患者抱怨視力模糊：可能與哪些病理有關？
視力模糊是最常見的視覺症狀。 它通常是指視覺清晰度逐漸下降，對應於視力下降
有小視野缺損（例如由小的視網膜脫離引起）的患者可能將他們的症狀描述為模糊。
視力模糊的病因
視力模糊的最常見原因包括
- 屈光不正（一般最常見的原因）
- 年齡相關性黃斑變性
- 白內障
- 糖尿病視網膜病變
視力模糊有 4 種一般機制：
- 光線必須通過才能到達視網膜的正常透明結構（角膜、晶狀體、玻璃體）的混濁
- 影響視網膜的病理
- 影響視神經或其連接的病理
- 屈光不正
有些疾病可能有不止一種機制。
例如，最初的白內障或由控制不佳的糖尿病引起的晶狀體可逆性腫脹可能會損害屈光度。
患有某些導致視力模糊的疾病（例如，急性角膜病變 [如擦傷]、潰瘍、單純皰疹性角膜炎、眼部帶狀皰疹、急性閉角型青光眼）的患者更可能出現其他症狀，如眼痛和紅腫眼睛。
可導致視力模糊的罕見疾病是遺傳性視神經病變（例如顯性視神經萎縮、Leber 遺傳性視神經病變）和維生素 A 缺乏引起的角膜瘢痕。
視力模糊評估
病史
當前疾病的病史應該確定症狀的發作、持續時間和進展，以及它們是雙側的還是單側的。
應通過提出一個開放式問題來盡可能準確地定義症狀（例如，“請描述您所說的視力模糊是什麼意思”）。
例如，細節損失與對比度損失不同。
此外，患者可能無法識別視野缺陷，他們可能會描述症狀，例如錯過一步或閱讀時無法看到單詞。
重要的相關症狀包括眼睛發紅、畏光、肌肉感覺障礙、閃光感（光暈）以及休息或眼球運動時的疼痛。
黑暗（夜視）、燈光（即造成模糊、星暴、光暈、畏光）、與物體的距離以及使用矯正鏡片的影響，以及中心視力或周邊視力是否受到更大影響，都需要確定。
系統審查包括有關可能原因的症狀的問題，例如口渴和多尿（糖尿病）。
遠距離病理病史應提請注意以前的眼部損傷或其他已診斷的眼部疾病，並調查已知為眼部疾病危險因素的疾病（例如，高血壓、糖尿病、艾滋病毒/艾滋病、系統性紅斑狼瘡、鐮狀細胞性貧血、可能導致高粘度綜合徵，例如多發性骨髓瘤或瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症）。
藥理學史應包括可能影響視力的藥物（例如皮質類固醇）的使用和影響視力的疾病（例如糖尿病視網膜病變）的治療問題。
視力模糊，客觀檢查
必要時評估非視覺症狀； 但是，眼科檢查可能就足夠了。
評估視力至關重要。
許多患者沒有盡最大努力。
留出足夠的時間並鼓勵患者往往會給出更準確的結果。
理想情況下，患者站在距離 Snellen 6 m 處時測量視力 板 掛在牆上。
如果無法進行此測試，可以使用距離眼睛 36 厘米的板來測量近視力。
對於年齡 > 40 歲的患者，應在進行閱讀校正後進行近視力測量。
每隻眼睛單獨測量，而另一隻眼睛覆蓋有固體物體（不是患者的手指，在測試過程中手指可能會分開）。
如果患者在 6 m 處無法閱讀 Snellen 圖表的第一行，則在 3 m 處測試視力。
如果即使在最短距離也無法從桌子上讀出任何東西，檢查者會向患者展示不同數量的手指，看他/她是否能數出它們。
如果不是這種情況，檢查者會評估患者是否能感知到手的運動，並將光投射到眼睛上以檢查是否感知到光。
視力是在有或沒有病人眼鏡的情況下測量的。
如果用眼鏡矯正視力，問題是屈光不正。
如果患者沒有自己的眼鏡，則使用針孔。
如果沒有針孔，可以在患者床邊使用 18 號針在硬紙板上打孔，並稍微改變每個孔的直徑。
患者選擇最能矯正視力的孔。
針孔驗光是一種快速有效的診斷屈光不正的方法，屈光不正是視力模糊的最常見原因。
然而，對於針孔折射，最好的校正通常只有 8/10，而不是 10/10。
眼科檢查也很重要。
使用振盪燈測試評估直接和自願的瞳孔對光反射。
通過比較和阿姆斯勒網格檢查視野。
檢查角膜的混濁，最好使用裂隙燈。
如果可能，使用裂隙燈檢查前房的細胞和發光體，儘管該檢查的結果不太可能解釋沒有疼痛或眼睛發紅的患者的視力模糊。
使用檢眼鏡、裂隙燈或兩者都檢查晶狀體的不透明度。
使用直接檢眼鏡進行檢眼鏡檢查。
如果用一滴擬交感神經藥（例如 2.5% 去氧腎上腺素）、散瞳劑（例如 1% 托吡卡胺或 1% 環噴托酯）或兩者同時進行眼底鏡檢查，可以看到更多細節； 大約 20 分鐘後擴張幾乎完成。
檢查盡可能多的眼底，包括視網膜、黃斑、中央凹、血管和視盤及其邊緣。
要查看整個眼底（即，查看周邊視網膜脫離），檢查者，通常是眼科醫生，必須使用間接檢眼鏡。
測量眼壓。
警告標誌
以下調查結果特別值得關注：
- 視力突然改變
- 眼痛（伴有或不伴有眼球運動）
- 視野缺損（來自病史或檢查）
- 可見的視網膜或視盤異常
- 艾滋病毒/艾滋病或其他免疫抑制疾病
- 可能導致視網膜病變的全身性疾病（例如，drepanocytosis [鐮狀細胞性貧血]、可能的高粘血症、糖尿病、高血壓）
調查結果的解釋
症狀學有助於提示病因。
如果用眼鏡或針孔矯正視力，簡單的屈光不正很可能是造成混濁的原因。
白內障也可能導致對比度下降或眩光，必須加以考慮。
然而，警告信號表明有更嚴重的眼科疾病，需要進行全面檢查，包括裂隙燈檢查、眼壓計、放大瞳孔的檢眼鏡檢查，以及根據結果可能立即或延遲進行眼科會診。
特定的視網膜體徵可以提示病因（見表 視網膜發現的解釋）。
視力模糊，檢查
如果通過屈光充分矯正視力，則將患者轉診給驗光師或眼科醫生進行常規的正式屈光檢查。
如果視力沒有通過屈光矯正，但沒有出現警告信號，則將患者轉診給眼科醫生進行常規評估。
出現一些警告信號時，患者會被轉診進行緊急或立即眼科評估。
應轉診有全身性疾病症狀或體徵的患者進行適當的檢查：
- 糖尿病：數字或常規血糖測量
- 控制不佳的高血壓和急性高血壓性視網膜病變（出血、滲出物、視乳頭水腫）：尿液檢查、腎功能檢查、血壓監測和心電圖
- HIV/AIDS 和視網膜異常：HIV 血清學和 CD4+ 計數
- 系統性紅斑狼瘡和視網膜異常：抗核抗體、紅細胞沉降率和血細胞計數公式
- Waldenström 的巨球蛋白血症、多發性骨髓瘤或drepanocytosis（鐮狀細胞性貧血）：有臨床指徵的全血細胞計數和分類計數和其他檢查（例如血清蛋白電泳）
視力模糊的治療
治療潛在的疾病。
即使引起混濁的病理不僅僅是屈光不正（例如早期白內障），矯正鏡片也可用於提高視力。
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