Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie e metaboka

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il 2023 年 4 月 11 日

Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Il più importante tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico，il cui rapporto è di 20:1。

达拉马西马地区的故事叙述通风 polmonare，la quale regola la tensione di CO2 nel sangue。

Schemeaticamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti：

La CO2 attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe 和 bicarbonati filtrati

I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 e 25 mEq/l di 血浆。

酸碱平衡: fisiopatologia

Si parla di acidosi o di alcalosi quando è alterato il normale equilibrio acido-base。

I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso。

La distinzione in metabolic e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componenti metabolic e respiratoria dell'equilibrio acido-base.

Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi compensate

Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi 补偿

例子：

Disordini semplici dell'equilibrio acido-base：metaboco per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico。
Disordini misti (metabolico e respiratorio)：riduzione bicarbonati plasmatici da chetoacidosi + aumento della pCO2 da ipoventilazione alveolare。
Emogasanalisi（prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale、radiale o femorale）：气体、pH 值和碳酸氢盐的量化。

酸代谢

Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2)。

代谢酸，导致碱间隙阴离子：

Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = 间隙阴离子 = 8 -16 米摩尔/升；

Su questa base le acidosi posso essere divise in 2 gruppi：

Con GAP 阴离子正常： non è modificato il valore del gap anionico su scritto。

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urine; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; 肾小管酸中毒

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

大量腹泻；

Con GAP 阴离子香水： 阴离子间隙的价值 è aumentato

acidosi lattica, in caso di: ipotensione, 分流动脉-静脉, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

corso di diabete mellito 中的 cheto-acidosi；

intossicazione, da：metanolo o salicilati；

肾功能不全

Segni e sintomi：iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto)，sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori。

Poi abbiamo anche 恶心，呕吐, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo shock cardiogeno。

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate。

注意：le acidosi di lunga durata (quale quella da 体育馆) sono di norma ben tolrate e vi può essere solo polipnea。

实验室数据：

pH≤7,36
pCO2 正常或微量
HCO3– < 22 mEq/l
尿酸

代谢酸：la risposta dell'organismo all'acidosi

打鼓：

tamponamento extracellulare：distribuzione extracellulare delle valenze acid；

胞内压塞

呼吸补偿：

stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2。

Risposta renale：(1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili，(2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati。

Terapia dell'acidosi 代谢物：

碳酸氢钠；

ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta o cronica)

定义： tendenza alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2。

2 形式：

Acuta: non compensata dai meccanismi renali
cronica：compensata dal rene

引起肺泡异位通气

Segni e Sintomi：cefalea、dispnea、cianosi ed ipertensione；精神错乱

实验室数据：

pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
pH normale o < 7,40 (se forme compensate à < 7,36)
二氧化碳总量
HCO3 – 正常的 o diminuiti nelle forme 补偿
尿酸, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl– sierico diminuito

Corso di acidosi respiratoria 补偿：

– In acuto: buffer tissutale (con produzione di bicarbonati)

– Cronica: renale

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi。

EQUILIBRIO 酸碱基：L' ALCALOSI METABOLICA

Definizione: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2)。

Viene considerata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta。

原因：

Forme da perdita gastrointestine di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); 肾小管畸形；
Forme da espansione del volume extracellulare：Iperaldosteronismo primitivo e secondario，S. di Cushing；
Ingestione di Sali alcalini；

Quindi esistono 2 forme di alcalosi：

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, confusione, 等等)

实验室数据：

酸碱度≥7,42
pCO2 ≥ 44 毫米汞柱
HCO3– > 25 毫当量/升
尿碱性

Terapia dell'alcalosi metabica：氯化钠溶液和 K+ 溶液的总溶液

在分散的条件下：somministrazione di acidi。

最后的比率：dialisi。

平衡酸碱：L' ALCALOSI RESPIRATORIA

定义： tentenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata。

2 形式：

Acuta: non compensata dai meccanismi renali
cronica：compensata dal rene

原因：

Iperventilazione di origine polmonare：肺病
Iperventilazione di originine extrapolmonare：
Malattie organiche：脑膜炎和脑膜炎、肿瘤、ipertiroidismo ed 贫血
精神障碍：神经衰弱焦虑
异变：二月与多洛的演变
Condizioni traumatiche: traumi, disturbi dovuti all'alta quota, stato di gravidanza 伤病
Assunzione di farmaci: 原始的 salicilati

意义与意义： la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche：恶心，呕吐，parestesie，aritmie; 昏迷中可能出现 evoluzione。

Comlicanze dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi：破伤风、痉挛、麻痹； palpitazioni ed extrasistoli cardiache。

实验室数据：