Die afgelope tyd het gesondheidsorgdienste onverwagte versoeke ervaar. COVID-19 coronavirus pandemie het die manier van optrede verander. Elke operasie het moeiliker geword as tevore. Navorsers in die Verenigde Koninkryk het 'n opname gedoen oor die huidige kliniese praktyk van trageostomie-intervensie tydens intubasie by COVID-19-pasiënte.

Soos ons almal weet, lei COVID-19-pandemie tot longontsteking en kan dit vinnig tot 'n ernstige akute asemhalingsindroom lei. [3] Daar is gereeld toestande vir baie pasiënte, soos positiewe pasiënte met koronavirus, intubasie en meganiese ventilasie. Die pasiënte wat langdurige ventilasie benodig, benodig 'n trageostomie om voordeel te trek. [5] Voordele sluit speen- en pulmonale toilet in by dié wat gereelde lugwegsuig in die intensiewe sorgeenheid benodig. Trageostomie by geïntubeerde pasiënte word gewoonlik tussen dag 7 en 10 na intubasie onderneem. ENT UK-riglyne het egter die behoefte aan versigtigheid erken by die uitvoering van 'n trageostomie by COVID-19-pasiënte. [8] Navorsers van universiteite in die Verenigde Koninkryk het die volgende opname gepubliseer om kliniese praktyke te identifiseer.

Ondervinding in die intubasie van COVID-19-pasiënte: wat ons het

Trageostomie kan onderneem word deur middel van 'n oop chirurgiese benadering of perkutant, gewoonlik aan die bedkassie. [7] Min data toon egter die optimale benadering en daaropvolgende uitkoms by COVID-19 positiewe geventileerde pasiënte. Die gebiede in China wat die meeste deur die pandemie getref is, het 'n groter begrip ontwikkel vir die beste bestuur van COVID-19 positiewe pasiënte. Hul ervaring is tot voordeel van ander instellings vroeg in die pandemiese siklus. Nie net in terme van die beplanning van pasiëntroetes en gesondheidsorgbronne nie, maar ook die voorspelling van uitkomste. Die navorserspan het 'n internasionale opname onderneem om trageostomie-intervensie tydens intubasie by COVID-19-positiewe pasiënte onder ENT-chirurge te beoordeel.

 

ENT-chirurge: trageostomie tydens intubasie by COVID-19 pasiënte: metodes en resultate

Hierdie opname is 'n diensontwikkelingsprojek wat verkry is van die navorsings- en ontwikkelingsafdeling van die King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londen. Navorsers het 'n aanlynvraelys van stapel gestuur wat bestaan ​​uit die volgende vrae:

1. In watter land / streek is jy gebaseer?
2. Hoeveel geventileerde COVID-19-pasiënte het u in u hospitaal gehad?
3. Watter persentasie geïntubeerde pasiënte het 'n trageostomie benodig?
4. Op watter dag is die trageostomie gemiddeld uitgevoer (bv. Dag 7 van intubasie)?
5. Hoe lank na die trageostomie is die pasiënt van die ventilator af gespeen?
6. Watter persentasie van die pasiënte het gesterf ondanks trageostomie?
7. Was uitkomste beter met enige spesifieke trageostomietegniek (bv. Perkutane vs chirurgies)?

Die vraelys is op 27 Maart 2020 versprei en gegewens is aanvaar tot 15 April 2020. Pasiënte en die publiek was nie betrokke by die vervaardiging van hierdie opname of artikel nie.

Die opname is voltooi deur 'n totaal van 50 respondente van beide die Verenigde Koninkryk (n = 8) en internasionale eenhede (Figuur 1). Die getal geventileerde pasiënte was 3403 met 68 pasiënte per hospitaal-eenheid / trust (reeks 0-600). Die persentasie geïntubeerde pasiënte wat trageostomie benodig, was gemiddeld 9.65% (reeks 0% -100%) met 'n trageostomie wat uitgevoer is na intubasie met 'n gemiddelde van 14.4 dae (reeks 7-21).

Dit is geneem uit 28 respondente van 2701 geïnubateerde en geventileerde pasiënte (Figuur 2). Suksesvol is dat pasiënte na 7.4 dae (tussen 1 en 16 dae) gemiddeld na tracheostomie speen. Ten spyte van die trageostomie is gemiddeld 13.5% van die pasiënte dood (afkomstig van 14 respondente uit 'n bevolking van 1687 geïnubateerde en geventileerde pasiënte). Wat die trageostomietegniek en -uitkoms betref, het 3 uit die 50 respondente voorkeur gegee aan 'n perkutane trageostomie. 'N Oop chirurgiese benadering is bevoordeel deur 8 uit die 50 respondente. Ander respondente (20/50) het geen voorkeur gegee nie, met die oorblywende 19/50 wat nie kon bydra nie.

 

Waaraan het hierdie opname oor trageostomie tydens intubasie by COVID-19 pasiënte gedoen?

Data van Wuhan dui daarop dat die mediaan tyd vanaf hospitaalopname tot dood 5 dae was in die heel eerste maande van die pandemie, wat 11 dae beteken.[14] COVID-19-pandemie het gelei tot 'n ongeëwenaarde vraag na kritieke sorgdienste en die behoefte aan intubasie en meganiese ventilasie.[1] Diegene wat krities raak, benodig intubasie en meganiese gevorderde ventilasie as gevolg van die vinnige vordering van longontsteking. Dit verander in 'n ernstige akute Respiratoriese nood sindroom wat lei tot respiratoriese versaking en dood.[3,12,13]

Huidige riglyne gepubliseer deur die American Academy of Otorhinolaryngology-hoof en nek Chirurgie beveel aan dat trageostomie nie uitgevoer moet word voor 14 dae van intubasie nie. [15] Die resultate van hierdie opname dui daarop dat ongeveer 1 uit elke 10 geïntubeerde en geventileerde COVID-19 pasiënte 'n trageostomie benodig. Ander resultate dui daarop dat eenhede 'n soortgelyke beleid aanvaar, en dat min gereelde vroeë trageostomie onderneem.

Ons moet egter bewus wees van die potensiële risiko's van langdurige ventilasie by diegene wat gespeen kan word. Dit sluit in trageale ulserasie, stenose en tragea-esofageale fistels. [5] Verworwe siekte met kritieke sorg sal waarskynlik ook meer voorkom. [16]

Meer pasiënte sal langdurige ventilasie benodig. Dit sou die spieratrofie veroorsaak wat speen kan verleng of voorkom. [17] Verslae van swelling en ulserasie van glottiese en supraglottiese toestande kan ook uitwissing verbied en die behoefte aan intubasie, kalmering en ventilasie verleng. Dit kan oorkom word deur trageostomie.

Hierdie opname kon egter nie duidelike voordele vir die trageostomietegniek vestig nie. Opmerkings deur die respondente het verduidelik dat ingryping per geval geneem is en afhanklik is van plaaslike chirurgiese ervaring. Beperkings sluit in die aantal respondente met COVID-19 positiewe pasiënte wat in spesifieke eenhede gekonsentreer is. Die skrywers spreek hul uiters dankbaarheid uit teenoor diegene wat die tyd geneem het om op hierdie opname te reageer ter ondersteuning van die besluitneming van kollegas regoor die wêreld.

 

SKRYWERS

Ayman D'Souza: Christ Church, Universiteit van Oxford, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departement Otorhinolaryngology, Guy's en St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londen, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departement Otorhinolaryngology, Universiteit van die hospitaal Lewisham, Londen, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departement hoof- en nekoperasies, University College Hospital, Londen, UK | Instituut vir Mediese Wetenskappe, Medway-kampus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Departement Otorhinolaryngology, Princess Royal University Hospital, Kent, UK

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Instituut vir Mediese Wetenskappe, Medway-kampus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

 

Verwysings

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Uitdagings vir NHS-hospitale tydens die covid-19-epidemie. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risikofaktore wat verband hou met akute respiratoriese noodsindroom en dood by pasiënte met longontsteking in Wuhan in pasiënte met koronavirussiekte. China JAMA Int Med. 2019; e2020. https://doi.org/200994/jamainternmed. 10.1001.
4. Wu Z, McGoogan JM. Eienskappe van en belangrike lesse uit die uitbraak van koronavirussiekte 2019 (COVID-19) in China: samevatting van 'n verslag van 72 314 gevalle van die Chinese sentrum vir siektebeheer en -voorkoming. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (hoofstuk 35). In: Musheer Hussain S, red. Logan Turner se siektes in die neus-, keel- en oorkop- en nekchirurgie. 11de ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Verhouding tussen tracheostomietydsberekening en duur van meganiese ventilasie by kritiek siek pasiënte. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Multispesialiteit trageostomie-ervaring. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Aanbeveling van 'n praktiese riglyn vir veilige trageostomie tydens die COVID-19-pandemie. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Versorging van kritiek siek pasiënte met COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Kliniese kenmerke van koronavirussiekte 2019 in China. Nuwe Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Kliniese progressie van pasiënte in Sjanghai, China. J Besmet. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Kliniese kenmerke van sterftes in die nuwe coronavirus-epidemie in China. Resensies in Mediese Virologie. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. AAO-HNS Standpuntverklaring. Tracheostomie-aanbevelings tydens COVID-19-pandemie https://www.ent.org/content/ tracheostomie-aanbevelings-tydens-covid-19-pandemie
16. Vassilakopoulos T. Respiratoriese spiervermorsing in die ICU: is dit tyd om die diafragma te beskerm? Toraks. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Neuromuskulêre manifestasies van kritieke siekte. Spier Senuwee. 2005;32(2):140-163.

LEES OOK

Bewysgebaseerde medisyne - Is krikoïdruk in die vinnige intubasie van die ER-reeks regtig doeltreffend?

Dodeliker as COVID-19? Onbekende longontsteking in Kazakstan ontdek

Opdaterings oor vinnige volgorde-intubasie van Australiese HEMS

# COVID-19, die eerste aanlynkonferensie vir noodgevalle regstreeks op 18 Julie: Nuwe scenario's in noodgeneeskunde

10 stappe vir slimmer intubasie

BRON

ResearchGate

Universiteit van Oxford 

Guy's en St Thomas 'NHS Foundation Trust

Lewisham universiteitshospitaal

Universiteit Kollege Hospitaal

Prinses Royal University Hospital

MedCampus Canterbury Christ Church Universiteit