梭菌感染：一種古老的疾病，已成為醫療保健部門的當務之急
艱難梭菌感染 是當今常見的一種。 它負責與抗生素治療相關的腹瀉的10-20％，結腸炎的50-70％，假膜性結腸炎的90％以上。 即使不是新疾病，病例的增加也代表著一個嚴重的當前問題。
艱難梭菌（Cd） 是革蘭氏+微生物，可生孢，無處不在，廣泛分佈在土壤，水，河流，游泳池，生蔬菜中，儘管其主要儲罐是 醫院環境 和環境 衛生保健設施。 我們怎麼會被感染？ 危險嗎？ 但是，最重要的是，為什麼現在如此流行？
這種疾病是如何產生的，哪些是受影響最大的國家？
它也存在於約3％的健康成年人的結腸中和15-20％的患者中 抗生素療法。 它本身的存在並不意味著疾病。 這種疾病的傳播大大促進了 孢子的存活 在環境中持續了許多個月。 在61-80歲年齡段中，這種增加明顯更高。 很可能 對抗生素的抗藥性 並可能改變了患者的複雜性特徵 在增加這種感染的發生率中的作用.
在醫療保健相關感染領域， 梭菌 造成該病的70.9％是醫療保健領域的胃腸道感染，而諸如金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希氏菌等細菌只是零星出現，在不同國家之間存在相當大的變異性。 在歐洲國家中，意大利排在英國和法國之後，位居第三，其次是德國和西班牙。
在過去的幾十年中，Cd感染的發生率在全世界範圍內逐漸增加：自2000年以來，美國住院患者的感染率已增長兩倍。 在意大利，這個數字從0.3上升到
從10,000年的每2006天病發作增加到2.3年的每10,000天病發作2011起。
對患者和醫療機構的後果：
–患有其他疾病的患者遭受的痛苦甚至更大，並可能受到身體嚴重影響；
–患者必須接受副作用的進一步治療；
–患者和結構，因為這種病理通常會復發：在第一次傳染性發作之後，復發的機會已經是20％，第一次復發時增加一倍，第二次復發時增加三倍，依此類推；
- 梭菌 感染在進一步出現的細菌感染中起著放任性作用（Candida，Klebsiella）；
–如果對臨床病例的任何不利進展要求賠償，則成本增加。
梭菌的傳播和白蛋白的作用
疾病的傳播通常通過糞便-口腔途徑發生，因此所有醫護人員的手都是直接傳播媒介，既可以通過直接與患者接觸和/或與患者自身受污染的生物材料接觸，也可以通過間接接觸進行。文字效果，患者的物體或任何其他物體
在住院室中觸碰到的東西，例如門把手，門鈴，遙控器，牆壁等。
一旦攝入梭狀芽胞桿菌的孢子，第一個在胃中被殺死，第二個在酸性環境中存活，並在小腸中暴露於膽汁酸，繼續發芽。 腸絨毛的運動促進了結腸的發展，因此Cd可以繁殖並頑強地粘附在粘膜上。
文獻中的許多研究報告了血清的決定性作用 白蛋白 在此過程中，拒絕低白蛋白血症可能僅是由於腹瀉Cd引起的蛋白分散性的結果： 白蛋白 能夠結合毒素，防止毒素內化到細胞中並保護粘膜免受
細胞病變的。 因此，在其他疾病無法防禦的患者中發現的低水平白蛋白可以促進Cd感染的進展。
可能的療法
從臨床角度來看，我們可以區分：
- 輕度/中度形式：有腹瀉，但無全身感染跡象，因住在醫療機構，使用抗生素和IPP，化學療法，化學療法和人工餵養而受到青睞；
- 嚴重形式：有腹瀉和全身感染的跡象，在老年患者中普遍存在，通常是由於NAP1 / 027高毒株引起的；
- 嚴重的複雜形式：有腹瀉，全身感染跡象，腸梗阻和巨結腸，IBD和近期腸道外科手術支持；
- 復發形式：發生在有效治療結束後的8週內，合併症和首發嚴重程度增加的老年患者。
從臨床角度來看，至少有3次腹瀉排出，沒有形式的5、6、7型糞便。 布里斯托秤 在沒有其他原因的情況下， 必須懷疑病理 並誘導採集糞便樣本。 到實驗室一小時後，它避免了毒素的降解，主要是為了尋找谷氨酸脫氫酶（GDH）。 兩種產毒素的菌株均由非產毒素的菌株大量生產這種酶，因此，無論哪種類型，它都僅表明梭菌的存在。
感染的治療歷來是基於使用 甲硝唑和萬古黴素 取決於臨床形式，可以單獨使用或組合使用，劑量也可以不同。 他們添加了幾年了 非達黴素然而，這是一種主要以嚴重和耐藥形式使用的昂貴抗生素，[美國傳染病學會（ISDA）和美國醫療流行病學學會（SHEA）指南]。
治療梭菌的新步驟
研究人員正在II和III期臨床試驗中研究新的抗生素，但目前仍未進入臨床使用。 研究單克隆抗體的使用非常有限 貝佐洛單抗能夠結合和中和B毒素，最近被批准用於預防高危患者的複發。 具有滅活的A和B毒素的疫苗也正在研究中，以進行預防和治療。
另一方面，近年來，糞便移植，或者更確切地說是微生物群的移植，已成為決定性的推動力。 目的是重建微生物菌群的生理腸道。 移植的適應症是針對有復發風險或首次復發後仍存在風險的患者。
現在，該程序已在授權中心進行了標準化，可確保嚴格選擇必須完全健康的供體，然後接受一系列臨床和實驗室測試，以排除傳染性，代謝性，自身免疫性，腫瘤性，IBD等。疾病。 還測試了供體的糞便，不僅檢測了梭菌的存在，還檢測了腸桿菌，原生動物，蠕蟲，革蘭氏MDR，VRE細菌。
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