Tetanus kan deesdae as 'n verouderde siekte beskou word, omdat dit danksy die entstof nie soos vroeër dood is nie. Daar is egter steeds ongevaccineerde mense wat 'n risiko loop. Vandag sal ons 'n saakverslag ontleed van 'n bejaarde man wat in die VSA met kaakpyn na 'n ED gekom het en wat uiteindelik met tetanus gediagnoseer is.

'N 78-jarige man met 'n onvolledige immunisering geskiedenis wat aan die ED aangebied het kaakpyn en met 'n vermoedelike tetanus infeksie. Die volgende verslag beklemtoon die belangrikheid van vinnige diagnose, behandeling en voorkoming van hierdie lewensbedreigende siekte.

Hoe toon tetanus sy simptome?

Veroorsaak deur 'n toksien vervaardig deur Clostridium tetani, 'n anaërobiese gram-positiewe, spoorvormende basillus, is tetanus 'n akute siekte wat klinies gediagnoseer is met kenmerke van hipertonie en spierspasmas in die afwesigheid van 'n meer waarskynlike diagnose. Klassifikasies van tetanus kan drie wees: veralgemeen, gelokaliseerd en kefalies. Pasiënte kan outonome onstabiliteit ontwikkel, en die siekte kan tot 'n hartstilstand lei.

Sedert 1947, die jaar van die eerste ontdekking van tetanus deur die Centers for Disease Control & Prevention (CDC), het die aantal gevalle met meer as 95% afgeneem en sterftes met meer as 99% gedaal.

 

Saakverslag: Tetanus-pasiënte. Wat was die simptome?

'N 78-jarige Spaanse man uit Mexiko het 'n klag van kakebeenpyn aan die noodgevalle-afdeling (ED) voorgelê abdominale opgeblasenheid vir die vorige drie dae. Deur sy mediese geskiedenis te ontleed, het medisyne slegs 'n beduidende faktor ontdek hipertensie, hoewel hy geen medikasie geneem het nie.

Die pasiënt het die gebruik van tabak, alkohol of dwelmmiddels ontken en nie allergieë aangemeld nie. Sy belangrike tekens was:

• temperatuur 36.9 ° Celsius
• bloeddruk 165/109 millimeter kwik
• pols 88 slae per minuut
• asemhalingstempo 18 asemhalings per minuut

Die pasiënt het glo gehad probleme om sy mond oop te maak. Dysfonia het uitgekom. Hy het geen reproduceerbare pyn op die eksamen gehad nie, maar was ongemaklik toe medici probeer het om sy mond met geweld oop te maak. Terwyl die mondelinge eksamen sekondêr tot swak mondopening beperk was, is geen karies of absesse waardeer nie. Geen limfknope was tasbaar nie en die res van die oor-, neus- en keelondersoek was onmerkbaar.

By ondersoek het die mediale aspek van die regterarm gewys a genesende lacerasieongeveer 5 × 2 sentimeter. Die buik van die pasiënt was styf en sag, maar nie sag nie. Oor die wond, het die pasiënt gesê dat hy van 'n trekker geval het en twee weke gelede in modderige water geval het en seergekry het.

Tetanus-pasiëntverslag: die pasiënt se mediese toestand en ICU-behandeling

Hy het bevestig dat hy deur 'n dokter in Mexiko vir die wond gesien is en dat die dokter 'n aktuele medikasie verskaf. Toe hy gevra is oor die immuniseringstatus, het die pasiënt geweier dat hy tetanus-profilakse vir die wond ontvang het, en hy het erken dat hy nooit inentings ontvang het nie.

Die bloedtoetse van die pasiënt en berekende tomografie van die kop en nek was binne normale perke. Medics het 'n diagnose van tetanus. Sy wond is ontwater. Ingevolge CDC-riglyne, is medisyne toegedien teen tetanus-immunoglobulien, tetanus-difterie en pertussis-entstof, en intraveneuse metronidazol.

Die pasiënt het die Mediese Intensiewe Sorgeenheid (MICU) binnegegaan vir verdere behandeling. Medisyne het die pasiënt met twee milligram behandel Lorazepam soos benodig vir spierspasmas.

Op dag vier in die hospitaal het hy 'n apneïese voorval en daaropvolgende hartstilstand. hulle hom geïntuber met die terugkeer van spontane sirkulasie. Hy kon nie van die Speen gespeen word nie ventilator as gevolg van voortgesette trismus.

Op dag 11 van die hospitaal het die pasiënt 'n trageostomie (verken meer oor trageostomie aan die einde van die artikel) en perkutane gastrostomie buis geplaas. Dit het baie kommer uitgelok oor die langdurige loop op die ventilator.

Op die dag 16 van die hospitaal het hulle die trageostomie gestaak sonder om asemhalingskompromis te tref.

Op 18-daghospitaal is die pasiënt na die algemene mediese afdeling oorgeplaas. Hy is op 'n duidelike vloeibare dieet begin en kon tydens sy verblyf tot volle vloeistowwe vorder. Hy is op dag 22 in die hospitaal ontslaan met die formele diagnose van tetanus.

 

Tetanus-pasiëntverslag: bespreking

Tetanuspasiënte kan veralgemeende spierspasmas ontwikkel. Pasiënte met tetanus kan oorspronklik ook nie-spesifieke simptome insluit, wat swakheid, disfagie, gesigspyn en trismus insluit.

Die aanvanklike diagnose kan moeilik wees omdat dit suiwer klinies is en pasiënte wat gereeld nie-spesifieke eienskappe het, voorkom. Verskeie gevalle het pasiënte met tetanusagtige simptome maar aanvanklik behandel vir otitis of sinusitis. Met 'n inentinggeskiedenis en 'n geskiedenis van onlangse wonde, kan medisyne 'n duideliker idee hê van hoe om die regte diagnose te gee.

Die behandeling van wonde wat die risiko loop om besoedeling van tetanus te voorkom, bly 'n algemene voorkoms in ED's in die Verenigde State, selfs al is tetanus skaars. Navorsers in vyf hospitaalverbande hospitale het 'n voornemende waarnemingsstudie uitgevoer. Hulle het bevind dat noodgevalliges grootliks onder pasiënte met 'n risiko verkeer wat onvoldoende primêre inenting kan hê. Spesifiek het hierdie studie gemeld dat 504 pasiënte onvoldoende primêre inenting geïdentifiseer het, en dat geen van die pasiënte toepaslike tetanus-profilakse ontvang het nie.

 

Gevolgtrekkings oor tetanus-pasiëntverslag

Pasiënte wat 'n risiko vir tetanus het, is individue ouer as 50 jaar en immigrante wat moontlik nie volledig geïmmuniseer is nie. Volgens die Amerikaanse sensus van 2010 is 12.9% of 40 miljoen mense in die VSA buitelanders gebore en vanaf 2016 is 49.2 miljoen Amerikaners 65 jaar of ouer.

ED-professionele persone moet die immunisasie geskiedenis in hierdie hoërisiko-bevolkings en dien immunoglobulien en tetanus-entstof toe soos aanbeveel. Die moontlikheid van tetanus, hoewel seldsaam, moet ingesluit word in die differensiële diagnose van pasiënte uit hoërisikogroepe wat die tipiese patroon van spierstyfheid het.

 

VERKEN

Trageostomie tydens intubasie by COVID-19 pasiënte: 'n opname oor die huidige kliniese praktyk

FDA keur Recarbio goed vir die behandeling van bakteriële longontsteking wat deur hospitale verkry word

Genesende wonde en perfusieoksimeter, 'n nuwe velagtige sensor kan die bloed-suurstofvlakke kaarteer

Voorkoming en beheer van infeksie in dialise-eenhede

 

 

BRONNE EN VERWYSINGS

Die vinnige en vuil: 'n Tetanus-saakverslag

Sentrums vir siektebeheer en voorkoming (CDC)

 

Universiteit van Kalifornië Irvine