如果進行心臟瓣膜干預，是否使用阿司匹林和氯吡格雷？ 歐洲心髒病學會發表了TAVI試驗，該試驗將挑戰當前未接受口服抗凝治療的經導管主動脈瓣植入術（TAVI）後抗血小板治療的指南建議。

最佳抗凝策略：與 阿司匹林與氯吡格雷，單獨使用阿司匹林 減少了 出血率 絕對減少了10％以上。 這就是研究協調調查員的方式 Nieuwegein聖安東尼醫院的Jorn Brouwer博士，荷蘭開始。 單獨使用阿司匹林與使用氯吡格雷的阿司匹林相比，繼發性結局所捕獲的血栓栓塞事件並未增加。

阿司匹林與氯吡格雷：該研究的依據是什麼？ TAVI試用

主動脈瓣狹窄 是最流行的 心臟瓣膜問題 in 歐洲。 根據歐洲心髒病學會， 塔維 是嚴重症狀性主動脈瓣狹窄患者的既定治療方法。 據估計，歐洲每年的程序數量可達到177,000萬。

在TAVI之後，存在以下風險 出血和缺血性並發症 相對較高，並與死亡率增加有關。 指南建議 阿司匹林治療中加用氯吡格雷 術後三至六個月減少血栓栓塞事件。 但是，探索性研究表明，暫時添加氯吡格雷與較高的嚴重出血率有關，而不會減少血栓栓塞並發症。

TAVI試用– 阿司匹林與氯吡格雷： 這是最好的治療建議

“ TAVI試驗調查了 最佳抗血栓治療 成兩半 同夥: pacientes 不口服 抗凝劑 （群組A）和 慢性口服抗凝患者 （隊列B）。 同類群組B的結果已發布。 這兩個隊列分別為研究結果提供動力。

當前研究（隊列A）排除了接受過 冠狀動脈支架 在TAVI前三個月內使用藥物洗脫支架或在一個月內使用裸機支架。 共有665名患者沒有適應症 口服抗凝 隨機分配給單獨使用阿司匹林的患者（331例）或服用阿司匹林和334個月的氯吡格雷的患者（XNUMX例）。

該研究檢驗了以下假設： 阿司匹林 單獨相比 阿司匹林與氯吡格雷 持續三個月可減少一年的出血率。 共同主要結果是：1）所有出血（程序性和非程序性）和2）非程序性出血。

此外，該研究還檢驗了以下假設：單獨使用阿司匹林將不遜於氯吡格雷的阿司匹林 關於一年中的兩次次要結果。 首次檢查出血和血栓栓塞事件，是心血管疾病死亡率，非過程性出血，全因中風或心肌梗死的綜合表現。 第二個僅檢查了血栓栓塞事件，並且是心血管死亡，缺血性中風或心肌梗死的綜合症。

關於共同主要結果， 單獨使用阿司匹林 導致顯著 出血發生率更低 相比 阿司匹林與氯吡格雷 在一年。 全部出血發生在單獨接受阿司匹林的50例患者（15.1％）中，而接受阿司匹林合併氯吡格雷的89例患者（26.6％）發生（風險比[RR] 0.57； 95％置信區間[CI] 0.42-0.77； p = 0.001）。 非手術出血分別發生在50例患者（15.1％）和83例患者（24.9％）中（RR 0.61； 95％CI 0.44-0.83； p = 0.005）。

對於出血和血栓栓塞事件的繼發性結果，單獨使用阿司匹林優於聯合治療。 結果表明，僅接受阿司匹林治療的患者有76例（23.0％），而接受阿司匹林和氯吡格雷治療的患者有104例（31.1％）（差異-8.2個百分點；非劣效的CI為-95至-14.9； 1.5％CI； p <0.001； RR 0.74； 95％CI的優勢為0.57–0.95； p = 0.04）。

血栓栓塞事件的次要結局發生在32例接受阿司匹林的患者（9.7％）中，而33例接受阿司匹林與氯吡格雷的患者（9.9％）發生了差異（差異為-0.2個百分點；非劣效性為95％CI -4.7至4.3； p = 0.004） 。”

最後，布勞維爾博士說，試驗表明 接受TAVI的患者應單獨使用阿司匹林 未進行口服抗凝治療且近期未進行冠狀動脈支架置入術的患者。

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醫療急救