
- 椎体爆裂性骨折；
- 由于完全受累的弯曲/分心而导致的椎骨骨折；
- 椎体骨折伴脱位。
提醒读者，不幸的是，脊髓损伤是永久性的，这意味着没有药物或手术疗法可以修复它们。
理疗学
脊柱骨折后，物理康复（或物理治疗）用于恢复受伤前背部的弹性和肌肉张力。
物理治疗的持续时间因椎体骨折的类型而异。
椎体骨折治疗的并发症
椎体骨折的治疗迫使患者卧床休息； 由此产生的不动是促进四肢尤其是下肢静脉血栓形成现象的危险因素。
除了这种危险的并发症外，还可能出现由手术引起的并发症，这些并发症是这种治疗选择的特征，无论应用领域如何（此类并发症包括感染、出血等）。
预测
一般来说，椎体骨折越严重，完全康复的机会就越小； 甚至，在与脊髓损伤相关的椎体骨折的情况下，某些运动功能的恢复（包括对肾脏和膀胱括约肌的控制）也是不可能的。
骨修复时间
在椎骨骨折的情况下，骨修复时间在 6 到 12 周之间。
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