Gaslini 的胎兒手術、喉閉鎖手術：世界第二
Gaslini的多學科團隊以創新的胎兒手術和圍產期密集管理技術為患有非常嚴重的氣管和喉部畸形的新生兒進行雙重挽救生命的手術 世界第二次進行胎兒手術
在熱那亞的 IRCCS Istituto Giannina Gaslini 為新生兒進行了挽救生命的手術：在懷孕期間，診斷出與生命不相容的畸形，喉閉鎖
但是，通過結合熱那亞兒科綜合診所的技能，可以協調所有必要的專業技能，以進行兩次連續干預以保證嬰兒的存活。
“由於各種原因，這個案例是例外的：首先是父母極其勇敢地決定將妊娠持續到足月，儘管這種畸形在理論上與生命不相容，除非在胎儿期進行了非常精細的手術。 在此之前，只是偶爾在極少數情況下進行實驗，並且從未在加斯利尼演出。
我們很自豪能夠為這個家庭提供另一種生活和成長道路，這要歸功於 5 個複雜操作單元的醫生、助產士和護士的協同和緊密工作：一個由眾多不同的醫療、技術人員組成的完美組織和護理服務是這家兒科醫院的財富”，Gaslini 總經理 Renato Botti 解釋道。
“喉閉鎖，包括聲帶水平的膜存在，以防止空氣流入氣管”
這是一種非常嚴重的上呼吸道畸形，幾乎在所有情況下都會導致新生兒死亡。 迄今為止，全世界只描述了十幾名倖存者，”UOSD 氣道和胸外科團隊負責人 Michele Torre 博士解釋道。
“這種畸形，FS 女士在妊娠 22 週時被診斷出患有這種畸形，它決定了由於存在喉膜而伴隨肺部擴張的心力衰竭導致宮內死亡的風險狀況。
在對畸形進行初步諮詢後，這對夫婦決定繼續懷孕，同意從那不勒斯搬到熱那亞，給他們的孩子一個真正的生存機會。 Dario Paladini 是 UOC 胎兒和圍產醫學科以及 UOC 婦產科主任。
這對夫婦被提出進行胎兒手術以恢復氣道通暢，從而降低肺擴張和心力衰竭風險，使胎兒發育和分娩更接近妊娠期。
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在沒有這種類型的手術的情況下，心力衰竭導致的胎兒死亡率非常高
因此，Gaslini 的多學科團隊（胎兒外科醫生、新生兒復甦師、氣道外科醫生和耳鼻喉科醫生）向這對夫婦建議執行胎兒手術的實驗方法，以降低胎兒死亡的風險。
“這種胎兒手術在世界上只進行過一次，然後在 Gaslini 進行，第二次類似的手術在熱那亞兒科醫院進行後立即發表——教授解釋說。 達里奧·帕拉迪尼 (Dario Paladini) 是 UOC 胎兒和圍產醫學中心主任。
在一次多學科諮詢會議上，對這對夫婦進行了說明並提出了乾預措施。
胎兒手術包括胎兒鏡進入氣道和激光穿孔——隨後用微型鑷子擴張——閉鎖（阻塞）喉，這可以降低肺部壓力和子宮內因心力衰竭而死亡的風險“。
“胎兒手術是在妊娠 29 週時進行的，它有效地在氣道中重新建立了第一個最小的轉運，儘管口徑很小，從而使妊娠得以繼續。
然而，通過胎兒乾預獲得的最小氣道開口不足以讓嬰兒在出生時自主呼吸。
在這些情況下，即使在自然分娩的情況下，也只能通過稱為 EXIT（宮外產時治療）的非常複雜的剖腹產進行分娩。 通過這種技術，胎兒從母體子宮中部分取出並與胎盤保持連接，從而實現氧合。
這使新生兒科醫生-復甦者和外科醫生能夠有效地進入氣道，而不會讓孩子遭受缺氧的痛苦。
一旦插管，或者在這種情況下，在進行氣管切開術後，嬰兒會被完全取出，因為通過氣管導管或氣管切開術導管可以很容易地幫助呼吸“”UOC 治療強化新生兒治療主任 Andrea Moscatelli 博士解釋說和兒科。
根據定義為 DRICU（分娩室重症監護病房）的方法，在與新生兒和兒科重症監護病房相鄰的心臟外科手術室進行了 EXIT 中的剖宮產手術，這是一種具有高產婦出血風險的手術。使用創建新生兒重症監護站所需的所有技術轉移到產房/手術室。 Gabriele De Tonetti 醫生進行了母胎麻醉，保證了母親難以穩定的血流動力學。
剖腹產由 Paladini 教授與 UOC 胎兒和圍產醫學/產科的 L. Pedretti 博士共同完成。
取出胎兒後，在臍帶仍能保證氧氣供應的情況下，將胎兒置於子宮上，由新生兒重症監護室的 E. Lampugnani 博士進行了第一次纖維輔助插管的嘗試。兒科。 由於先前的胎兒手術獲得的喉部通暢率非常小，因此插管是不可能的。
隨後，Roberto D'Agostino 博士和 Michele Torre 博士成功進行了氣管切開術，放置了氣管插管 - 對於手術條件（新生兒置於子宮內，仍與胎盤循環相連）和體重限製而言，這是一項非常困難的手術。早產兒。
這使新生兒能夠從胎盤循環中獲得通氣和自主權。
為孩子完成了援助和支持程序，然後將其轉移到重症監護病房的穩定臨床狀況。 新生兒出生時重1.7公斤。
“由於多種原因，這種類型的手術很特殊：這是我們第一次在胎兒-胎盤循環中進行氣管切開術； 患者類型（早產且體重較輕）、需要在很短的時間內採取行動、因缺乏通氣而導致的困難、預防性插管的可能性以及在如此小的患者中難以識別組織，進行手術是一項真正的挑戰”，UOC 耳鼻喉科主任 Roberto D'Agostino 博士解釋道。
儘管早產，但從呼吸的角度來看，隨後的過程非常有利，即使這個小傢伙出現了早產兒典型的腸道並發症，需要進行腹部手術和隨後的迴腸造口術。
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喉閉鎖，但……此外，在接下來的幾週住院治療中，診斷出其他問題並仍在接受治療
“安東尼奧目前40週的正確年齡，體重3公斤，反應靈敏，活潑。 他仍然通過氣管切開術與呼吸機相連，並且依賴腸外營養。
“孩子很好，正在成長，但當他長大後，他將不得不面對一場艱難的手術，才能在沒有氣管切開的情況下自己呼吸。 喉閉鎖是一種與生命不相容的畸形，但只有在能夠確保最高水平的產前治療、分娩和產後護理的中心才能成功治療。
然後，該課程將完成喉和氣管的重建，為此我們的研究所是意大利和歐洲的佼佼者“解釋說 Michele Torre Gaslini 博士小兒胸科和氣道外科中心。
“安東尼奧的出生動員了來自該研究所 5 個綜合運營單位的醫生、助產士和護士。
這種組織工作是明確而復雜的，需要在所有相關專業人士之間進行高調的職能整合。
試想一下，在手術室裡——包括醫生和助產士/護士在內，有 4 到 6 人在場進行常規剖腹產手術——有 18 名醫院工作人員在緊急情況下被激活“Raffaele Spiazzi 博士評論道，加斯利尼。
“這個案例當然是例外的，它表明只有在高度專業的參考中心才能獲得這種類型的結果，在這些中心，從胎兒到產後的連續護理是可能的。
Giannina Gaslini 研究所是歐洲為數不多的機構之一，在配備所有醫學和外科專業的兒科綜合診所的背景下，也有一個出生點。
這使我們能夠保證新生兒接受所有高度專業化的程序，包括胎兒和新生兒手術、重症監護，直至體外生命支持技術，例如新生兒 ECMO，這些都是處理此類複雜病例所必需的，”Raffaele Spiazzi 總結道。
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