“我真的被《急診醫學雜誌》上最近的一篇文章嚇倒了，該文章報導了深靜脈血栓形成（DVT）的漏診診斷。 一名年輕，健康的患者因單側腿腫脹而向急診科求診。 初次就診時，她接受了放射學檢查的下肢超聲檢查，結果為陰性。

“我當時想知道我們中有多少人不恰當地使用超聲，僅依靠超聲就排除了DVT。 顯然，沒有測試是完美的。 測試的用處通常並不簡單。 相反，它是我們可能不會考慮太多的術語的組合，例如敏感性和普遍性。 對於我們大多數人來說，當我們考慮DVT時，我們都會考慮超聲，而不論其缺點如何。

我收到各種回應，其中大多數是在我與居民一起提出D-二聚體時得到的。 在最佳情況下，他們they吟以示抗議。 他們說，最壞的情況是：“我知道這將是積極的。” 不管其感覺如何，D-二聚體仍然是診斷DVT的算法的組成部分。 有限壓縮超聲的大多數研究（與更廣泛的全腿壓縮相比）包括臨床可能性和D-二聚體的測量。 （New Engl J Med 2003; 349 [13]：1227）最近，我們在ED中遇到了一個案例，似乎就像上面的例子那樣，不僅強調了D-dimer的排序，而且還考慮了超聲波以外的進一步行動。

一名53歲的男子出現在急診室，以評估可能的DVT。 他報告右小腿腫脹和疼痛。 最近沒有 固定 或註意到手術。 初次造訪時的一項檢查顯示右小腿腫脹，觸診時有壓痛。 其餘的考試成績不顯著。 該次訪視僅進行了有限的壓縮超聲檢查，結果為陰性，患者已出院，且疼痛得到了控制。 沒有繪製D-二聚體。

一周後患者返回，抱怨持續疼痛和腫脹。 當時的檢查顯示右小腿有水腫和触痛，以及紅斑。 重複有限加壓超聲檢查對DVT陰性。 訂購了D-二聚體，其顯著升高。 評估小組下令進行CT檢查，檢查時要檢查下肢的對比度，主要是考慮可能的深層空間感染。 CT顯示小腿DVT，無其他明顯發現。 患者開始接受口服抗凝治療，出院回家，無進一步事件。

根據他的最初臨床表現，這種情況下的患者很可能患有DVT。 通過這種指定（以及上面引用的算法），有限的壓縮超聲和D-二聚體將是合適的。 如果最初的D-二聚體呈陽性（我懷疑會是陽性），則一周後重複超聲檢查是適當的。 在這種情況下，真正的癥結是面對臨床高度懷疑和D-二聚體陽性的第二次陰性超聲檢查。 最終，可能令人驚訝的是，當超聲檢查失敗時，CT在這種情況下做出了診斷。

這種情況引起了人們對超聲檢查的關注，特別是在我們的高危患者中。 如果他們可能根據臨床檢查和判斷而患有DVT並且D-二聚體為陽性，是否足以通過有限的壓縮超聲來停止？ 當然，有兩個案例並不構成證據的優勢，但足以讓我思考。”