Polisistiese ovariumsindroom (PCOS): wat is die simptome en hoe om dit te behandel
Polisistiese Ovariale Sindroom (PCOS) word gekenmerk deur die teenwoordigheid van veelvuldige vloeistofgevulde siste in een of albei eierstokke
PCOS kom voor in ongeveer 5-10% van vroue van vrugbare ouderdom (12-45 jaar).
Dit is dus die mees algemene endokriene versteuring van voortplantingsouderdom.
Dit is een van die hoofoorsake van subfertiliteit.
In die meeste gevalle manifesteer PCOS homself na die eerste menstruasie of in volwassenheid, maar sommige simptome kan selfs voor menarge voorkom.
Die kliniese beelde wat hoofsaaklik die polisistiese ovarium kenmerk, is: hirsutisme, gebrek aan ovulasie (menstruele onreëlmatighede, amenorree en gevolglike onvrugbaarheid), insulienweerstandigheid (geassosieer met vetsug en tipe 2-diabetes).
Die oorsake van polisistiese ovariumsindroom
Die belangrikste oorsaak van polisistiese ovarium is hiperandrogenisme, 'n hormonale verandering wat plaasvind wanneer die eierstokke gestimuleer word om 'n oormatige hoeveelheid manlike hormone (androgene) te produseer, veral testosteroon.
Hierdie toestand kan probleme veroorsaak met die groei en ontwikkeling van follikels, klein vloeistofgevulde siste wat eiers bevat.
Onder normale toestande, wanneer die follikel volwasse is, bars dit en laat die eiersel vry, wat na die baarmoederbuis beweeg om bevrug te word.
Maar in die teenwoordigheid van PCOS klom onvolwasse follikels saam om groter siste te vorm wat ook 'n dikker wand het.
Hierdie toestand verhoed die breek en vrystelling van eiers.
As gevolg van die gebrek aan ovulasie, kom menstruasie óf nie voor nie óf vind dit net af en toe plaas, wat subfertiliteit tot gevolg het.
Die oormaat manlike hormone veroorsaak ook ander simptome: hirsutisme en aknee.
Die oorsake is nog onbekend.
Aangesien die simptome geneig is om in gesinne te voorkom, word daar, ten minste gedeeltelik, aanvaar dat daar 'n genetiese oorsaak is wat teruggevoer kan word na 'n mutasie in een of meer gene.
Waarnemingstudies dui op 'n komplekse en gevarieerde simptoombeeld in die generasie-oorgang, wat daarop dui dat PCOS teruggespoor kan word na 'n kombinasie van faktore.
Polisistiese ovarium: wat is die predisponerende faktore
Faktore wat die risiko van polisistiese ovariumsindroom verhoog is
- hoë moederlike androgeenvlakke tydens die swangerskapfase
- klein en onvolwasse fetus
- vroeë adrenarg
- tipe 1-diabetes mellitus ('n toestand wat vroeg in die lewe voorkom)
- insulienweerstandigheid en vetsug. Baie data dui daarop dat hoë insulienvlakke by diabetiese vroue bydra tot verhoogde androgeenproduksie, en sodoende simptome vererger.
Kenmerkende simptome van polisistiese ovariumsindroom
- Veranderinge in die menstruele siklus: afwesigheid van menstruasie (amenorree); siklusse wat langer as 35 dae of minder as 20 dae duur (polimenorree of oligomenorrhea); baie swaar en pynlike menstruasie (hipermenorrhea en dismenorrhea).
- Onvrugbaarheid: onvermoë om swanger te raak onder 30 na 12 maande van onbeskermde omgang en ouer as 30 na 6 maande van onbeskermde omgang; onvermoë om 'n swangerskap tot termyn te dra (miskrame en premature geboortes).
- Hirsutisme: haargroei op abnormale plekke. Hirsutisme moet onderskei word van hipertrikose, wat bestaan uit 'n algemene toename in die groei, op natuurlike plekke, van hare wat dikker, stywer en gepigmenteerd is, met vliesagtige eienskappe.
- Androgeniese alopecia: haarverlies tipies van die manlike geslag.
- Aknee.
- Sentrale vetsug: vetsug wat op die heupe gekonsentreer is, wat die kenmerkende appelkonfigurasie gee. Die abnormale ophoping van vet word veroorsaak deur weerstand teen die werking van insulien, 'n hormoon wat toelaat dat glukose die selle binnedring en die energie bring wat nodig is vir behoorlike funksionering. As glukose nie benut word nie, verander dit in vet.
- Acanthosis nigricans: teenwoordigheid van donker kolle op die vel.
- Obstruktiewe slaapapnee.
Diagnose van polisistiese ovarium
Die korrekte diagnose is gebaseer op drie klinies-instrumentele kriteria: polisistiese eierstokke - gedokumenteer deur bekken-ultraklank -, oormatige androgene aktiwiteit, menstruele siklus versteurings.
Polisistiese eierstokke
Polisistiese eierstokke, gedokumenteer deur bekken-ultraklank, is die belangrikste diagnostiese kriterium.
Alhoewel veelvuldige ovariale siste nie noodwendig 'n uitdrukking van PCOS is nie, het meer as 80 persent van vroue met PSOS nietemin polisistiese eierstokke.
In die onlangse verlede moes die eierstokke tydens ultraklankondersoek ten minste 12 follikels van 2-9 mm groot vertoon, met 'n kenmerkende rangskikking, hoofsaaklik in die kortikale deel van die ovarium, waarna verwys word as 'n rosekranskroon.
Die huidige verbetering in ultraklanktegnologie het eerder die aantal follikels wat in die hele eierstok teenwoordig moet wees tot 25 verhoog om dit as polisistiese gedefinieer te word.
Die talle follikels vergroot die grootte van die ovarium tot drie keer die normale grootte.
Oormatige androgene aktiwiteit
Oortollige androgene aktiwiteit word gedokumenteer deur kliniese tekens, soos hirsutisme, en deur laboratoriumtoetse.
Die belangrikste laboratoriumtoetse in die karakterisering van PCOS is:
– 'n verhoogde androgene profiel, insluitend testosteroon en androstendion. Hoë vlakke van dehidroepiandrosteroon (DHEA-S) dui op adrenale klier disfunksie;
– die LH/FHS-verhouding (luteiniserende hormoon en FSH-hormoon), wat, gemeet op die derde dag van die menstruele siklus, soms twee of drie keer so hoog is;
– die lipiedprofiel, insluitend glukemie, verslikte hemoglobien, insulienemie (veral verander in vetsugtige pasiënte met 'n familiegeskiedenis van diabetes of swangerskapsdiabetes). Meer as 40 persent van PCOS-pasiënte het insulienweerstandigheid en diabetes.
Menstruele ritme versteurings wat verband hou met polisistiese ovarium
Menstruele ritmestoornisse word gekoppel aan die ovarium se probleme om eiers te produseer (anaovulariteit), wat lei tot amemorree, oligo- of polimenorrhea.
By adolessente meisies kan diagnose veral uitdagend wees as gevolg van die beduidende ontwikkelingsveranderinge tipies van die ouderdom.
Boonop is baie van die tipiese tekens van PCOS, soos aknee, menstruele onreëlmatighede en hiperinsulienemie, algemeen tydens puberteit.
Ewe algemeen is menstruele onreëlmatighede met anovulatoriese siklusse, as gevolg van onvolwassenheid van die endokriene stelsel wat ovariale funksie reguleer in die twee of drie jaar na menarge.
By adolessente meisies is veelvuldige ovariale siste algemeen en daarom is ultraklank nie 'n diagnostiese toets van eerste keuse in onder-17's nie.
'n Differensiële diagnose moet gemaak word met ander patologieë wat endokriene-metaboliese versteurings wat ander kliere (skildklier, byniere, pituïtêre) behels en met iatrogene patologieë (sommige anti-epileptiese middels, soos valproïensuur, kan in werklikheid PCOS veroorsaak) gemaak word.
In die loop van die lewe verander die prentjie waarmee PCOS homself voorstel. By jonger vroue bestaan die probleme hoofsaaklik uit menstruele onreëlmatighede, hirsutisme en aknee; by ouer vroue kom diabetes, miskrame en hipertensie dikwels voor.
Die langtermyngevolge van PCOS, gekoppel aan hiperandrogenisme, gebrek aan ovulasie en insulienweerstand, is:
- sub-vrugbaarheid
- verhoogde risiko van miskraam
- diabetes
- kardiovaskulêre siektes
- endometriale gewasse
- geestesversteurings (angs, depressie, bipolêre versteurings, eetversteurings).
Terapie vir polisistiese ovariumsindroom
Lifestyle
Die eerste maatreëls wat geïmplementeer moet word in die behandeling van PCOS is verhoogde oefening, 'n gesonde, gebalanseerde dieet laag in verfynde vette en suikers, en gewigsverlies.
Selfs klein gewigsverliese van 5-10% het bewys in staat om anovulariteit reg te stel en die kanse op bevrugting te verbeter, metaboliese abnormaliteite en gevolglike siektes (diabetes en kardiovaskulêre siektes) te verminder.
Voorbehoedpil
Die behandeling van eerste keuse vir vroue wat nie kinders wil hê nie, is die voorbehoedpil.
Die pil verbeter aknee en hirsutisme.
Dit reguleer die ritme en vloei van menstruele siklusse deur swaar bloeding te verminder as gevolg van lae vlakke van estrogeen en progesteroon.
Dit kan soms vrugbaarheid verbeter deur androgeenvlakke te verlaag.
Daar is geen elektiewe voorbehoedmiddel vir die behandeling van PCOS nie.
Sommige, wat androgene aktiwiteit ontbreek, is egter meer effektief in die behandeling van aknee en hirsutisme.
Antiandrogene
Antiandrogene, veral Spironolaktoon, Finasteride en Flutamide, verhoed dat testosteroon aan spesifieke reseptore in perifere selle bind (bv. haarfollikels en talgkliere), wat hirsutisme, haarverlies en aknee verminder.
Hulle is egter teratogeen, daarom is dit raadsaam om effektiewe voorbehoedmetodes te gebruik wanneer hulle dit neem.
Orale voorbehoedmiddels kan byvoorbeeld gebruik word, waarmee dit sinergisties werk, aangesien dit 'n sentrale androgene onderdrukkende werking het.
Kosmetiese behandelings vir hirsutisme
Alhoewel mediese terapieë goeie resultate lewer in die bekamping van hirsutisme, is die kosmetiese effek moontlik nie voldoende effektief om die sosiale ongemak wat deur hierdie toestand veroorsaak word, uit te skakel nie.
Onder plaaslike behandelings is die doeltreffendste Eflornithine, in roomvorm, wat op die haarfollikels inwerk en haargroei vertraag. Die werking daarvan is beperk tot die gebruikstydperk.
Elektrolise en laser, hoewel duur en veeleisend wat baie sessies vereis, bly die doeltreffendste en langdurige behandelings.
Behandelingsopsies by vroue met polisistiese ovariumsindroom wat 'n kind wil hê
PCOS is 'n belangrike oorsaak van onvrugbaarheid, maar dit is in die meeste gevalle behandelbaar.
Voordat u gebruik maak van medikasie, word dit aanbeveel om 'n mens se lewenstyl te verbeter.
Hierdie eerste benadering blyk dikwels voldoende te wees om ovulasie te hervestig en sodoende 'n spontane swangerskap moontlik te maak.
Clomiphene citrate is die mees gebruikte middel van eerste keuse om ovulasie te veroorsaak.
Die middel oefen sy werking op die eierstok uit deur die pituïtêre klier te stimuleer om meer gonadotropiene (FSH) te produseer.
Alhoewel die werking van klomifeen deur die pituïtêre klier bemiddel word en dus baie minder stresvol vir die ovarium as 'n direkte toediening van gonadotropiene, is daar steeds die moontlikheid van meervoudige swangerskappe.
Metformien, 'n insulien-sensibiliserende middel wat algemeen gebruik word om diabetes te behandel, het getoon dat dit effektief is in die behandeling van PCOS.
Deur sirkulerende insulienvlakke te verminder en gevolglik ovariale androgeen-sintese, is metformien in staat om ovulasie te herstel.
Alhoewel daar geen aanduiding is vir sy voorskrif vir PCOS nie, word dit toenemend buite-etiket vir hierdie toestand gebruik.
Dit lyk egter nie op sigself in staat om vrugbaarheid te verhoog nie, terwyl die kombinasie daarvan met klomifeen groter doeltreffendheid getoon het om ovulasie te veroorsaak as om dit afsonderlik te gebruik.
Die aanduidings vir die gebruik van pituïtêre gonadotropiene en in vitro-bevrugting is dieselfde as dié wat gebruik word vir vroue sonder PCOS en met uitstekende sukseskoerse.
Ovariale boor is 'n chirurgiese tegniek wat bestaan uit die boor van klein gaatjies in die ovariale oppervlak met behulp van 'n LASER of elektriese skalpel, wat sodoende, deur die vernietiging van klein hoeveelhede follikulêre theca, 'n afname in androgeenproduksie en dus ovulasie veroorsaak.
Die tegniek het dieselfde doeltreffendheid as gonadotropienterapie, maar hou die risiko van chirurgiese komplikasies in (bv. vorming van adhesies).
Dit beperk die gebruik daarvan, wat gereserveer is vir pasiënte wat laparoskopie uitvoer vir ander indikasies.
Dieetaanvullings vir polisistiese eierstokke
Myo-inositol, 'n natuurlik voorkomende suiker wat in baie plante en diere voorkom, is een van die dieetaanvullings wat as effektief beskou word om normale ovariale aktiwiteit te herstel in gevalle van PCOS.
Alhoewel baie studies aandui dat dit 'n goeie terapeutiese hulpmiddel in die sindroom is, is definitiewe wetenskaplike bewyse nog nie bereik nie, soos onthul deur 'n baie onlangse meta-analise.
Bibliografie
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: gids tot die beste praktyke in die evaluering en behandeling van polisistiese ovariumsindroom-deel 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: gids tot die beste praktyke in die evaluering en behandeling van polisistiese ovariumsindroom-deel 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): pp.1415-26.
Kabel AM, Polisistiese Ovariale Sindroom: Insigte in Patogenese, Diagnose, Prognose, Farmakologiese en Nie-Farmakologiese Behandeling, Tydskrif vir Farmakologiese Verslae, 2016 1, p. 103.
NICHD-inligtingshulpbronsentrum, VSA DEPARTEMENT VAN GESONDHEID EN MENSELIJKE DIENSTE, Nasionale Instituut van Gesondheid, Polisistiese Ovariale Sindroom (PCOS).
Lees ook:
Polisistiese ovariumsindroom: tekens, simptome en behandeling
Radioterapie: waarvoor dit gebruik word en wat die effekte is
Ovariale kanker: Simptome, oorsake en behandeling