作者：安德魯·D·費舍爾少校，MPAS、APA、PA-C
第 75 遊騎兵團，本寧堡 ems1.com

最近，氯胺酮在急診和院前醫學領域重新流行，這是有充分理由的。 氯胺酮於 1962 年首次開發，並列入世界衛生組織基本藥物標準清單。 氯胺酮通常用於在急診室或手術室環境中在疼痛手術前進行兒科鎮靜。 氯胺酮的安全性和有效性使其成為院前急救的理想藥物。 氯胺酮在 EMS 中的使用在一定程度上僅限於治療精神病、其他行為健康問題和插管的鎮靜作用。 2011 年，戰術戰鬥傷亡護理委員會 (CoTCCC) 將其添加到戰術戰鬥傷亡護理 (TCCC) 指南中，不久之後國防健康局也將其添加到戰術戰鬥傷亡護理 (TCCC) 指南中。 董事局 授權其用於戰地/院前鎮痛。

氯胺酮作為 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受體拮抗劑，但也與 mu 和 kappa 阿片受體結合。 它可以靜脈注射（IV）、肌內註射（IM）、鼻內註射（IN）和口服（PO）。 氯胺酮是一種解離麻醉劑，推薦劑量為 1.0-2.0 mg/kg IV； 通常在 1 分鐘內起效，5-10 分鐘內有效解離。 肌內註射時，劑量範圍為 3-4 mg/kg，起效時間為 5-20 分鐘。[2,3] 靜脈注射劑量高於 1.5 mg/kg 時，似乎不會產生任何更深的鎮靜作用，只是持續時間更長。3 氯胺酮根據文獻，還提供亞麻醉劑量的鎮痛作用； 劑量範圍為 0.2 mg/kg-1.0 mg/kg IV。

過去幾年，美國軍方在伊拉克和阿富汗戰場上成功使用了氯胺酮。 CoTCCC 建議初始劑量為 20 mg IV 或 50 mg IM/IN，多個軼事報告討論了良好的效果。 第 75 遊騎兵團自 2009 年起開始使用氯胺酮，並在大劑量小病例係列中觀察到良好的效果和安全性； 他們目前的方案使用 75 mg IV 和 250-500 mg IM 的氯胺酮。

隨著軍隊和急救部門越來越多地使用氯胺酮，民用 EMS 系統是否應該更廣泛地使用氯胺酮？ 如果是這樣，是否應該在院前使用它代替阿片類藥物進行鎮痛？

1. 對於休克患者來說是安全的

2. 氯胺酮、慢性疼痛和創傷後應激障礙 (PTSD)

3. 氯胺酮的安全概況

結論：氯胺酮是一種安全有效的鎮痛藥物

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當緩解疼痛成為護理的重要組成部分時，院前干預中的氯胺酮在很多情況下都是一種安全有效的選擇：對於多處損傷的患者、需要對骨折進行操作和夾板固定的患者以及卡壓和難以解救的患者是一種安全有效的選擇，可避免與阿片類鎮痛相關的潛在血壓下降和呼吸抑制。 以下論文由伯明翰大學醫院 NHS 信託基金的 K Porter 先生撰寫，報告了作者作為英國立即護理協會 (BASICS) 成員的一名非麻醉師在院前使用氯胺酮的個人經歷。 ） 方案

總之，氯胺酮為這組創傷患者（包括成人和兒童、多發傷、意識水平改變的患者以及因低血容量而導致低血壓的患者）提供了安全有效的麻醉/鎮痛。 對於非麻醉師來說，即時護理從業者必須保持其知識和技能基礎，以便能夠自信地處理可能發生的任何氣道損害。

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