Wolff-Parkinson-White 综合征：这种心脏病的病理生理学、诊断和治疗
Wolff-Parkinson-White 综合征 (WPW) 是一种以心脏电脉冲异常传导为特征的疾病，由存在一个或多个辅助房室束引起，可引起散发性心动过速发作
该病病因尚不完全清楚，450 人中有 70 人患病； 在 XNUMX% 的病例中，它会影响男性，尤其是在年轻时，并且可以以散发和家族形式出现，并且没有症状。
患有 WPW 综合征的父母的婴儿患这种疾病的风险可能会增加，患有其他先天性心脏缺陷的婴儿也可能如此。
预激综合征患者常有不止一条旁路，有的可能超过八条； 这已在患有 Ebstein 异常的个体身上得到证明。
WPW 综合征有时与 Leber 遗传性视神经病变 (LHON) 相关，LHON 是一种线粒体疾病。
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Wolff Parkinson White 综合征 (WPW) 的病理生理学
在正常情况下，电脉冲从心房到心室的传导遵循由房室结和希氏束组成的通路。
房室结具有传导速度和不应期的电生理特性，例如构成一个过滤器，能够保护心室免受过快和潜在危险的心房冲动的传导。
在某些情况下，心房和心室之间存在辅助传导通路 (VA)，可位于三尖瓣和二尖瓣环的不同部位。
由于它们的电生理特性，类似于普通心肌细胞，这些旁路不执行房室结典型的过滤功能，并且在某些情况下可以以非常高的频率将脉冲传导至心室。
在窦性心律期间，旁路在心电图上表现为心室预激和“δ”波的存在：通过旁路的传导不会像房室结中那样减慢，心电图上的 PQ 间期。表示从心房到心室的电脉冲通路）比正常短（预激）。
此外，旁路的心室端插入普通心肌，而不是与专门的传导系统连续：因此，部分心室的去极化发生得更慢，导致心电图出现称为“ delta' 波。
如果旁路的存在与心悸发作有关，则称为 Wolff-Parkinson-White WPW 综合征
心悸可能是由“折返性心律失常”引起的，即由短路引起，其中脉冲通常通过房室结到达心室并通过沿相反方向行进的旁路重新进入心房。
心律失常一直持续，直到两条路径（节点或旁路）之一不再能够进行。
在一些不太常见的情况下，电路是反向的，即旁路用于从心房到心室的方向，而冲动通过希氏束和房室结返回心房。
在其他情况下，旁路不直接参与使心律失常持续存在的机制，但可能有助于心房心律失常（心房颤动/心房扑动/心房心动过速）向心室传导。
如果 VA 传导能力非常高（不应期时间短），则产生的心室率可能非常快（> 250 次/分钟），并使您面临快速室性心律失常和心脏骤停的风险。
沃尔夫-帕金森-怀特的症状
该综合征临床上可表现为继发于上述折返性心律失常的心房颤动和心悸。
它完全无症状并在出于其他原因（例如在运动医学检查期间）进行的心电图中被发现的情况并不少见。
Wolff-Parkinson-White 综合征的诊断
预激综合征的诊断是临床的，但最重要的是基于心电图，即使在无症状的受试者中也可以检测到：在这些情况下，它表现为三角波，对应于 QRS 波群上升阶段的扩大与 PR 间期缩短有关。
这是由于电脉冲流过旁路而不是房室结。
如果患者有房颤发作，心电图显示快速多形性心动过速（无尖端扭转）。
这种心房颤动和预激综合征的组合被认为是危险的，许多抗心律失常药物是禁忌的。
当个体处于正常窦性心律时，WPW 综合征的特征是 PR 间期短，QRS 波群变宽（长度超过 120 毫秒），QRS 上升期变宽，复极变化反映在ST 束和 T 波。
在受影响的个体中，从窦房结开始的电活动通过副束以及房室结。
由于附件束不像结节那样阻断冲动，因此心室被结点激活，然后立即被结点激活。
这会导致上述 ECG 变化。
另一种诊断技术是电生理研究：在这项检查中，医生插入一根末端装有电极的薄而灵活的导管，穿过血管到达心脏的不同部位，在那里他们能够绘制出电脉冲图。
Wolff-Parkinson-White 治疗
WPW 综合征中折返性心律失常急性发作的治疗使用的药物通过阻断房室结传导，中断心律失常的一个分支。
然而，在通过旁路快速传导心房颤动的情况下，应避免使用这些药物，因为它们在某些情况下可能会增加通过旁路传导至心室的频率。
在存在心室预激的情况下，无论是否存在心律失常症状，都建议进行电生理研究，以研究旁路的传导能力和心律失常的可诱发性。
如果旁路具有高传导能力，在心房颤动发作期间或存在症状和折返性心律失常时存在心室频率升高的风险，则需要消融旁路。
电生理学研究能够确定旁路的位置，用于消融的方法将取决于该位置：如果存在位于心脏右侧部分的通路，则通常通过右股静脉进入。
对于左手通路，静脉通路和随后从右心房到左心房的经间隔穿刺，或通过股动脉和主动脉的“逆行”方法将是可能的。
用于消融的能量通常是射频。
消融成功后，通过旁路的折返性心律失常发作将被阻止，并且在心电图上将不再可见δ波。
消融的长期有效性一般非常高，超过95%。
成功消融后，在没有其他心律失常或心脏病的情况下，不需要药物治疗。
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