小儿外伤患者持续腿部引流：7 岁儿童病例报告
小儿外伤患者持续腿部引流：一名 7 岁男性有哮喘病史，在一次机动车事故中多处受伤，包括左髋脱位、左股骨骨折、左桡骨骨折、股骨粉碎性骨折右侧眶外侧壁，右侧球后出血和右侧上颌窦后壁非移位性骨折
小儿外伤患者的引流，病例报告的介绍
7天后，患者接受了左侧髋关节脱位闭合复位、左侧股骨骨折外固定和左侧桡骨骨折闭合复位和石膏固定并拆除外固定架和左侧股骨肌下钢板。
他最初没有进行随访，直到一位照顾他母亲的来访护士注意到他的左股骨伤口正在流血。
事故发生 4 个月后，在他的骨科就诊时，他的体格检查显示，他的左侧大腿外侧切口处有脓性聚集物。
其余体格检查正常，入院做进一步检查。
吸出脓性收集物并最终培养阴性。
左侧股骨的 X 光片显示骨折部位有大量的骨痂。
他的生命体征包括体温 36.9 °C、脉搏 118 次/分钟、血压 105/47 mmHg、呼吸频率 20 次/分钟和环境空气中的氧饱和度为 100%。
他入院时的实验室检查为：白细胞计数 14.9 × 1000/μL（参考范围 4.0-15.0 × 1000/μL），中性粒细胞 69.9%（参考范围 26.0%-77.0%），淋巴细胞 17.3%（参考范围 12.0%） –60.0%)、8.9% 单核细胞（参考范围 3.0%–14.0%）、3% 嗜酸性粒细胞（参考范围 0.0%–10.0%）、0.2% 嗜碱性粒细胞（参考范围 0.0%–4.0%）和 0.7% 未成熟粒细胞（参考范围） 0.0%–3.0%)、39 mg/L 的高灵敏度 C 反应蛋白 (CRP)（参考范围 <1.0 mg/L）和 78 mm/h 的红细胞沉降率 (ESR)（参考范围 0–20毫米/小时）。
第二天，他被带到手术室 (OR)，在那里发现了最远端切口内的 2 个脓液区域和股骨后面和先前放置的金属板上的窦道。
该区域被冲洗掉，硬件被移除，他开始经验性地使用苯唑西林。
需氧和厌氧细菌培养均为阴性，但 2 种不同的凝固酶阴性葡萄球菌分离物没有从平板中回收，而是仅在 4 天后从巯基乙酸盐肉汤中生长，表明细菌水平较低。
他每 15 小时从苯唑西林切换到万古霉素 8 mg/kg/剂量，导致初始谷水平为 6.8 μg/mL。
术后 5 天取出人字形管型时，发现左股骨中部出现新的浅表脓液，需要再次冲洗。
他继续服用万古霉素，每 15 小时调整为 6 mg/kg/剂量，以将谷浓度维持在 15 至 20 μg/mL 之间，最大谷浓度为 19.6 μg/mL。
XNUMX天后拆线，左大腿外侧下中切口处再次发现脓性引流
磁共振成像 (MRI) 显示除了骨髓、邻近软组织和肌肉水肿的弥散区域以及慢性骨膜反应外，还有几条从股骨延伸到皮肤的薄束（图 1B）。
有趣的是，他的炎症标志物都下降了（CRP 5.3 mg/L、ESR 25 mm/h 和 WBC 8.4 × 1000/μL）。
在手术室第三次切开和引流过程中进行的培养显示了诊断。
在最初的创伤性 MVA 后 XNUMX 天，患者接受了第三次切口和引流，在原始切口部位和髂胫束下以及需要清创的股外侧肌部分发现脓液。
收集了几份骨活检和骨脓液培养物用于染色和培养。
染色对细菌、真菌和抗酸杆菌生物呈阴性。
3 种脓液培养物中的一种在厌氧培养 3 天后生长 3 个难辨梭菌菌落形成单位。
这是通过使用 Vitek 质谱 (bioMérieux) 体外诊断数据库的基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱法确定的。
骨的细菌、真菌和抗酸杆菌培养物保持无菌，非结核分枝杆菌的分子检测呈阴性。
来自股骨远端和左中部的骨活检显示慢性骨髓炎。
7 天后重复 MRI，显示股骨远端骨髓内增加的非增强区域涉及坏死与化脓物质，其与通向皮肤的液体增强道和股骨中至远端的隔离皮质骨碎片相通。
尽管继续用静脉万古霉素治疗，他的炎症标志物增加：WBC 10.9 × 1000/μL，CRP 42.8 mg/L 和 ESR 59 mm/h。
回到手术室，清创了上切口远端的窦道，发现脓液一直流到骨膜下脓肿。
由于先前艰难梭菌培养呈阳性，开始经验性甲硝唑，并继续使用万古霉素。
厌氧培养后，4 个组织培养物中的 6 个生长艰难梭菌。 万古霉素在治疗 XNUMX 周后未见改善后停用。
最后一次 OR 干预后 21 天左股骨的随访 MRI 再次证明慢性骨髓炎伴持续性瘘管引流，但没有进展或新发现
他的炎症标志物是：WBC 6.2 × 1000/μL、CRP 0.3 mg/L 和 ESR 8 mm/h。
他完成了 3 周的 IV 甲硝唑治疗，并在最初受伤后 188 天转为口服治疗。
他继续口服甲硝唑治疗慢性骨髓炎。
在他最后一次随访时，他的体格检查表明大腿外侧切口没有进一步的脓性引流。
他的 ESR 继续轻度升高，为 25 mm/h，但 CRP 为 0.3 mg/L 正常。
他计划通过腿部延长进行死骨去除。
Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio trailtizzato 儿科另请参阅：
意大利的MEDEVAC，重症患者转运的主要并发症和治疗方法？
Sumber:
霍华德，阿什利做*; Rychalsky，米歇尔河药学博士†; 默里，托马斯 S. 医学博士，博士*