我們所有人都知道MEDEVAC是什麼，尤其是在我們自己的國家中如何進行。 然而，並發症總是埋伏。 讓我們閱讀幾天前意大利112和118組織發布的有關如何在空中救護車運送過程中治療並發症的信息。

在飛機上治療重症患者絕對是困難的，並且需要準備充分的醫生。 在意大利，由118和112組成的EMS組織發表了一篇關於MEDEVAC期間可能發生的各種並發症以及如何應對情況的論文（作者在本文結尾）。

相比 HEMS 或SAR，當MEDEVAC –醫療後送或運輸–用固定翼飛機進行，並強調地面車輛和空中的組合 救護車 飛機。 例如，這與HEMS完全不同。 首先，因為它配備了旋轉翼飛機（直升機），其次，它可以從患者所處的精確位置提供護理，並將他/她送往更合適的醫療機構。

何時提供固定翼MEDEVAC交付？ 當第二次長途轉移或多或少危急患者時，對偏遠地區的患者以及遠處的臨床需要的器官運輸或醫療團隊進行一次長距離干預。

特別是在MEDEVAC輸送過程中，患者通常很危急，需要更多的關注。 Guido Villa，Marco Botteri和Roberta Boni在118年112月118日為12 AREU，Emergenza 2020和意大利國家組織XNUMX發布了一篇論文，著重介紹了複雜性和決議。

 

鼻插管，飛行中可能發生的問題

長時間的鼻插管可能會給運輸中的MEDEVAC患者帶來重大問題。 主要問題來自海拔變化可能引起的痛苦。 至關重要的是要保持檢查患者的生命體徵，尤其是在患者無法交流時。 發生過的情況是，在MEDEVAC飛行期間，在某些極端情況下，一些軍事醫生使用18 G導管的鋼錠釋放中耳壓力並進行了開顱手術。

但是，如果在不穩定的飛機上執行這種程序會帶來很大的風險。 通常，不建議這樣做。 病人的裝卸操作很危險，而您則可能會意外拔管。 因此，僅在必要時才需要氣管插管或氣管切開的固定。
在這些階段要特別注意。

管的意外下跪或分泌物的突然增加會阻塞氣道並使情況變得更加複雜。 從業人員必須迅速而有能力地找到解決該問題的方法。 建議在MEDEVAC飛行期間檢查插管患者的袖帶壓力。 它的變化可能會在這個非常特殊的環境中產生影響。

 

MEDEVAC飛行中的氣道問題：如何解決？

它們是MEDEVAC航班中最複雜的飛機。 通常，它們可以與飛行高度或補充氧氣的​​可用性相關聯（更多信息，請參見下面的另一段）。

氧氣既可以通過非侵入性方法給藥，也可以通過封閉迴路中的人工通風直接給藥。 飛行的真正禁忌症仍然是起飛前不排水的氣胸，因為直接飛行過程中存在嚴重的高血壓風險。 在可疑的情況下，能夠保持機艙內正確的壓力是適當的，即不超過2500英尺。 它對應於低得多的飛行高度，這導致較低的速度和較高的飛行燃料消耗。

對於已經人工通氣的患者，一旦達到巡航高度，就必須校準整個呼吸輔助參數，並進行可用的監控（FiO2 – SpO2 – EtCO2 –體積/分–迴路中達到的壓力–循環器數據）。 其餘的，應該補充的是，有必要事先在地面上給患者插管，該患者在飛行過程中在呼吸或神經方面也有中等程度的惡化機會，以免在承運人身上造成更困難的操作。

在這些問題上，還必須在管道與風扇的連接之間放置一個過濾器，以便即使在短距離內也能對呼吸道進行足夠的加濕。 這將減少自然氣道和人工氣道阻塞的風險。 有時，插入NG管以避免高海拔地區的胃擴張及相關的通氣困難可能很有用。

 

MEDEVAC期間的心血管改變

在MEDEVAC交付期間，心血管系統會受到飛機飛行的影響。 即使在健康的受試者中，心率，血壓，周圍血管收縮以及氧飽和度和組織交換的降低也會增加。 這些變化對健康受試者而言是很小的，但它們可能是心血管疾病患者中更相關，更危險的負面臨床現象的第一個提示。

因此，即使在臨床承諾較低的情況下，也應預先仔細監測患者，並預先管理O2流量，以補償海拔高度氧氣供應減少和組織氧合減少的情況。 同樣重要的是要記住，在飛機上無法進行滴注，因此必須使用壓力袋。

用於輸液和/或電池供電的輸液泵，用於給藥。 關於 PMs 或胸內 ICD 的問題，沒有專門的報導，而使用 AED 通過自粘板不是禁忌，而是使用通常的預防措施，特別是通過關閉游離氧氣供應並始終首先警告飛行機組人員。

 

MEDEVAC伴有創傷和神經系統疾病的患者

使用MEDEVAC類型的運輸工具交付神經系統疾病的患者，必須仔細監測其意識狀態和其他要素，包括活動能力，癲癇危機的風險和疼痛的控制。 鑑於昏迷本身並不是飛行中的禁忌症，其深度及其原因
症狀學與決定患者的飛行狀況極為相關。

一旦可以彌補因中樞神經系統失活而引起的器官缺陷，就可以進行醫療運輸，但理論上來說，迅速發展的傷害是例外的，如果在運輸之前也沒有進行檢查，則可以做到。 飛行中真正的絕對禁忌症仍然是嚴重的腦積氣（嚴重後果有同樣的擴大危險）和高顱內壓（PIC），在出發前使用適當的治療方法無法降低或分娩時無法控制。

在有創傷的情況下，如果可疑 脊 脊髓損傷可能是一種風險，最合適的 固定 可以用真空床墊進行 在患者和固定器的接觸表面之間插入一塊薄板。 這將防止任何危險，並避免了這些患者非常容易受到的褥瘡，特別是長時間伸展時。

對所有患有周圍神經系統疾病的患者，包括敏感的和運動的，都應給予同樣的關注。 在上述所有患者（尤其是昏迷患者）中，始終建議檢查是否需要放置足夠口徑的 SNG（如果尚未就位），以固定胃部並防止發生以下情況的可能性 嘔吐.

他們可能會考慮對尿道進行插管以監測利尿，這通常是受試者脫水的間諜，而間接地具有體內穩態功能。 對於有危機危險的人，適當的是在出發前進行或調整適當的抗癲癇治療，以避免通常由於轉移情況的刺激性刺中的不平衡而引起的飛行中此類危機的問題。 最後，特別是出於良知，應始終在出發前進行評估，並在旅途中重新評估疼痛，這種疼痛會影響到患者，以便進行正確而正確的檢查。

 

MEDEVAC分娩中的其他各種嚴重健康狀況案例

還有許多其他情況下可能需要採用MEDEVAC方法轉運的患者，其中他們患有其他疾病，需要通過航空進行醫療轉運。腹部手術問題或持續妊娠。

外傷：除了我們之前所說的，尤其是對生命機能的控制外，他們還必須注意患者在真空床墊上的正確放置。 取決於飛機的升空，從業人員必須在飛行過程中對系統中的空氣進行逐漸放氣，以免自然而然地失去與矢量上升到高度的一致性。 頭部外傷的患者最好將頭放在飛機擔架上，頭朝著平原的起飛方向，而那些控制相對血容量不足的壞傢伙壓力控制的患者則應將頭放在飛機尾巴的側面。 關於已經存在的引流，有必要使用帶長笛（Heimlich）的喙閥通過無菌裝袋和反复通暢檢查以及通過電動氣動抽吸系統收集分泌物的胸腔引流器。 同樣，對於腹腔引流，沒有插入瓣膜，也必須同樣注意。

BURNS：對於創傷患者的相同預防措施，應增加以下注意事項：安全，大口徑靜脈途徑和增強的熱控制（使用內源性探針監測可能的情況）以及防止應激性潰瘍，在這些患者中經常發生耐心。

DYSBARISM：不包括嚴重急性氣體栓塞的患者，這些患者如果以前沒有在高壓艙中穩定或治療過，則絕對有立即固定翼空中運輸的禁忌症，這些患者被發現患有減壓病（MDD-包括90如果打算在距事件發生地250公里以外的設備齊全的高壓艙中進行早期治療，並且不能通過其他方式或其他方式迅速到達其他表面或機翼意味著旋轉（最好）。

在醫療運輸之前和期間要實施的治療包括：以100％FiO2進行連續氧氣治療，輸注至少500 ml乳酸林格氏液/乙酸鹽和/或右旋糖酐40，每天口服最高1 g /天的乙酰水楊酸或500 mg ev賴氨酸乙酰水楊酸酯）和氫化可的松500 mg ev x 4或地塞米松8 mg ev可重複。 在飛行過程中，加壓高度應盡可能低（可能在海平面上），並繼續進行當前治療； 一些作者還建議使用依諾肝素4000 UI sc。

腹部手術：腹部手術後患者本身也沒有長距離轉移的特定禁忌症，但應記住，某些干預措施會在腹部內留有一定量的空氣，因此，在高海拔處捕獲的這種空氣的膨脹會引起不適和在某些情況下，不容易控制的實際緊急情況。 尚未接受手術的被封堵或被封堵的患者，也可能會因為臨床上因強烈的流星猛烈抬起而引起的腸loop壁嚴重張緊而使臨床困難。

如果出現嚴重的腹部問題，建議提前保持或增加下降到大約22,000英尺的飛行高度，以便在機艙內充分加壓以減輕患者症狀和/或使用SNG和直腸防禦探針。

懷孕：直到定期懷孕的第36週，擔架支持的醫療運輸對胎兒和孕婦都沒有風險； 該建議涉及主要使用左側臥位和使用先發製人的漸進式彈性長襪。 在此期間之外，還有一兩個經驗豐富的接生員（例如助產士+麻醉師或新生兒科醫生），以及特殊的分娩套件，其中包括針對母親和嬰兒的保健設施，以及針對未出生嬰兒的保健設施。

閱讀意大利語文章

 

 

另請閱讀

尼日利亞的空中救護車和MEDEVAC –他們來自空中，他們是飛行醫生！

HEMS和SAR：空中救護車上的藥物會改善直升機的救生任務嗎？

亞洲MEDEVAC –在越南進行醫療後送

Medevac在加拿大北極生活

 

 

資源