Clostridioides difficile infeksie is deesdae algemeen. Dit is verantwoordelik vir 10-20% diarree, 50-70% kolitis, meer as 90% pseudomembraneuse kolitis wat verband hou met antibiotiese terapie. Selfs al is dit nie 'n nuwe siekte nie, is die toename in gevalle 'n ernstige en huidige probleem.

Clostridioides difficile (Cd) is 'n Gram + mikro-organisme, sporogeen, alomteenwoordig, wydverspreid in grond, water, riviere, swembaddens, rou groente, hoewel, die belangrikste tenk daarvan die hospitaalomgewing en die omgewing van gesondheidsorgfasiliteite. Hoe kan ons besmet raak? Is dit gevaarlik? Maar bowenal, waarom is dit nou so aktueel?

 

Hoe kom hierdie siekte voor, en wat is die lande wat die meeste geraak word?

Dit is ook teenwoordig in die kolon van ongeveer 3% van gesonde volwassenes en by 15-20% van die pasiënte antibiotiese terapie. Die alleenheid daarvan is nie 'n teken van siekte nie. Die verspreiding van die siekte word baie vergemaklik deur die oorlewing van die spore vir baie maande in die omgewing. Die toename was aansienlik hoër in die ouderdomsgroep 61-80. Dit is waarskynlik dat die weerstand teen terapieë antibiotika en die gewysigde kompleksiteitseienskappe van pasiënte mag gehad het 'n rol om die voorkoms van hierdie infeksie te verhoog.

Op die gebied van gesondheidsorgverwante infeksies, Clostridioides 70.9% van die spysverteringskanaalinfeksies in die gesondheidsorggebied is verantwoordelik, terwyl kieme soos Staphylococcus aureus, Klebsiella-longontsteking, Escherichia coli en ander slegs sporadies teenwoordig is met 'n redelike wisselvalligheid in die verskillende lande. Binne die Europese lande is Italië in die derde plek ná Engeland en Frankryk, gevolg deur Duitsland en Spanje.

Oor die afgelope paar dekades neem die voorkoms van Cd-infeksie wêreldwyd toenemend toe: infeksiesyfers in die VSA word sedert 2000 verdriedubbel by pasiënte wat opgeneem is in die hospitaal. In Italië het die syfer van 0.3 gestyg
episode / 10,000 dae pasiënt in 2006 tot 2.3 episode / 10,000 dae pasiënt in 2011.

Gevolge vir die pasiënte en gesondheidsorgfasiliteite:

- die pasiënt wat aan ander patologieë ly, ly nog meer en kan fisies ernstig aangetas word;
- die pasiënt moet verder behandel word as gevolg van newe-effekte;
- die pasiënt, en vir die struktuur, aangesien hierdie patologie gewoonlik herhaal het: na die eerste aansteeklike episode is die kans op herhaling al 20%, verdubbel by die eerste herhaling, verdriedubbel tot die tweede herhaling, ensovoorts;
- Clostridioides infeksie speel 'n toelaatbare rol in verdere ontkieming van kieme (Candida, Klebsiella);
- koste styg in geval van eise vir vergoeding vir enige negatiewe evolusie van die kliniese geval.

 

Clostridioides-oordrag en die rol van albumien

Die oordrag van die siekte vind gewoonlik plaas via die fekale-orale roete, dus is die hande van alle mediese personeel die belangrikste oordragmiddel, direk deur die pasiënt en / of met die besmette biologiese materiaal van die pasiënt, óf deur indirekte kontak deur letterlike effekte, voorwerpe van die pasiënt of enige ander
dinge wat daar in die binnekamer geraak word, soos deurknope, deurklokkies, afstandbeheer, mure, ens.

Nadat die vorme van die Clostridioides-spore ingeneem is, terwyl die eerste in die maag doodgemaak word, oorleef die tweede in die suur omgewing en bly hulle ontkiem aan galsure in die dunderm. Die beweging van die dermvlies vergemaklik progressie in die kolon, waar die Cd dus kan vermenigvuldig en taai is aan die slymvlies.

Baie studies in die literatuur het 'n deurslaggewende rol van serum gerapporteer albumien in hierdie proses, verwerping van die hipotese dat hipoalbuminemie bloot die gevolg is van diarree Cd-veroorsaak proteïne-disperdent: albumien is in staat om gifstowwe te bind wat die internalisering daarvan in die selle voorkom en die mukosa teen die effek van
cytopathic. Dus kan lae vlakke van albumien, wat gevind kan word by pasiënte wat weerloos is vir ander patologieë, die vordering van Cd-infeksie bevorder.

 

Moontlike terapieë

Vanuit 'n kliniese oogpunt onderskei ons:
- ligte / matige vorms: met diarree, maar sonder sistemiese tekens van infeksie, bevoordeel deur die verblyf in gesondheidsorgfasiliteite, die gebruik van antibiotika en IPP, chemoterapie, chemoterapie en kunsmatige voeding;
- ernstige vorms: met diarree en sistemiese tekens van infeksie, algemeen by ouer pasiënte, dikwels as gevolg van die hipervirulente NAP1 / 027-stam;
- ernstige ingewikkelde vorms: met diarree, sistemiese tekens van infeksie, ileus en megacolon, bevoordeel deur IBD en onlangse dermkanaalchirurgie;
- herhalende vorms: kom binne 8 weke na die einde van effektiewe behandeling voor, by ouer pasiënte met comorbiditeit en verhoogde erns van die eerste episode.

Uit 'n kliniese oogpunt is die teenwoordigheid van ten minste 3 afskeidings diarree sonder vorms van ontlasting van die tipe 5, 6, 7 van die Bristol skaal, in die afwesigheid van enige ander rede, moet die patologie vermoed en veroorsaak dat u die ontlastingmonster neem. Na een uur na die laboratorium vermy dit die afbraak van gifstowwe, hoofsaaklik om na die glutamatodehydrogenase (GDH) te soek. Hierdie ensiem word in groot hoeveelhede geproduseer deur beide toksinogene stamme van nie-toksinogeen, en dit dui slegs op die teenwoordigheid van die Clostridioides, ongeag die tipe.

Die behandeling van die infeksie is histories gebaseer op die gebruik van Metronidazol en Vancouverocin alleen of in kombinasie en in veranderlike dosisse afhangende van die kliniese vorms. Hulle het al 'n paar jaar bygevoeg Fidaksomisien, wat egter 'n koste-antibiotika is wat hoofsaaklik in ernstige en weerstandige vorms gebruik word, [Guidelines of the Infectious Diseases Society of America (ISDA) en die Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)].

 

Nuwe stappe vir die behandeling van Clostridioides

Navorsers bestudeer nuwe antibiotika in fase II en III-studies, maar op die oomblik is daar nog geen kliniese gebruik nie. Die navorsing van die gebruik van monoklonale teenliggaampies is baie beperk bezlotoxumab, wat die B-toksien kan bind en neutraliseer en is onlangs goedgekeur vir die voorkoming van herhalings by hoërisiko-pasiënte. Entstowwe met geïnaktiveerde A- en B-gifstowwe word ook bestudeer vir voorkoming en behandeling.

Aan die ander kant was fekale oorplanting, of beter gesê, oorplanting van mikrobiota, die afgelope paar jaar 'n deurslaggewende impuls. Die doel is om 'n fisiologiese derm van mikrobiese flora te herbou. Die aanduiding vir oorplanting is vir pasiënte met die risiko van herhaling of in elk geval na die eerste terugval.

Hierdie prosedure word nou in die gemagtigde sentrums gestandaardiseer, en waarborg 'n streng seleksie van die skenker wat perfek gesond moet wees en dan aan 'n hele reeks kliniese en laboratoriumtoetse onderwerp word vir die uitsluiting van aansteeklike, metaboliese, outo-immuun, neoplastiese, IBD, ens. siektes. Die ontlasting van die skenker word ook nie net getoets op die teenwoordigheid van die Clostridioides nie, maar ook vir Enterobacteria, protosoë, helminths, Gram-MDR, VRE-kieme.

VERKEN

Serum Institute of India en Oxford University oor COVID-19-entstofproewe: bemoedigende resultate en gereed vir produksie

Albuminvervanging by pasiënte met ernstige sepsis of septiese skok

Ontdek die amptelike studievraestel deur Atti Della Accademia Lancisiana

Bristol Skaal

Riglyne van die Infectious Diseases Society of America (ISDA) en die Society for Healthcare Epidemiology of America