特應性皮炎：治療和治愈
特應性皮炎 (AD) 是一種難以治療的慢性疾病。 鑑於其慢性複發過程，治療必須從長遠角度進行規劃，並且必須考慮到疾病的多個方面
真正的治療挑戰在於控制特應性皮炎的惡化
在短期內有效控制急性期的能力對於提高對建議和治療的依從性至關重要。
AD治療的目的是
- 誘導症狀緩解
- 實現長期穩定
- 防止突發事件
- 限制慢性治療引起的副作用。
結合藥物治療，必須對患者和年輕患者的父母進行皮膚衛生和潤膚治療的教育。
特應性皮炎的治療依據是什麼？
AD的治療基於：
- 正確的皮膚衛生
必須使用低過敏性和無刺激性的清潔劑清潔皮膚，可能是油性配方或清潔霜形式，因為它們具有更強的保濕能力。
特應性皮膚專用清潔劑溫和清潔皮膚，不會損壞已經受損的皮膚屏障，有利於自然水合作用並避免脫水，尊重生理性皮膚 pH 值。 洗澡時間應該很短（最多 5 分鐘）並用溫水進行。
乾燥應該輕柔，不要摩擦，而是用毛巾輕輕拍打皮膚。
- 用潤膚劑滋潤皮膚
潤膚劑是維持緩解和預防復發所必需的，主要是乳液（牛奶和香脂），有時更稠（乳膏）或富含脂肪（軟膏）。
選擇基於 AD 的階段以及產品的耐受性和愉悅性。
由於它們的成分（神經酰胺、多不飽和脂肪酸、甘草次酸、紅沒藥醇、維生素 E），潤膚劑是治療中不可或缺的一部分，它有利於修復皮膚屏障、減少炎症、減少干燥症和瘙癢以及使用外用皮質類固醇。
- 局部抗炎治療
在存在病變的情況下，潤膚劑的應用必須與局部抗炎治療相結合，旨在“關閉”炎症。
首選的抗炎療法是基於局部皮質類固醇的應用，雖然其特點是作用速度快，但長期使用時會產生副作用（如皮膚萎縮）。
皮質類固醇強度和配方的選擇取決於濕疹的類型、部位和患者的年齡。
瘙癢是評估治療反應時要考慮的症狀，在瘙癢消失之前不應減少治療。
建議通過逐步減少劑量逐漸停止治療。
在最容易復發的區域長期間歇使用皮質類固醇（每週兩次），並結合使用潤膚霜被稱為“主動治療”，是一種有效且安全的疾病控制模式。
含有天然抗炎物質的潤膚霜不如皮質類固醇治療有效，但在長期使用和麵部等更脆弱的部位更安全，並且是維持治療的寶貴支持。
- 止癢鎮靜
控制瘙癢症狀對於 AD 的管理至關重要。
最近的科學證據表明，與特應性皮炎相關的瘙癢的主要成分是不依賴組胺的。
這就是為什麼最近的 AD 治療指南不建議使用抗組胺藥治療瘙癢。
鎮靜抗 H1 抗組胺藥（羥嗪、氯雷他定、西替利嗪）可能僅在非常劇烈瘙癢的情況下發揮鎮靜作用以促進睡眠。
減少瘙癢的治療應基於通過使用潤膚劑減少干燥症和通過使用局部皮質類固醇減少炎症。
- 感染治療和預防
金黃色葡萄球菌高度定植的患者可能會受益於使用局部防腐劑（氯己定）以及皮質類固醇和抗生素（夫西地酸）的聯合局部治療。
只有在與過度感染的臨床症狀相關的 AD 突然發作的情況下，使用全身性抗生素治療才是合理的。
- 愛護環境，去除食物和吸入性過敏原
特應性皮炎與食物過敏之間的相關性仍存在爭議； 只有在少數情況下，去除過敏原有助於控制疾病。
只有當有文件證明食物過敏時，才應採用食物飲食治療特應性皮炎。
已經報導了環境預防措施的有益效果； 大幅度減少家庭接觸塵蟎是預防該疾病突然發作的有效措施。
如果發生嚴重或局部耐藥的特應性皮炎該怎麼辦？
在廣泛的 AD 和/或對局部治療有抵抗力的情況下，可以考慮光療（窄帶 UVB）2-3 次/週，尤其是在成人慢性瘙癢和苔蘚樣變的情況下。
對局部治療無效的嚴重形式應考慮全身治療。
由於長期副作用和停藥後反彈效應的風險，應短期使用全身性皮質類固醇。
環孢菌素是一種快速有效的免疫抑製藥物，可考慮用於持續 3-6 個月的治療，同時監測血壓和腎功能以降低腎損傷的風險。
特應性皮炎的治療，有什麼新鮮事？
對於 2018 年開始的中度至重度成人特應性皮炎的全身治療，皮膚科醫生獲得了一種新武器：生物藥物 dupilumab，一種能夠同時抑制白細胞介素 4 (IL-4) 和白細胞介素 13 的人單克隆抗體。 IL-13) 信號傳導，這兩種炎症分子主要參與 AD 的發病機制。
在意大利，dupilumab 由國家衛生服務部門報銷，用於治療禁忌、無效或不能耐受環孢素治療的成人患者的嚴重特應性皮炎。
Dupilumab 代表了成人特應性皮炎治療領域的一項創新，為生活質量因嚴重和致殘 AD 嚴重受損的患者帶來了新希望。
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