使用脊柱板固定脊柱：目標、適應症和使用限制
使用長脊柱板和頸託來限制脊柱活動，以在滿足某些標準的情況下實施，以幫助減少脊髓損傷的機會
應用適應症 脊 運動限制是一種 地面控制系統 小於 15，有中毒、壓痛或中線疼痛的證據 頸部 或背部，局灶性神經系統體徵和/或症狀，脊柱解剖畸形，以及分散注意力的環境或傷害。
脊柱創傷簡介：何時以及為何需要脊柱板
創傷性鈍性損傷是美國和許多其他國家脊髓損傷的主要原因，每年每百萬人口中約有 54 例發生率，約佔鈍性創傷住院總人數的 3%。 [1]
雖然脊髓損傷僅佔鈍性外傷的一小部分，但它們是發病率和死亡率的最大貢獻者之一。[2][3]
因此，1971 年，美國骨科醫師學會提議使用 頸圈 又長 脊柱板 僅根據損傷機制限制疑似脊髓損傷患者的脊柱運動。
當時，這是基於共識而非證據。 [4]
在脊柱活動受限後的幾十年裡，使用頸托和長脊柱板已成為院前護理的標準
它可以在多個指南中找到，包括高級創傷生命支持 (ATLS) 和院前創傷生命支持 (PHTLS) 指南。
儘管它們被廣泛使用，但這些做法的有效性受到了質疑。
在一項國際研究中，比較了接受脊柱運動限制和未接受脊柱運動限制的人，該研究發現，那些沒有接受脊柱運動限制常規護理的人因殘疾而受到的神經損傷較少。
然而，應該注意的是，這些患者與損傷的嚴重程度不匹配。 [5]
使用健康的年輕志願者，另一項研究比較了長脊柱板與擔架床墊的橫向脊柱運動，發現長脊柱板允許更大的橫向運動。 [6]
2019 年，一項回顧性、觀察性、多機構院前研究檢查了在實施 EMS 方案後脊髓損傷是否發生變化，該方案將脊柱預防措施僅限於具有顯著危險因素或異常檢查結果的患者，並發現有脊髓損傷的發生率沒有差異。 [7]
目前沒有高水平的隨機對照試驗來支持或反駁使用脊柱運動限制
不太可能有患者自願參加一項可能導致永久性癱瘓的研究，這違反了當前的道德準則。
作為這些和其他研究的結果，較新的指南建議將長脊柱板脊柱運動限制限制用於那些具有相關損傷機製或相關體徵或症狀的患者，如本文後面所述，並限制患者固定的持續時間.
使用脊椎板的適應症
在丹尼斯的理論中，兩根或多根柱子的損傷被認為是一種不穩定的骨折，會損傷位於脊柱內的脊髓。
脊柱運動限制的據稱好處是，通過最大限度地減少脊柱運動，可以減少在創傷患者的解救、轉運和評估過程中因不穩定骨折碎片而導致繼發性脊髓損傷的可能性。 [9]
脊柱運動限制的適應症取決於當地緊急醫療服務主管制定的方案，並且可能會有所不同。
然而，美國外科醫生學會創傷委員會 (ACS-COT)、美國急診醫師學會 (ACEP) 和全國 EMS 醫師協會 (NAEMSP) 制定了關於成人鈍性創傷患者脊柱運動限制的聯合聲明2018年，並列出了以下適應症：[10]
- 意識水平改變，中毒跡象，GCS < 15
- 中線脊椎壓痛或疼痛
- 局灶性神經系統體徵或症狀，例如運動無力、麻木
- 脊柱解剖畸形
- 分散注意力的傷害或環境（例如骨折、燒傷、情緒 苦難, 語言障礙等)
同一份聯合聲明還為小兒鈍性創傷患者提出了建議，指出年齡和溝通能力不應成為院前脊柱護理決策的一個因素。
以下是他們推薦的適應症：[10]
- 頸部疼痛的抱怨
- 斜頸
- 神經功能缺損
- 精神狀態改變，包括 GCS <15、中毒和其他體徵（激動、呼吸暫停、呼吸不足、嗜睡等）
- 參與高風險機動車輛碰撞、高衝擊潛水傷害或嚴重軀幹受傷
使用脊椎板的禁忌症
對頭部、頸部或軀幹沒有神經功能缺損或主訴的穿透性創傷患者的相對禁忌症。 [11]
根據發表在東部創傷外科協會 (EAST) 和《創傷雜誌》上的研究，接受脊柱固定的穿透性創傷患者死亡的可能性是未接受脊柱固定的患者的兩倍。
固定患者是一個耗時的過程，大約需要 2 到 5 分鐘，這不僅會延遲最終護理的轉運，還會延遲其他院前治療，因為這是一個兩人的過程。[12][13]
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脊柱固定必備設備：項圈、長短脊柱板
設備 脊柱運動限制所必需的需要脊柱板（長或短）和頸椎項圈。
長脊椎板
最初使用長脊柱板與頸托配合使用，以固定脊柱，因為人們認為在野外處理不當可能會導致或加劇脊髓損傷。
長脊椎板也很便宜，是運送昏迷患者、減少不必要的運動和覆蓋不平坦地形的便捷方法。 [14]
短脊柱板
短脊柱板，也稱為中間階段解救裝置，通常比較長的脊柱板更窄。
它們的較短長度允許它們在封閉或狹窄區域中使用，最常見於機動車輛碰撞中。
短脊柱板支撐胸椎和頸椎，直到患者可以放在長脊柱板上。
一種常見的短脊椎板是 肯德里克解救裝置，它與經典的短脊椎板的不同之處在於它是半剛性的並且橫向延伸以包含側翼和頭部。
類似於長脊椎板，這些也與頸托結合使用。
頸圈：“C 領”
頸托（或 C 領）可分為兩大類：軟的或硬的。
在創傷環境中，剛性頸托是首選的固定器，因為它們提供了優越的頸椎限制。 [15]
頸托通常設計為具有使用斜方肌作為支撐結構的後部和支撐下頜骨並使用胸骨和鎖骨作為支撐結構的前部。
頸託本身不能提供足夠的頸椎固定，需要額外的側向支撐結構，通常是長脊柱板上的 Velcro 泡沫墊。
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技術
有幾種技術可用於限制某人的脊柱運動，其中最常見的一種是下面概述的仰臥對數滾動技術，理想情況下，由 5 人團隊執行，但至少為 16 人團隊。 [XNUMX ]
對於五人團隊
固定前，讓患者將雙臂交叉放在胸前。
應為患者的頭部指定一名團隊負責人，他將通過用手指抓住患者的肩膀在斜方肌的後部，拇指在前部，同時前臂緊緊地壓在斜方肌的側面來執行在線手動穩定。患者的頭部以限制運動並穩定頸椎。
如果可以的話，此時應放置頸托，不要將患者的頭部抬離地面。 如果一個不可用，在日誌滾動技術期間保持這種穩定性。
團隊成員 XNUMX 應位於胸部，團隊成員 XNUMX 應位於臀部，團隊成員 XNUMX 應位於腿部，雙手放在患者的遠端。
團隊成員 XNUMX 應該準備好在患者滾動後將長脊椎板滑到患者身下。
在團隊成員 1 的命令下（通常數到三），團隊成員 1 到 4 將滾動患者，此時團隊成員 XNUMX 將長脊柱板滑到患者下方。
再一次，在團隊成員的命令下，患者將被滾到長脊椎板上。
將患者置於板上，並用帶子固定軀幹，然後是骨盆和大腿。
通過將捲起的毛巾放在任一側或市售設備上來固定頭部，然後將膠帶放在前額上並固定在長脊椎板的邊緣。
對於四人團隊
同樣，應該為患者的頭部分配一名團隊負責人，並遵循上述相同的技術。
團隊成員 XNUMX 應位於胸部，一隻手放在遠端肩部，另一隻手放在遠端臀部。
團隊成員三應該放在腿上，一隻手放在遠端臀部，另一隻手放在遠端腿上。
請注意，建議團隊成員的手臂在臀部交叉。
團隊成員四將長脊椎板滑到患者身下，其餘的技術按照上述方法進行。
在脊柱固定中使用脊柱板的並發症
壓力傷害
長期接受長脊柱板和頸椎運動限制的患者的潛在並發症是壓瘡，據報導其發生率高達 30.6%。 [17]
根據國家壓瘡諮詢小組的說法，壓瘡現在已被重新歸類為壓力性損傷。
它們是由壓力造成的，通常是在骨突出處，持續時間很長，導致皮膚和軟組織局部損傷。
在早期階段，皮膚保持完整，但在後期可能發展為潰瘍。 [18]
發生壓力損傷所需的時間各不相同，但至少一項研究表明，健康志願者的組織損傷可能在短短 30 分鐘內開始。 [19]
同時，固定在長脊柱板上的平均時間約為 54 至 77 分鐘，其中約 21 分鐘在運輸後在急診室累積。 [20] [21]
考慮到這一點，所有提供者都必須盡量減少患者在剛性長脊柱板上或頸托上固定不動的時間，因為兩者都可能導致壓力損傷。
呼吸損害
多項研究表明，由於長脊椎板上使用的帶子會降低呼吸功能。
在健康的年輕志願者中，在胸部使用長脊柱板帶會導致一些肺部參數降低，包括用力肺活量、用力呼氣量和用力呼氣中流量，從而導致限制效應。 [22]
在一項涉及兒童的研究中，用力肺活量降低至基線的 80%。 [23] 在另一項研究中，發現硬板和真空床墊在健康志願者中平均限制呼吸 17%。 [24]
固定患者時必須特別注意，特別是那些有肺部疾病的患者以及兒童和老人
疼痛
長脊椎板脊柱運動受限最常見且有據可查的並發症是疼痛，僅需 30 分鐘。
疼痛最常表現為頭痛、背痛和下頜疼痛。 [25]
同樣，現在是一個反復出現的主題，應該盡量減少花在剛性長脊椎板上的時間以減輕疼痛。
脊髓損傷的臨床意義：項圈和脊椎板的作用
鈍力創傷可導致脊柱損傷，從而導致脊髓損傷，從而導致嚴重的發病率和死亡率。
在 1960 年代和 1970 年代，脊柱運動限制被用於減少或預防被認為繼發於脊柱損傷的神經系統後遺症。
雖然被廣泛採用作為護理標準，但文獻缺乏任何高質量的循證研究來調查脊柱運動限制是否對神經系統結果有任何影響。 [26]
此外，近年來越來越多的證據強調了脊柱運動受限的潛在並發症。 [17][22][25][20]
因此，較新的指南建議在特定患者群體中明智地使用脊柱運動限制。 [10]
儘管脊柱運動限制在某些情況下可能是有益的，但提供者需要熟悉指南和潛在並發症，以便提供者更好地應用這些技術並改善患者預後。
提高醫療團隊的成果
遭受鈍器外傷的患者可能會出現多種症狀。
負責對這些患者進行初步評估的醫療保健專業人員必須熟悉適應症、禁忌症、潛在並發症以及實施脊柱運動限制的適當技術。
可以存在一些指南來幫助確定哪些患者符合脊柱運動限制的標準。
也許最廣為人知和被廣泛接受的指南是美國外科學院創傷委員會 (ACS-COT)、全國 EMS 醫師協會 (NAEMSP) 和美國急診醫師協會 (ACEP) 的聯合立場聲明).[10] 儘管這些是當前的指南和建議，但迄今為止還沒有高質量的隨機對照試驗，建議基於觀察性研究、回顧性隊列和案例研究。 [26]
除了熟悉脊柱活動受限的適應症和禁忌症外，醫療保健專業人員還必須熟悉潛在的並發症，如疼痛、壓瘡和呼吸系統損害。
在實施脊柱運動限制時，跨專業醫療保健專業人員團隊的所有成員必須熟悉他們的首選技術並進行良好的溝通，以正確執行該技術並減少過度的脊柱運動。 醫療保健專業人員還應該認識到，應該盡量減少在長脊柱板上花費的時間，以減少並發症。
轉移護理時，EMS 團隊應傳達在長脊柱板上花費的總時間。
利用最新的指南，熟悉已知的並發症，限制在長脊柱板上花費的時間，並為這些患者進行出色的跨專業交流結果可以得到優化。 [3級]
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