Primo soccorso e BLS（基本生命支持）：cos'è e come si fa
Il massaggio heartoè una tecnica medica che, assieme ad altre tecniche, permette il BLS, acronimo di “Basic Life Support” (sostegno di base alle funzioni vitali), cioè una insieme di azioni che permettono il primo soccorso a soggetti che hanno subito un创伤, ad esempio evente stradale, 心脏骤停 o folgorazione
Il BLS 包括各种组件：
- 评估 della scena；
- valutazione dello stato di coscienza del soggetto；
- chiamata dei soccorsi tramite 电话；
- 美国广播公司 (valutazione della pervietà delle vie aeree, presenza di respirazione ed attività hearta)；
- rianimazione heartpolmonare (RCP)：composta da massaggio hearto e respirazione a bocca a bocca；
- altre azioni di supporto di base alle funzioni vitali。
科学的价值
在...的情况下 急, la prima cosa da fare – dopo aver valutato che la zona non presenta ulteriori rischi per l'operatore o per l'infortunato – è valutare lo stato di coscienza del soggetto:
- poniti vicino al corpo；
- la persona deve essere scossa per le spalle in modo molto leggera (per evitare ulteriori danni)；
- la persona deve essere chiamata ad alta voce (ricordando che la persona, se sconosciuta, potrebbe essere non udente)；
- se il soggetto non reagisce, allora viene definito incosciente: in questo caso non va perso tempo e va fatta immediata richiesta a chi ci sta vicino di chiamare il numero telefonico per le Ememenze mediche 118 e/o 112；
nel frattempo iniziare l'ABC, cioè:
- controlla se le vie aeree sono libere da oggetti le che ostruiscano impedendo la respirazione；
- controlla se è presente la respirazione；
- controlla se è presente l'attività hearta tramite polso carotideo (al collo) oradiale (al polso);
- 在 assenza di respirazione ed attività hearta, iniziare la manovre di rianimazione heartpolmonare (RCP)。
Rianimazionecardiopolmonare (RCP)
La procedura della rianimazione heart-polmonare deve essere effettuata con il paziente posto su una superficierigida (una superficie morbida o cedevole rende completamente inutili le compressioni)。
Se disponibile, usare un 除颤器 automatico/semiautomatico, capace di valutare l'alterazione hearta e la possibilità di erogare l'impulso elettrico per effettuare la cardioversione (ritorno ad un ritmo hearto sinusale, cioè normale)。
非使用 invece un defibrillatore manuale se non siete un medico: potrebbe peggiorare la situazione。
Massaggio hearto: quando farlo e come farlo
Il massaggio hearto, da personale NON sanitario, va effettuato in assenza dell'attività elettrica del cuore, ove non siano disponibili i soccorsi ed in mancanza di un defibrillatore automatic/semiautomatico。
Il massaggio hearto 由 queste fasi 组成：
- Il soccorritore si inginocchia a fianco del torace, con la sua gamba all'altezza della spalla dell'infortunato。
- Rimuove，aprendo o tagliando se necessario，gli abiti dell'infortunato。 La manovra richiede il contatto con il torace，per essere sicuri della corretta posizione delle mani。
- Colloca le mani direttamente al centro del petto, sopra lo sterno, una sopra all'altra come mostrato in foto
- Per evitare di rompere le costole in caso di paziente potenzialmente affetto da fragilità ossea (età avanzata,osteogenesi imperfetta….), solo il palmo delle mani dovrebbe toccare il torace。 Più in particolare, il punto di contatto dovrebbe essere l'eminenza palmare, ovvero la parte più lowere e vicina al polso del palmo, che si presenta più dura e posta in asse con l'arto。 Per facilitare questo contatto può essere utile intrecciare le dita e sollevarle leggermente。
- Sposta il peso verso avanti、rimanendo sulle ginocchia、fino a che le sue spalle non sono direttamente sopra le mani。
- Tenendo le braccia dritte, senza piegare i gomiti (vedi foto all'inizio dell'articolo), il soccorritore si muove su e giù con determinazione facendo perno sul bacino。 La spinta non deve essere impressa dal piegamento delle braccia, ma del movimento in avanti dell'intero busto che siripercuote sul petto dell'infortunato grazie alla ridità delle braccia: tenere le braccia piegate è un ERRORE。
- Per essere efficace, la pressione sul torace deve provocare un movimento di circa 5–6 cm per ciascuna compressione。 È fundamentale, per la riuscita dell'operazione, che il soccorritore rilasci completamente il petto dopo ogni compressione, evitando assolutamente che il palmo delle mani si stacchi dal torace causando un dannoso effetto di rimbalzo。
- Il ritmo di compressione corretto deve essere di almeno 100 compressioni al minuto ma non Superiore a 120 compressioni al minuto，ovvero 3 ogni 2 secondi。
In caso di contemporanea mancanza di respirazione, ogni 30 compressioni di massaggio hearto, l'operatore – se solo – interromperà il massaggio per praticare 2 insufflazioni con la respirazione Artificiale (bocca a bocca o con mascherina o boccaglio), che dureranno circa 3 secondi l '那。
Al termine della seconda insufflazione, riprendere immediatamente con il massaggio hearto。 Il rapporto tra compressioni hearthe ed insufflazioni – in caso di singolo operatore – è quindi 30:2。 Se gli operatori sono due la respirazione Artificiale può essere invece eseguita contemporaneamente al massaggio hearto。
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Ogni 30 compressioni di massaggio hearto, è necessario praticare 2 insufflazioni con la respirazione Artificiale (rapporto 30:2)。
La respirazione bocca a bocca containse in queste fasi:
- Distendere l'infortunato in posizione supina (pancia in su)。
- La testa dell'infortunato viene ruotata all'indietro。
- Controllare le vie aeree e rimuovere eventuali corpi estranei dal cavo orale。
Nel caso in cui NON si sospetti una 外伤，si deve sollevare la mandibola dell'infortunato piegando il capo all'indietro：in questa maniera si evita che la lingua dell'infortunato blocchi le vie respiratorie。
Se si sospetta un 外伤脊柱，非 effettuare movimenti avventati：potrebbero peggiorare la situazione。
Chiudere le narici dell'infortunato con il pollice e l'indice。 Attenzione: dimenticando di chiudere il naso, l'intera operazione risulterà del tutto inefficace！
Inspirare normalmente e insufflare l'aria attraverso la bocca (o nel caso non sia possibile, attraverso il naso) dell'infortunato, controllando che si abbia l'innalzamento della gabbia toracica。
Ripetere con un ritmo di 15-20 soffi al minuto (un soffio ogni 3 o 4 secondi)。
È fondamentale che durante le insufflazioni il capo rimanga iperesteso, giacché una scorretta posizione delle vie aeree espone la vittima al rischio che entri aria nello stomaco, provocando così facilmente rigurgito。 Quest'ultimo è provocato anche dalla potenza con cui si soffia: se si soffia troppo forte si manda aria nello stomaco。
La respirazione bocca a bocca comporta l'insufflazione forzata di aria nel sistema respiratorio dell'infortunato, con l'ausilio di una mascherina o di un boccaio。
在 caso di probabile mancanza di mascherina o boccaio, una barriera filtrante costituita da un fazzoletto di cotone leggero può essere impiegata per proteggere il soccorritore dal contatto diretto con la bocca dell'infortunato, specie se quest'ultima ha ferite sanguinanti。
Le nuove linee guida del 2010 mettono in guardia il soccorritore dai rischi dell'iperventilazione: aumento eccessivo della pressione intratoracica, rischio di insufflazione di aria nello stomaco, ridotto ritorno venoso al cuore； per questa ragione le insufflazioni non devono essere eccessivamente energiche, ma emettere una quantità d'aria non Superiore a 500–600 cm³ (mezzo litro, in un tempo non Superiore al secondo)。
L'aria inspirata dal soccorritore prima di insufflare deve essere il più possibile “pura”, e cioè contenere la più alta percentuale possibile di ossigeno: per questo tra un'insufflazione e l'altra il soccorritore dovrà alzare la testa per inspirare a una distanza enoughe perché non inspiri l'aria emessa dalla vittima, che presenta una densità di ossigeno minore, o la propria (ricca di anidride carbonica)。
Ripete il ciclo di 30:2 per un totale di 5 volte controllando alla fine se esistono segni di “MO.TO.RE.” （MOvimenti di qualsiasi Tipo，TOsse e REspirazione），riptendo la procedura senza mai fermarsi，tranne che per esaurimento fisico（in questo caso se possibile chiedere il cambio）o per l'arrivo dei soccorsi。
Se invece i segni di MO.TO.RE。 ritornano presenti (la vittima muove un braccio, tossisce, muove gli occhi, parla ecc.), occorre tornare al punto B: se quindi la respirazione è presente, si potrà disporre la vittima in PLS (Posizione Laterale di Sicurezza), altrimenti si dovranno eseguire soltanto ventilazioni (10-12 al minuto), ricontrollando ogni minuto i segni di MO.TO.RE。 fino alla ripresa completa della respirazione normale (che è di circa 10-20 atti al minuto)。
La rianimazione deve semper cominciare con le compressioni salvo nel caso in cui si tratti ditraura o la vittima sia un bambino：in questi casi si comincerà con 5 insufflazioni，per proseguire normalmente con l'alternanza compressioni-insufflazioni。
在 quantità enoughe a garantire l'efficienza della circolazione sanguigna 中的 questo avviene perché in caso di Trave si presume che l'ossigeno presente nei polmoni dell'infortunato non sia; a maggior ragione, a titolo precauzionale, si inizierà con le insufflazioni in caso la vittima sia un bambino, in virtù del fatto che è presumibile che un bambino, godendo di buone condizioni di salute, si trovi in stato di逮捕心脏to per cause dovute con maggiore probabilità 创伤 o ad un corpo estraneo penetrato nelle vie aeree。
Quando smettere il massaggio hearto
Il soccorritore smetterà il massaggio hearto esclusivamente se:
- si modificano le condizioni del luogo, che non diventa più sicuro。 In caso di Grave pericolo il soccorritore ha il dovere di mettersi in salvo。
- 到达 l'救护车 con medico a bordo o l'auto medica inviata dal 118。
- arriva soccorso qualificato con una più efficace attrezzatura。
- è sfinito e non ha più forze (anche se in questo caso ingenere si chiedono i cambi, che dovranno avvenire a meta delle 30 compressioni, in maniera tale da non interrompere il ciclo compressioni-insufflazioni)。
- il soggetto riprende le funzioni vitali。
- quindi nel quale ci fosse unarrivo heartpolmonare bisogna intervenire con la respirazione bocca a bocca。
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Quando non si rianima？
I soccorritori non sanitari (quelli che abitualmente sono sulle ambulanze del 118) possono constatare il decesso, e quindi non iniziare le manovre, 独奏：
- 在 caso di materia celebrale visibileesternamente, decerebrato (in caso di Trave ad esempio)；
- 在 caso di decapitazione ;
- in caso di lesioni totalmente incompatibili con la vita ；
- 在caso di soggetto carbonizzato；
- in caso di soggetto in rigor mortis 。
新修改
Le modifiche più recenti (come verificabile sugli appositi manuali AHA) riguardano più l'ordine che le 程序。 Innanzitutto, è aumentata l'enfasi sul massaggio hearto precoce, ritenuto più importante dell'ossigenazione precoce。
La sequenza è passata quindi da ABC (vie aeree libere, respirazione e circolazione) a CAB (circolazione, vie aeree libere e respirazione)：
- si inizia con le 30 compressioni toraciche (che devono iniziare entro 10 secondi dal riconoscimento del blocco hearto)；
- si procede alle manovre di apertura delle vie aeree e quindi alla 通风.
Così facendo si ritarda solo di circa 20 secondi la prima ventilazione, cosa che non influisce negativamente sulla buona riuscita della CPR。
Inoltre è stata eliminata (nella valutazione della vittima) la fase GAS poiché potrebbe essere presente respiro agonizzante (喘气) che viene avvertito dal soccorritore sia come sensazione di respiro sulla pelle (Sento) sia a livello uditivo (Ascolto) ma che non provoca una ventilazione polmonare efficace poiché spasmodico, poco profondo ea bassissima frequenza。
Modifiche minori riguardano la frequenza di compressioni toraciche (da circa 100/min ad almeno 100/min) e l'utilizzo della pressione cricoidea per prevenire l'insufflazionegesta: la pressione cricoidea va evitata poiché non è efficace e può rivelarsi dannosa rendendo più difficoltoso l'inserimento di dispositivi respiratori avanzati come tubi endotracheali 等。
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横向定位
Se la respirazione torna ad essere presente，邮件 paziente è ancora in stato di incoscienza e non si suppone un 外伤，esso va posizionato in posizionelaterale di sicurezza。
Per far ciò bisogna flettere un ginocchio e portare il piede della medesima gamba sotto il ginocchio della gamba opposta。
Bisogna far scivolare il braccio opposto alla gamba flessa sul terreno finché non sia perpendicolare al tronco。 L'altro braccio va posto sul torace，在 modo che la mano passi sul lato del collo。
Successivamente il soccorritore deve porsi sul fianco che non presenta il braccio estesoesternamente, infilare il proprio braccio fra l'arco formato dalle gambe del paziente e con l'altro afferrare la testa。
Facendo leva sulle ginocchia，bisogna far rotolare delicatamente il paziente sul fianco del braccioesterno，伴奏 il movimento della testa。
La testa va poi iperestesa e mantenuta in tale posizione sistemando sotto la guancia la mano del braccio che non tocca terra。
探索如何即兴创作生活和旅行 呕吐 occludano la cavità respiratoria ed entrino nei polmoni, danneggiandone l'integrità。
Con la posizionelaterale di sicurezza ogni liquido emesso viene espulso fuori dal corpo。
婴儿和新生儿的初级社会和 BLS
Il metodo per la BLS nei bambini da 12 mesi a 8 anniè analogo a quello utilizzato per gli adulti。
Ci sono tuttavia delle differentenze, che tengono conto della minore capacità polmonare dei bambini e del loro ritmo di respirazione più veloce。
Inoltre, è necessario ricordare che le compressioni devono essere meno profonde di quanto sia necessario negli adulti。
Si comincia con 5 insufflazioni, prima di procedere al massaggio hearto che ha un rapporto fra compressioni e insufflazioni di 15:2。 A seconda della corpulenza del bambino, si potranno effettuarecompressioni con entrambi gli arti (negli adulti), un arto solo (nei bambini), o anche soltanto due dita (indice e medio al livello del processo xifoideo nei neonati)。
在 ultimo va ricordato che 中，dal momento che nei bambini la normale frequenza hearta è più elevata che negli adulti，在 presenza di un bambino che presenti attività circolatoria con frequenza hearta lowere 中， 60 puls./min bisognerà comportarsi 出现在 caso di逮捕心脏。
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