尿失禁，患者管理
尿失禁是一個非常普遍的問題：典型的老齡化，女性比男性更常見
當我們談到尿失禁時，我們指的只是成年人
對於兒童，人們談到遺尿症，指的是無法控制排尿。
通常由於老化或良性且易於治療的病理狀況，在極少數情況下，失禁是更嚴重的病理（腫瘤、神經系統疾病）的症狀。
通過解決根本原因，尿液流失也會得到解決，從而改善個人的身體、心理和社會福祉。
尿失禁是尿液的非自願流失
在一些人中，它表現為突然的小便衝動，在其他人中，漏尿是由於打噴嚏或咳嗽而發生的。
尿失禁主要分為三種類型
- 壓力性尿失禁，原因是刺激（打噴嚏、咳嗽、突然大笑）。
- 急迫性尿失禁，原因是突然且無法控制的小便衝動。
- 反流性尿失禁，當您在排尿時無法完全排空膀胱。
排尿能力取決於大腦與構成尿路的結構之間的合作，更具體地說，取決於隨意和不隨意肌肉動作之間的平衡。
膀胱充當尿液的“蓄水池”，當它充滿約 ⅓ 時，人會感到尿急：膀胱壁被拉伸，神經衝動被發送到大腦和 脊 線。
此時出現排空反射：逼尿肌接受來自脊髓的刺激而收縮，內括約肌放鬆。
人收縮外括約肌以阻止尿液：如果他不能排尿，則排空被推遲； 如果他能排尿，他會放鬆外部逼尿肌，讓尿液流出。
因此有兩個括約肌使節製成為可能：一個位於膀胱水平 頸部 並且不能自主控制，另一個位於尿道水平，由自主神經系統控制。
當膀胱頸沒有完全閉合，或者膀胱周圍的肌肉收縮不正確時，就會發生失禁。
尿失禁的原因很多
- 對於受該問題影響最大的婦女，懷孕和分娩起著關鍵作用。
- 與節制有關的骨盆底肌肉變弱，導致稱為“尿道過度活動”的情況（尿道未完全閉合）：20-40% 的分娩婦女都存在這種情況，尿失禁通常是由這個原因引起的產後數週內自發消退。
尿失禁的其他原因是
- 子宮脫垂，通常由分娩引起；
- 更年期，這是由於雌激素下降導致肌肉無力而導致尿液流失的時期；
- 前列腺肥大;
- 前列腺癌;
- 削弱骨盆底的放療或手術；
- 老化;
- 生活方式：過量飲酒、咖啡因或一般液體；
- 服用利尿劑、瀉藥、雌激素、抗抑鬱藥、苯二氮卓類藥物；
- 高血壓;
- 糖尿病;
- 阿爾茨海默氏病;
- 肥胖;
- 背部問題；
- 帕金森氏病；
- 脊柱裂;
- 多發性硬化症;
- 中風;
- 脊髓損傷；
- 尿路感染;
- 腎臟疾病。
根據原因，可以確定不同類型的尿失禁
壓力性尿失禁或壓力性尿失禁是由於舉重、彎腰、咳嗽、大笑、跳躍或打噴嚏等活動引起的腹壓增加所致。
導致盆底損傷的所有情況都會影響臨床表現。
漏尿極少。
急迫性尿失禁本身表現為迫切需要排尿，並且是由於逼尿肌在充盈期的不自主收縮。
尿液損失相當大。
當急迫性尿失禁的原因與壓力性尿失禁的原因相加時，就會出現混合性尿失禁。
反流性尿失禁由膀胱不完全排空組成，由便秘、糖尿病、多發性硬化症、帶狀皰疹、良性前列腺增生引起。
排尿後，尿液呈滴狀流失。
結構性尿失禁是由於先天性結構問題，也有外傷或婦科外傷引起的瘻管。
功能性尿失禁是身體或精神殘疾者的典型表現，但也有酒精濫用，包括即使沒有身體問題也無法到達廁所小便。
暫時性尿失禁會在短時間內消退，一般由服用某些藥物引起。
症狀
尿失禁的典型症狀是尿液流失，表現為不受控制地流出幾滴或大量流出。
通常沒有其他症狀，除了排尿疼痛（在某些情況下）和患者感到不適（失禁會給患者帶來尷尬和不適）。
診斷
尿失禁的診斷由泌尿科醫生根據病史和客觀測試做出。
醫生將獲得有關患者病史、一般健康狀況和生活方式以及症狀的信息。
然後，他或她將進行體檢，以檢查是否存在疝氣、子宮脫垂、便秘、神經或泌尿道疾病。
接下來，專科醫生會進行血液和尿液檢查，以檢測任何感染、尿路結石或其他原因。
如果他/她認為合適，他/她可能會要求進行膀胱鏡檢查（通過尿道對膀胱進行內窺鏡檢查）或尿動力學檢查（診斷調查以研究膀胱和尿道的功能）。
療法
尿失禁的治療方法不同，取決於問題的嚴重程度及其原因。
治療必須針對個體患者進行定制，並且必須考慮性別、年齡和一般健康狀況。
它通常是保守的、藥理學的或其他微創的。
但是，在一小部分情況下，可能需要手術。
生活方式、藥物和注射療法
作為第一個治療策略，建議干預患者的生活方式。
重要的是要控制體重，定期鍛煉並遵循低熱量飲食以減掉多餘的體重。
超重會削弱骨盆底。
如有必要，醫生會提供預防便秘的指導，並會要求避免過度勞累和濫用咖啡因。
如果便秘的原因是骨盆肌肉無力，他還會教病人凱格爾運動。
主要針對女性，但也適用於男性，它們包含簡單的練習，可以在一天中進行多次。
如果認為合適，專科醫生可以開藥方
抗膽鹼能藥物會阻斷引起急迫性尿失禁的神經衝動，但會導致便秘、口乾、視力模糊和潮熱； 外用雌激素（乳膏、貼劑、環）專供女性使用，用於調理陰道和尿道區域。
最後，患有混合性尿失禁的患者可能會從服用丙咪嗪中獲益。
有時，注射 A 型肉毒桿菌毒素或填充劑被證明可用於治療尿失禁：前者適用於膀胱過度活動症，後者有助於閉合尿道。
然而，由於微創，它們不如手術治療有效。
手術
如果保守治療無效，手術可以解決問題。
專家根據患者提出的問題選擇最合適的技術。
壓力性尿失禁患者最常用的技術是“膠帶”技術。
Tot（經閉孔帶）包括製作三個小切口以將帶子穿過骨盆。
手術持續大約三刻鐘，在局部或局部區域麻醉下進行，患者出院後可以立即恢復生活（採取一些預防措施）。
另一種技術是 Sis（吊帶單切口），它涉及通過陰道壁上的單個切口插入織帶。
這是一個非常精細的過程，只有專門的失禁治療中心才能執行，並且專為患有輕度至中度失禁且不肥胖的年輕患者而設。
Colposuspension，也適用於壓力性尿失禁，用於支撐骨盆底。
切口是在腹部做的，這樣外科醫生就可以縫合附近支撐膀胱頸和尿道的組織，但手術也可以通過腹腔鏡進行。
為了讓患者重新控制排尿，可以植入人工尿道括約肌（通常在患有前列腺癌的男性中進行的手術），而在嚴重失禁的情況下，可以注射矽膠或可吸收填充劑。
這些對於縮小尿道管很有用，並且即使在沒有努力或刺激的情況下也發生尿液洩漏時使用。
雖然矽膠是“永久性”的，但可吸收填充劑需要每隔一到兩年重複一次。
其他手術選擇是導管插入術和電刺激。
導尿適用於反流性尿失禁，當有梗阻需要去除，盆腔器官脫垂需要修復，尿道狹窄或前列腺組織切除時。
但是，如果不存在阻塞，建議患者自行導尿。
然而，這種技術會顯著增加尿路感染的風險。
另一方面，電刺激是一種創新技術，包括在臀部皮膚下插入一個與骶神經相連的小型起搏器，以刺激膀胱和骨盆底的神經根。
有效率約為70%，手術禁忌症很少。
失禁的預後取決於問題的嚴重程度、根本原因和患者的一般健康狀況。
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