Kom ons praat oor vaskulitis: watter gevare veroorsaak vaskulitis?
Wat is 'n vaskulitis? Vaskulitis is 'n groep patologieë wat verenig word deur die teenwoordigheid van 'n inflammatoriese proses wat enige bloedvat (slagare, arterioles, are, venules of kapillêre) beïnvloed.
Hulle word in twee kategorieë verdeel:
- primêre vaskulitis,
- sekondêre vaskulitis.
In die eerste geval is dit nie moontlik om die teenwoordigheid van 'n spesifieke oorsaak vas te stel nie, terwyl in die tweede geval die patologie kan ontstaan na infeksies, die inname van dwelms of gifstowwe, inflammatoriese siektes en neoplasmas.
Die simptome is nie uniek nie en wissel volgens sekere kenmerke soos: grootte, ligging, omvang van orgaanbetrokkenheid, graad en tipe ontsteking.
Die eerste beskrywing van 'n vaskulitisproses dateer terug na 1761, deur 'n dokter van Forlì Giovan Battista Morgagni, wat 'n patologie wat aan hierdie groep behoort beskryf het in sy werk "De sedibus et causis morborum per anatomeninvestigatis" (wat daarna gedefinieer is as "Takayasu se arteritis"). .
'n Verdere bydrae het in 1808 gekom van die Engelse geneesheer, stigter van dermatologie, Robert Willan, wat een van die algemeenste velmanifestasies, purpura, beskryf het in sy verhandeling "On cutaneous diseases".
In 1866 was dit die beurt van twee Duitse dokters, Rudolf Robert Maier en Adolf Kussmaul, wat 'n gedetailleerde ontleding van periartritis nodosa na 'n lykskouing gerapporteer het.
In 1968, tydens die Capri-konferensie, het Anthony S. Fauci, G. Marone, M. Condorelli, LM Liechtenstein die eerste klassifikasie van vaskulitis verskaf: dit is 'n paar jaar later geïmplementeer deur die American College of Rheumatology (ACR), wat sensitiwiteit verskaf het. en spesifisiteitskriteria vir hul diagnose.
Tot vandag toe kom die jongste klassifikasie van die patologie na ons van die Konsensuskonferensies, wat in 1982 en 2012 in Chapel Hill gehou is; hieruit is die huidige klassifikasie gebore wat in die ICD-10 opgeneem is.
Wat is vaskulitis en hoe om dit te herken?
'n Vaskulitis is 'n ontsteking van die bloedvate en kan sonder 'n bepaalbare oorsaak ontstaan, in hierdie geval praat ons van primêre vaskulitis.
Alternatiewelik kan dit die gevolg wees van outo-immuunprosesse, 'n aansteeklike proses of 'n ander patologiese toestand, in welke geval ons praat van sekondêre vaskulitis.
Verder kan laasgenoemde veroorsaak word deur middels, gifstowwe of ander eksterne middels.
Vaskulitis kan enige bloedvat affekteer en om hierdie rede is dit baie moeilik om die simptome en manifestasies daarvan te klassifiseer, wat afhang van verskeie faktore soos: die grootte van die vaartuig, sy ligging en die mate van betrokkenheid van die orgaan.
Vaskulitis: die oorsake
Gewoonlik is die hoofoorsaak van die aanvang van hierdie patologieë toe te skryf aan 'n ooraktiwiteit van die immuunstelsel, wat die bloedvatselle verkeerdelik as vreemd herken en hulle aanval soos wat plaasvind in reaksie op 'n infeksie deur virusse of potensieel patogene bakterieë.
Die oorsake van hierdie reaksie is nie duidelik omskryf nie, maar kan teruggevoer word na verskillende tipes infeksie, na sommige tipes tumor- en immuunstelselafwykings, of na die gebruik van 'n spesifieke geneesmiddel, ons sal dus praat van sekondêre vaskulitis.
In die geval dat daar geen bekende oorsaak is wat tot die aanvang van hierdie patologie gelei het nie, word dit na verwys as primêre vaskulitis.
In die geval van sekondêre vaskulitis is daar verskeie siektes wat met die voorkoms daarvan geassosieer kan word
- Infeksies: Baie gevalle van vaskulitis is die gevolg van hepatitis C virus infeksie, terwyl hepatitis B kan lei tot die kliniese presentasie van polyarteritis nodosa;
- outo-immuun siektes: vaskulitis kan voorkom as gevolg van sekere siektes van die immuunstelsel, soos rumatoïede artritis, sistemiese lupus erythematosus, jeugdige dermatomyositis en skleroderma;
- allergiese reaksies: blootstelling aan chemikalieë (insekdoders en petroleumprodukte) en dwelms – soos amfetamiene, sulfonamiede, beta-laktame, orale voorbehoedmiddels, NSAIDs, kinolone en sommige entstowwe – kan vaskulitis veroorsaak;
- bloedsel gewasse: 'n Limfoproliferatiewe of myeloproliferatiewe neoplasma kan vaskulitis veroorsaak.
Vaskulitis: die simptome
Soos voorheen genoem, verskil die simptome van vaskulitis op grond van baie faktore wat beide die plek en die omvang van die manifestasie kan beïnvloed.
Die hoofparameter wat geëvalueer moet word, is die ligging van die aangetaste bloedvat en die omvang van die siekte, wat lig kan wees of uiters invaliderend kan word.
Onder die hoofsimptome wat ons kan noem, is dit goed om die manifestasies van sistemiese ontsteking soos koors, nagsweet, astenie, anoreksie, gewigsverlies, artralgieë en artritis te onderstreep.
Die ernstigste simptomatiese manifestasies is:
- alveolêre bloeding (gekenmerk deur aanhoudende of herhalende pulmonêre bloeding);
- vinnig progressiewe glomerulonefritis: versteuring van die glomeruli (groepe mikroskopiese nierbloedvate), gekenmerk deur weefsel-edeem, arteriële hipertensie en die teenwoordigheid van rooibloedselle in die urine;
- mesenteriese iskemie (ontwrigting van intestinale bloedvloei);
- visieverlies by pasiënte met reuse-sel arteritis.
In die geval van betrokkenheid van klein en medium bloedvate is die velletsel baie gereeld en kan dit manifesteer as tasbare purpura, urtikaria, maagsere, livedo reticularis en nodules.
'n Verdere klassifikasie van simptome neem twee hoofaspekte in ag: die grootte van die aangetaste vaartuig en die geaffekteerde orgaan.
Afhangende van die grootte van die bloedvate wat deur die siekte geraak word, herken ons meer algemene simptome vir elke kategorie:
Klein grootte:
- tasbare purpura (1-3 mm)
- papules (baie klein)
- bloeding
- urtikarie
- vesikels
- livedo retikuleer (selde)
Mediumgrootte:
- maagsere
- knoppies
- livedo retikuleer
- papulo-nekrotiese letsels
- hipertensie
- moontlike skade aan die niervate
Groot afmetings:
- ischemie
- hipertensie
- aneurismes
- disseksie, bloeding of breuk
Wat die betrokke liggame betref:
- hart: miokardiale infarksie, hipertensie en gangreen
- gewrigte: artritis
- niere: donker urine of hematurie en glomerulonefritis
- vel: knoppies, maagsere, kneusplekke of korwe, purpura en livedo reticularis
- longe: kortasem en hemoptyse (bloed ophoes)
- oë: rooiheid, jeuk en brand, fotosensitiwiteit, verminderde gesigskerpte en blindheid
- spysverteringskanaal: orale afte en maagsere, abdominale pyn en dermperforasie
- neus, keel en ore: sinusitis, maagsere, tinnitus en gehoorverlies
- senuwees: gevoelloosheid, tinteling, swakheid in verskeie dele van die liggaam, verlies van sensasie of krag in hande en voete, en pyn in arms en bene
- brein: hoofpyn, beroerte, spierswakheid en verlamming (onvermoë om te beweeg)
Die tipes vaskulitis
Daar is baie vorme van vaskulitis en elkeen van hulle word gekenmerk deur 'n spesifieke kliniese beeld.
Vaskulitis kan geklassifiseer word op grond van verskeie faktore soos
- die oorsaak wat veroorsaak
- die ligging van die aangetaste bloedvate:
- serebrale
- Kutaan
- sistemiese
Die tipe of kaliber bloedvate wat geraak word:
Vaskulitis van die groot bloedvate
Siektes:
- Behçet se siekte, chroniese herhalende multisisteem vaskulitis, wat ontsteking van die slymvliese veroorsaak
- Reuse-sel arteritis, 'n siekte wat die torakale aorta aantas, die groot are wat uit die aorta in die nek, en die ekstrakraniale takke van die karotis arteries
- Takayasu se arteritis, inflammatoriese siekte wat die aorta, sy takke en pulmonêre arteries affekteer
simptome:
Klaudikasie van ledemate
- Verskille in bloeddrukmeting of pols afwesig of van verskillende intensiteit in die ledemate
- Isgemiese simptome van die sentrale senuweestelsel (bv. beroerte)
Vaskulitis van die middelbloedvate:
Siektes:
- Kutane vaskulitis van die medium vate
- Polyarteritis nodosa, sistemiese nekrotiserende vaskulitis wat tipies mediumgrootte spierslagare aantas
simptome:
Simptome van weefselinfarksie in aangetaste organe, soos:
- Spiere: mialgie
- Senuwees: mononeuropatie multipleks
- Spysverteringskanaal: mesenteriese iskemie
- Nier: Nuwe aanvang van hipertensie (as gevolg van nierslagaarbetrokkenheid)
- Vel: maagsere, nodules en livedo reticularis.
Vaskulitis van die klein bloedvate:
Siektes:
- Eosinofiele granulomatose met poliangiitis, sistemiese vaskulitis van klein tot medium vate, gekenmerk deur asma, verbygaande pulmonêre infiltrate en hipereosinofilie
- Kryoglobuliemiese vaskulitis, 'n seldsame multisisteem siekte wat gekenmerk word deur die teenwoordigheid van sirkulerende kriopresipiteerbare immuunkomplekse in die serum
- Granulomatose met polyangiitis
- Immunoglobulien A stoor vaskulitis (voorheen bekend as Henoch-Schönlein purpura)
- Mikroskopiese polyangiitis
- Kutane klein vaartuig vaskulitis
simptome:
- Simptome van weefselinfarksie in aangetaste organe soortgelyk aan dié van vaskulitis wat mediumgrootte vate behels, behalwe velletsels wat geneig is om purpuries te wees
- Op die niervlak: glomerulonefritis
Hoe word vaskulitis gediagnoseer
Eerstens is dit nodig om 'n dokter te raadpleeg wat die pasiënt se gesondheidstoestand sal evalueer en die nodige toetse sal voorskryf.
Die eerste vlak van ondersoek behels die uitvoer van bloedtoetse of die ontleding van ander liggaamsvloeistowwe om die moontlike teenwoordigheid van 'n aktiewe inflammatoriese siekte te identifiseer wat die teenwoordigheid van vaskulitis kan aandui.
Die hoofwaardes wat noukeurig gemonitor moet word en waarvan die resultaat in die lig van die kliniese beeld geïnterpreteer moet word, is:
- verhoogde eritrosiet sedimentasietempo (ESR)
- verhoogde C-reaktiewe proteïen (CRP)
- anemie
- verhoogde witbloedseltelling en eosinofilie
- hoë vlakke van anti-neutrofiele sitoplasmiese teenliggaampies (selde)
- hematurie (selde)
'n Angiogram ('n kontras-versterkte x-straal van bloedvate) kan kenmerkende tekens van inflammasie van die aangetaste vate toon.
Vir die definitiewe diagnose van vaskulitis is dit egter nodig om 'n biopsie van die betrokke bloedvat uit te voer, dit wil sê die verwydering van 'n gedeelte van die aangetaste bloedvat.
Vaskulitis: die mees effektiewe behandelings
Die behandeling van vaskulitis verskil volgens die etiologie, tipe en omvang en/of erns van die patologie.
In die geval van sekondêre vaskulitis, byvoorbeeld, behels die eerste benadering die verwydering van die snelleroorsaak (in die geval van dwelms, infeksies, gewasse, ens.).
In die geval van primêre vaskulitis, daarenteen, is die behandeling daarop gemik om remissie te bewerkstellig met behulp van sitotoksiese immuunonderdrukkers of hoë dosis kortikosteroïede, gewoonlik vir ten minste 3/6 maande of in elk geval tot voldoende remissie van die inflammatoriese simptome.
Alle pasiënte wat met immuunonderdrukkers behandel word, moet gereeld gemonitor en getoets word vir tuberkulose en hepatitis B, aangesien hierdie siektes na die toediening van hierdie terapieë kan heraktiveer.
Gebaseer op die erns van die vaskulitis, verskil die behandelings in:
- induksie van remissie vir lewensgevaarlike vaskulitis: toediening van kortikosteroïede, dikwels in kombinasie met siklofosfamied of rituximab;
- induksie van remissie vir minder ernstige vaskulitis: toediening van kortikosteroïede wat verband hou met ligter immuunonderdrukkers of rituximab;
- handhawing van die remissiewe toestand: metotreksaat, azatioprin of rituximab word gebruik, in kombinasie met laer dosisse kortikosteroïede.
Vaskulitis: effekte op die daaglikse lewe
'n Individu wat aan vaskulitis ly, moet noodwendig periodieke ondersoeke ondergaan om die toestand van die siekte te verifieer en om dadelik te kan reageer op enige verergering van die kliniese beeld.
In gevalle waar remissie verkry word danksy immuunonderdrukkende terapieë, moet die pasiënt sorg dat hy periodieke ondersoeke ondergaan om nie net die toestand van die siekte te verifieer nie, maar ook om enige newe-effekte van die betrokke behandeling te evalueer.
Selfs al is die vaskulitis in remissie, is dit goeie praktyk om voort te gaan met periodieke ondersoeke aangesien dit moontlik is dat die siekte enige tyd sal herhaal.
Langtermyn dwelmbehandeling is dikwels in staat om simptome te beheer, wat die pasiënt 'n goeie lewenskwaliteit verseker.
Lees ook
Vaskulitis: Simptome en oorsake van Horton se arteritis
Pulmonêre vaskulitis: wat dit is, oorsake en simptome
Kawasaki-sindroom, die mees algemene kinderjare vaskulitis
Veneuse trombose: van simptome tot nuwe middels
Veneuse trombose: wat dit is, hoe om dit te behandel en hoe om dit te voorkom
Nie-traumatiese intramurale hematomas by pasiënte op antikoagulante terapie
Die nuwe mondelinge antikoagulante: voordele, dosisse en kontraindikasies
Nie-traumatiese intramurale hematomas by pasiënte op antikoagulante terapie
Trombose: oorsake, klassifikasie, veneuse, arteriële en sistemiese trombose
Antistolmiddels: lys en newe-effekte
Virchow's Triad: Die drie risikofaktore vir trombose