Danno da inalazione di gas irritanti: sintomi, diagnosi e cura del paziente
I gas irritanti sono quelli che, quando inalati, si dissolvono nell'acqua della 黏膜 del tratto respiratorio e causano una risposta infiammatoria, solitamente dovuta al rilascio di Radicali acidi o alcalini
Le esposizioni ai gas irritanti colpiscono prevalentemente le vie aeree, provocando tracheiti, bronchiti e bronchioliti 空气刺激
Altri farmaci per via inalatoria possono essere direttamente tossici (p. es., cianuro, monossido di carbonio) o provocare danno semplicemente sostituendo l'ossigeno e causando asfissia (p. es., metano, diossido di carbonio)。
L'effetto dell'inalazione di gas irritanti dipende dall'entità, dalla durata dell'esposizione e dall'agente specifico。
Cloro, fosgene, anidride solforosa, acido cloridrico, solfuro di idrogeno, diossido di azoto, ozono e aminoca sono tra i più importanti gas irritanti。
Il solfuro di idrogeno è anche una potente tossinacellulare，che blocca il sistema del citocromo e inibisce la respirazionecellulare。
Un'esposizione comune implica la miscelazione domestica diaminoca con 洗涤剂 contenenti candeggina; si libera la cloramina, un gas irritante。
Esposizione acuta 气体刺激物
L'esposizione acuta a elevate concentrazioni di gas tossico in un breve periodo è caratteristica degliincidenti industriali, per causa di una valvola difettosa o di una pompa in una bombola di gas, o degli eventi che si verificano durante il trasporto del gas。
Molti soggetti possono essere esposti e colpiti。 Il rilascio di isocianato di metile da un impianto chimico a Bhopal，在印度，1984 年 uccise > 2000 人。
Il danno respiratorio è correlato alla concentrazione e alla idrosolubilità del gas e alla durata dell'esposizione。
I gas più idrosolubili (p. es., cloro, ammonca, anidride solforosa, acido cloridrico) si dissolvono nelle vie respiratorie Superiori e provocano immediatamente irritazione delle mucose, e allertano le persone alla necessità di evitare l'esposizione。 I danni Permanenti a livello del tratto respiratorio Superiore, delle vie aeree distiari e del parenchima polmonare si verificano solo se la fuga dalla fonte di gas è impedita。
Gas meno solubili (p. es., biossido di azoto, fosgene, ozono) non si possono dissolver finché non penetrano nell'apparato respiratorio, raggiungendo spesso le vie aeree loweri.
Questi agenti sono meno in grado di causare segnali di allarme precosi (il fosgene a basse concentrazioni ha un odore piacevole), hanno un numero maggiore di probabilità di causare bronchiolite grave, e spesso hanno un ritardo di ≥ 12 h prima che i sintomi di edema波尔莫纳雷西斯维卢皮诺。
复杂的 legate alle inalazioni di gas irritanti
La complicanza piùgrave e immediata è la 呼吸窘迫综合征 acuto, che di solito si verifica acutamente ma può essere ritardata fino 24 小时。
I pazienti con un significativo coinvolgimento delle basse vie aeree possono sviluppare un'infezionebatterica。
Da 10 a 14 giorni dopo l'esposizione acuta ad alcuni agenti (p. es., amaminoca, ossido di azoto, biossido di zolfo, mercurio), alcuni pazienti sviluppano bronchiolite obliterante che 演变为患急性呼吸系统综合症。
Si può verificare una bronchiolite obliterante che 进化在 polmonite quando il tessuto di granulazione si accumula nelle vie aeree terminali e nei dotti alveolari, durante i processi riparatvi dell'organismo。
Una minoranza di questi pazienti sviluppa fibrosi polmonare tardiva。
Sintomatologia dell'esposizione acuta a gas irritanti
I gas irritanti solubili causano ustioni gravi e altre manifestazioni irritanti agli occhi, al naso, alla gola, alla trachea ed ai bronchi principali。
Sonofrequenti forte tosse, emottisi, respiro affannoso, conati di 呕吐 e 呼吸。 Le vie aeree Superiori possono essere ostruite da edema, secrezioni o laringospasmo。
La gravità è generalmente dose-correlata。 I gas non solubili provocano minori sinomi immediati, ma possono causare dispnea o tosse。
I pazienti che sviluppano sindrome da窘迫呼吸急性呼吸暂停dispnea ingravescente e una maggiore richiesta di ossigeno。
Diagnosi dell'esposizione acuta a gas irritanti
- 历史记忆
- RX 赛车
- 肺量计和肺容量评估
Dall'anamnesi la diagnosi risulta solitamente ovvia。 我 pazienti devono essere sottoposti RX torace e pulsossimetria。
Il reperto alla RX torace di addensamento alveolare a macchia o confluente solitamente indica edema polmonare。
Vengono eseguite la spirometria e la valutazione dei volumi polmonari。
Le anomalie ostruttive sono più comuni, ma le anomalie restrictive possono predominare dopo l'esposizione ad alte dosi di cloro。
La TC è usata per valutare i pazienti con sintomi a sviluppo tardivo rispetto l'esposizione。
Quelli con bronchiolite obliterante, che evolvono in insufficienza respiratoria, manifestano un quadro di ispessimento bronchiolare e un'iperinflazione a 马赛克不规则。
Le lesioni da inalazione possono verificarsi ovunque lungo i tratti delle vie aeree e possono essere 分类在 base all'area primaria della lesione, come le vie aeree Superiori, il sistema tracheobronchiale o il parenchima polmonare。
La visualizzazione diretta delle vie aeree può aiutare a confermare la diagnosi。
L'Abbreviated Injury Score è una scala di classificazione utilizzata per determinare la gravità Clinica della lesione (1):
- Nessuna lesione: assenza di depositi di polvere di carbone, eritema, 水肿, broncorrea o ostruzione
- Lesione lieve: aree piccole o irregolari di eritema, depositi di polvere di carbone nei bronchi prossimali o distinct
- 中度病变： 中度病变、碳沉积、支气管或支气管扩张
- Lesione Grave: infiammazione Grave con friabilità, depositi di polvere di carbone abbondanti, broncorrea o ostruzione
- 肿块病变、粘膜脱屑、坏死和腔内闭塞的证据
相对诊断
- Albright JM、Davis CS、Bird MD 等: 对烟雾吸入损伤的严重程度分级的急性肺部炎症反应。 Crit Care Med 40(4):1113–1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Prognosi dell'esposizione acuta a gas irritanti
La maggior parte delle persone guarisce completamente, ma alcuni presentano lesioni polmonari persistenti con ostruzione delle vie aeree reversibile (sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree) o anomalie restritive e fibrosi polmonare; 我fumatori sono ad alto rischio。
Trattamento dell'esposizione acuta a gas irritanti
Allontanamento dall'esposizione e 24 h di osservazione
- Broncodilatatori e ossigeno 补充剂
- Talvolta adrenalina racemica per via inalatoria, 插管内气管 e 麦地那龙
- A volte corticosteroidi, a seconda dell'esposizione chimica specifica
Con poche eccezioni, la gestione si basa sui sintomi piuttosto che sull'agente specifico。
我 pazienti devono essere portati all'aria aperta e deve essere loro somministrato ossigeno 补充。
Il trattamento è diretto ad assicurare un'ossigenazione e una ventilazione alveolare adeguate。
I broncodilatatori e l'ossigenoterapia possono essere enoughi nei casi meno gravi。
L'ostruzione Grave del Flusso aereo è gestita con adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale o tracheotomia e ventilazione meccanica。
A causa del rischio di sindrome da admission respiratorio acuto, ogni paziente con sintomi del tratto respiratorio dopo inalazioni tossiche deve essere tenuto in osservazione 每 24 小时。
I corticosteroidi ad alto dosaggio non devono essere abitualmente utilizzati per la sindrome da admission respiratorio acuto indotta da lesioni inalatorie; tuttavia, alcuni casi Clinici suggeriscono l'efficacia nella sindrome da 窘迫呼吸系统 acuto 坟墓 seguito di inalazione di fumo di cloruro di zno。
Dopo aver trattato la fase acuta, il medico deve porre attenzione allo sviluppo della sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree, della bronchiolite obliterante con o senza polmonite, della fibrosi polmonare e della sindrome dastress respiratorio acuto a insorgenza ritardata。
Prevenzione dell'esposizione acuta a gas irritanti
La misura profilattica più importante è rappresentata dal prestare attenzione quando si lavora con i gas e con le sostanze chimiche。
La disponibilità di idonee protezioni respiratorie (p. es., maschere antigas provviste diriserva autonoma di aria) è di grande importanza anche per i soccorritori; i soccorritori che si precipitano a liberare la vittima senza i dispositivi di protezione spesso soccombono loro stessi。
纪事报
L'esposizione continua o Continuouse a basse dosi di gas irritanti o di vapori chimici può causare la bronchite cronica, benché sia particolarmente difficile stabilire il ruolo di tali esposizioni nei fumatori。
L'esposizione cronica all'inalazione di alcuni agenti (p. es., bis[clorometil]etere o certi metalli) provoca neoplasie polmonari o di altro tipo (p. es., angiosarcoma epatico dopo l'esposizione a mononi di clorouro di vinile ）。
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