心臟炎症：心肌炎、感染性心內膜炎和心包炎
我們來談談心臟炎症：心臟是循環系統的核心，在受孕後16天左右開始跳動，從那一刻起，它不斷收縮和釋放的運動伴隨著我們的餘生。
它從外周接收靜脈血，將其輸送到肺循環中以供氧，然後將富含氧氣的血液泵入主動脈和動脈，將其輸送到身體的器官和組織。
每分鐘，心臟平均跳動60至100次，可攜帶多達5至6升的血液。
心臟解剖
心臟位於胸部兩肺之間，大約有拳頭大小，重約200-300克。
其結構由三層組成：
- 心包：這是一層薄薄的表面膜，覆蓋在心包外部，也包裹著大的傳入和傳出血管；
- 心肌：構成心臟壁的肌肉組織；
- 心內膜：是心腔和瓣膜內壁的薄層。
心臟有四個不同的心室，兩個心房（右和左）和兩個心室（右和左）。
將兩個心房和兩個心室分開的分別是房間隔和室間隔。
右心房及其相應的心室負責接收貧氧、富含二氧化碳的靜脈血並將其泵入肺部，而左心房和心室負責將含氧血液首先泵入主動脈，然後泵入動脈，準備好分佈到全身。
四個瓣膜負責調節心臟內的血流：
- 三尖瓣：心房和右心室之間
- 二尖瓣：位於心房和左心室之間
- 肺：右心室和肺動脈之間
- 主動脈：位於左心室和主動脈之間
瓣膜根據心肌舒張和收縮產生的血壓變化而打開和關閉，防止血液逆流回流。
心臟炎症
心肌炎、心包炎和心內膜炎分別是可影響心肌、心包和心內膜的炎症或感染。
心臟炎症：心肌炎
什麼是心肌炎？
心肌炎是心肌的炎症。 它主要是由病毒感染引起的，但也可能是由於接觸藥物或其他有毒物質（例如某些化療藥物）或自身免疫性疾病引起的。
心肌炎可以以多種不同的方式出現，同樣，也可以有非常不同的演變：完全康復是可能的，或者有時，心臟功能可能受到損害。
在與病毒感染相關的形式中，心肌炎是由兩種可能的機制引起的：感染原的直接作用，它會損害和破壞肌肉細胞，但也有免疫細胞的干預。
如果炎症也累及心包，則心肌炎可能與心包炎有關。
心臟炎症：心肌炎的原因是什麼？
引起心肌炎的主要情況是：
- 病毒感染（如柯薩奇病毒、鉅細胞病毒、丙型肝炎病毒、皰疹病毒、HIV、腺病毒、細小病毒……）通過直接機製或通過激活免疫系統對心肌細胞造成損害。
- 細菌、真菌和原蟲感染較為罕見。
- 接觸藥物和有毒物質：這些可能對心肌細胞造成直接損害（例如可卡因和安非他明）或過敏反應並激活免疫系統（藥物包括某些化療藥物、抗生素或抗精神病藥物）。
- 自身免疫性疾病和炎症性疾病（例如係統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、硬皮病、結節病）。
心肌炎的症狀有哪些？
心肌炎的表現可以多種多樣。 最常見的症狀是胸痛，類似於心髒病發作。
其他常見症狀包括呼吸短促、發燒、昏厥和意識喪失。
之前幾天或幾週內可能出現流感樣症狀、喉嚨痛和其他呼吸道感染或胃腸道疾病。
在復雜的情況下，可能會出現惡性心律失常以及嚴重心功能不全的體徵和症狀。
心肌炎的診斷：這種心臟炎症需要做什麼檢查？
當病史和症狀提示可能患有心肌炎時，可以進行以下診斷測試：
- 心電圖（ECG）；
- 血液檢查，特別是心肌酶和炎症標誌物；
- 超聲心動圖：可以評估心臟的收縮功能；
- 對於病情穩定的患者，可進行非侵入性診斷心肌炎的檢查是心臟磁共振成像：除了評估心臟的收縮功能外，它還可以使心肌炎症區域和任何疤痕的存在可視化； 在隨後的幾個月中評估心肌炎的恢復和演變也很有用；
- 對於病情不穩定、病情複雜或懷疑有特定原因的患者，可能需要進行心內膜心肌活檢，即抽取一小部分心肌進行實驗室分析。
- 對於某些患者，可能需要進行冠狀動脈造影或冠狀動脈 CT 血管造影以排除明顯的冠狀動脈疾病。
心臟炎症：心肌炎如何治療？
通常需要住院進行初步監測和治療。
在大多數情況下，治療是標準心力衰竭治療。
在復雜的情況下，需要進入重症監護室，除了藥物治療外，可能還需要機械系統來支持循環系統或治療心律失常。
如果找到具體原因，可能需要進行靶向治療或免疫抑制治療。
建議患有心肌炎的患者至少 3-6 個月避免體力活動，無論如何，直到後續檢查和血液檢查恢復正常。
心肌炎可以預防嗎？
不幸的是，沒有可以採取真正的措施來預防心肌炎的發作。
心臟炎症：心包炎
什麼是心包炎？
心包炎是一種影響心包、心臟內膜和大血管起源的炎症。
心包由兩層組成，兩層之間有一層薄薄的液體，即心包液。
炎症可能會也可能不會導致兩層膜之間的液體增加（在這種情況下我們所說的是心包積液）。
如果心包積液大量且突然形成，會阻礙心腔的充盈。
這被稱為心包填塞，這種情況需要立即乾預以排出多餘的心包液。
在極少數情況下，由於炎症，心包會增厚和變硬，導致縮窄性心包炎，從而阻礙心臟的正常擴張。
在這種情況下，這不是緊急情況，但仍需要專家進行快速評估。
急性心包炎第一次發作後，在某些情況下可能會發生第二次發作或複發，這與第一次發作非常相似。
心包炎的病因有哪些？
心包炎可能有幾個觸發因素：
- 感染原因：病毒（常見）； 細菌（主要是結核分枝桿菌，其他細菌製劑很少見）； 很少有真菌和其他病原體。
- 非感染性原因：腫瘤、晚期腎功能衰竭或自身免疫性疾病（如係統性紅斑狼瘡等）； 藥物（包括抗生素和抗腫瘤藥物）； 放射治療； 外傷或損傷（也與涉及心包的診斷或治療程序有關。
心包炎有哪些症狀？
心包炎最典型的症狀是胸痛。 這種疼痛具有絕對獨特的特徵：仰臥位時更劇烈，坐位和前傾時緩解； 它隨呼吸和咳嗽而變化。
其他症狀可能與根本原因有關。
心包炎的診斷：應該做哪些檢查？
診斷心包炎需要進行以下檢查：
- 心電圖 (ECG)：超過一半的心包炎病例出現心電活動變化
- 胸部X光檢查
- 血液檢查：主要是炎症指標升高
- 經胸超聲心動圖：如果其更具“反射性”，則可以提示心包炎症，並且還可以檢測和量化心包積液的存在。
心包炎如何治療？
如果症狀表明有特定原因，則應進行調查並適當治療。
在所有其他情況下，無需調查原因，可使用非甾體抗炎藥 (NSAID)（特別是乙酰水楊酸或布洛芬）治療數週，並逐漸減少劑量。
結合秋水仙鹼可降低復發風險。 症狀通常會在幾天內消退。
如果非甾體抗炎藥無效或有禁忌症，則應使用皮質類固醇。 一般來說，皮質類固醇代表第二線治療，因為它們與慢性進化的風險有關。
對於需要長期大劑量皮質類固醇治療的患者，可以考慮使用其他療法（硫唑嘌呤、阿那白滯素和靜脈注射免疫球蛋白）。
心包炎可以預防嗎？
與心肌炎一樣，沒有任何措施可以預防心包炎。
心臟炎症：感染性心內膜炎
什麼是感染性心內膜炎？
心內膜炎是心內膜的炎症。
我們關注感染性形式，但請記住，也存在非感染性心內膜炎（由於炎症或自身免疫性疾病或病理，如腫瘤或免疫缺陷，促進血栓形成）。
心內膜炎最常影響心臟瓣膜，但也可能發生在心腔之間的分流或其他異常連通處。
這種病理學會改變瓣膜的結構和功能，從而導致心腔血流動力學超負荷。
它還可能導致栓塞（由於受感染物質的脫落）和心臟外的血管損傷。
感染性心內膜炎的病因有哪些？
感染性心內膜炎的特徵性病變是“贅生物”，即附著在心內膜上的纖維蛋白物質和血小板的沉積物，引起心內膜炎的微生物在其中築巢和繁殖。
引起感染性心內膜炎的微生物是細菌和真菌，它們通過口腔、皮膚、尿液或腸道進入血液並到達心臟。
最常見的感染性心內膜炎是細菌性的。
患感染性心內膜炎的風險最高的是：
- 已患有感染性心內膜炎的患者；
- 使用人工瓣膜或其他人工材料的患者；
- 患有某些類型的先天性心髒病或仍有未糾正的改變的患者。
其他增加感染心內膜炎風險的特徵包括：其他形式的瓣膜疾病、靜脈內吸毒或存在血液透析導管或其他中心靜脈通路。
感染性心內膜炎有哪些症狀？
感染可能發展得更加突然和劇烈，也可能發展得更加緩慢和微妙。
心內膜炎的體徵和症狀與全身感染狀態和免疫系統的激活、損害或妨礙心臟瓣膜正常功能的贅生物生長以及最終到達其他器官的贅生物碎片可能脫落有關。化膿性栓塞）。
一般來說，可以區分
- 感染狀態的症狀：發燒、頭痛、虛弱、不適、食慾不振和體重減輕、噁心和 嘔吐、骨骼和肌肉疼痛；
- 與心臟結構受累相關的症狀和體徵，包括：呼吸困難、腳踝和腿部腫脹、較少出現胸痛； 出現新的心臟雜音；
- 膿毒性栓塞或免疫現象引起的症狀和體徵：腹部和關節疼痛、頭痛、背痛、中風和其他神經系統變化； 皮膚小出血、皮膚結節疼痛、外周缺血等，目前非常罕見。
感染性心內膜炎的診斷：應該做哪些檢查？
診斷感染性心內膜炎可能是一個困難而復雜的過程，需要醫生大量的臨床關注和分析技能。
如果發燒患者的心臟聽診發現新出現的雜音，則可能會出現初步診斷懷疑。
這種雜音是由血流湍流引起的，這可能是瓣膜故障的結果。
如果有臨床懷疑，醫生可能會要求進一步檢查以確定診斷。
可以進行血液檢查以檢測與心內膜炎相符的變化，特別是：
- 使用血培養物在血液中尋找細菌或其他微生物；
- 炎症指數增加。
對於心內膜炎的診斷，超聲心動圖起著基礎作用。
這是一種使用超聲波檢查心腔和瓣膜的檢查，最重要的是可以直接觀察心內膜贅生物。
首先，進行經胸超聲心動圖。
隨後，也可能會要求進行經食管超聲心動圖檢查。
在這種情況下，超聲探頭從口腔引入食道，可以更好地觀察心臟結構。
這允許評估以下內容
- 可能存在瓣膜病變；
- 植被的特徵（大小和形態）以及隨之而來的栓塞風險；
- 可能的並發症，例如形成動脈瘤、假性動脈瘤、瘻管或膿腫。
可能規定的其他測試包括：
- 心電圖（ECG）；
- 胸部X光片；
- 使用或不使用造影劑的CT掃描、PET掃描、核磁共振； 這些有助於改善診斷情況，因為它們可以檢測任何心外膿毒症局部或心臟和血管並發症； 在存在瓣膜假體、起搏器和除顫器的情況下，PET 掃描也可以在心內膜炎的診斷中發揮重要作用。
感染性心內膜炎如何治療？
感染性心內膜炎的治療極其複雜，需要深入的專業知識，因此必須基於多學科方法，由不同的專家組成的團隊共同努力設計最合適的治療方案。
這種治療持續數週，包括有針對性的抗生素治療，以對抗從血培養物中分離出的傳染源。
如果血培養呈陰性，則進行經驗性抗生素治療，即使用具有廣譜作用的抗生素或針對假定的傳染原的抗生素。
如果存在心力衰竭跡象、栓塞風險較高或感染狀態控制不充分，則需進行手術：手術的目的是更換瓣膜並修復任何並發症造成的損傷。
感染性心內膜炎可以預防嗎？
主要預防措施旨在最大限度地減少、最好避免菌血症以及隨後細菌在內皮細胞中的定位，特別是對於上述高風險和中風險患者類別。
它們包括：
特別注意口腔衛生，定期看牙醫；
- 對任何細菌感染進行抗生素治療，始終在醫療監督下進行，並避免自行用藥，這可能會促進細菌耐藥性的出現，但不會根除感染；
- 認真注意皮膚衛生，徹底消毒傷口；
- 避免穿孔和紋身。
僅建議在進行需要操作牙齦組織或口腔粘膜穿孔的牙科手術之前，對高危類別的患者使用抗生素預防心內膜炎。