'N Patent BLS-lugweg en die beveiliging van 'n ALS-lugweg via endotrageale intubasie kan 'n dinamiese en uitdagende poging wees, wat gekoördineerde pogings van verskeie reddingswerkers vereis.

As sodanig is dit voordelig om metodes en tegnieke te gebruik wat u help om u doelwit van effektiewe instandhouding en ventilasie van lugweë te bereik.

Hier 10 wenke in 'n stapsgewyse progressie wat die spektrum deur strek BLS na ALS lugwegbestuur en ventilasie.

1. Plaas die pasiënt in 'n optimale posisie om die lugweg oop te maak

Hoe meer oop 'n lugweg is, hoe laer is die ventilasiedruk en die volume wat nodig is vir effektiewe ventilasie. Richard Levitan, een van die eerste noodgeneeskundige geneeshere om 'n lugwegkamera en die skrywer van meer as 20-lugwegbestuursnavorsingsartikels te gebruik, beweer dat die skepping van 'n patent-oop lugweg 'n drie-stap-proses is:

• Plaas die pasiënt in 'n goeie posisie;
• Voeg 'n mond- of nasale lugweg in;
• Lig die mandibele en submandibulêre strukture op.

2. Gebruik 'n BLS lugweg toediener.

BLS-lugwegtoevoegings moet gebruik word by elke pasiënt wat dit ontvang positiewe druk ventilasie tensy daar absolute kontraindikasies vir die gebruik daarvan is. Dit is 'n seldsame pasiënt by wie u nie 'n orofaryngeale of nasofaryngeale lugweg kan gebruik nie. 

3. Gebruik 'n kaakstuwingsmanoeuvre wanneer u die lugweg oopmaak.

Die kaakstuwingsmanoeuvreer is 'n uiters effektiewe manier om die kakebeen en hyoïed op te lig, hulle van voor af te verplaas en die tong uit die orofarynx te lig en sodoende lugwegsluiting te voorkom.

Die kakstoot is baie effektief as dit saam met a gebruik word BLS lugweg aanvulling. Daarbenewens kan dit gebruik word by pasiënte met 'n vermeende servikale ruggraatbesering waarvan die servikale ruggraat in 'n neutrale posisie gehou moet word. 

4. Gebruik twee-redder BVM en die thenar eminence tegniek om 'n goeie masker seël te verkry.

Die verkryging van 'n toereikende masker seël op die pasiënt se gesig kan een van die meer uitdagende komponente van lugwegonderhoud en ventilasie wees.

Wanneer dit moontlik is, moet die masker-ventilasie uitgevoer word deur twee redders, een om die masker seël met twee hande te hou en die ander om die sakmasjien toestel teen die toepaslike dosis te druk.

Wanneer dit moontlik is, moet die redder met die meeste ondervinding met die handhawing van lugwegpatent verantwoordelik wees vir die masker seël en die minder ervare redder wat verantwoordelik is vir ventilasie.

5. Ventilasie die pasiënt met lang inspirasie tye, met die kleinste getyvolume benodig en so stadig as nodig om optimale oksigenasie te behaal.

Die doel tydens BVM-ventilasie is voldoende oksigenasie sonder maaginsufflasie of die opwekking van onnodige hoë intratorakale druk.

Dit word bereik deur praktyke te vermy wat hoë lugwegdruk tydens BVM-ventilasie vermy, soos optimale lugwegopening, langer inspirasietye, kleiner getyvolumes en ventilasie teen so 'n lae spoed as moontlik.

6. Plaas die pasiënt vir direkte laringoskopie en endotrageale intubasie.

U het 'n pasiënt met 'n BVM geventileer en besluit dat endotrageale intubasie nodig is. Is daar 'n optimale posisie vir direkte laringoskopie, een wat die lugweganatomie die beste in lyn bring en die beste waarskynlikheid van 'n goeie blik op die glottiese opening en 'n beter kans op sukses met die eerste pas verseker?

Die antwoord is ja, die hoofverhoogde posisie. Die pasiënt met hul oorkanaal op dieselfde horisontale vlak as hul borshakposisie pas die afmetings van die boonste lugweg op en pas die laringoskopie toe deur die keel- en laryngeale byle in lyn te bring en die blootstelling van die glotiese opening te verhoog.

7. Oorweeg die gebruik van apneiese oksigenasie tydens endotrageale intubasie.

U het u pasiënt geposisioneer ter voorbereiding van direkte laringoskopie en 'n poging tot endotrageale intubasie. U weet dat u nie tydens u intubasie-poging u pasiënt sal ventilasie gee nie (hulle sal apneies wees), en gevolglik hul SpO₂ kan val.

Daar is bewys dat apneïese oksigenasie die duur van apnee sonder hipoksie verleng tydens intubasie met 'n vinnige volgorde, en dit word bereik deur 'n neuskanule op 'n pasiënt te plaas en suurstof om 15 lpm tydens die intubasiepoging af te lewer.

8. Gebruik eksterne laringeale manipulasie om die beste aansig van die larinks moontlik te maak.

Dit is duidelik aangetoon dat eksterne laring manipulasie (ELM) kan die sig van die larinks tydens endotrageale intubasie verbeter. Twee ELM metodes word algemeen gebruik: tweemaandelike laringoskopie en die BURP-maneuver.

Tweemanuele laringoskopie (so genoem omdat die laringoscopist twee hande gebruik in die prosedure) behels eksterne manipulering van die larinks van die pasiënt met die laringoscopist se regterhand terwyl die linker die laringoscope hou.

Die BURP (agteruit, opwaartse, reguit druk) manoeuvreer onafhanklik deur 'n assistent terwyl die laringoskopie deur sy maat uitgevoer word. Dit word in 'n sekere sin blindelings uitgevoer in afwagting dat die verplasing 'n beter oorsig van die larinks tot gevolg sal hê.

9. Gebruik 'n endotrageale buisinleiding.

'N Endotrageale buis-inleiding, wat gewoonlik 'n bougie genoem word, is 'n eenvoudige en goedkoop manier om die suksessyfer van jou endotrageale intubasiepogings te verhoog. Dit is effektief in situasies waar slegs die epiglottis sigbaar is, nie die vokale toue of arytenoïede nie.

Hoe effektief is die bougie om die endotrageale intubasie sukseskoerse te verhoog? In een studie het die endotrageale intubasie suksessyfer verbeter van 66% met die gebruik van stilet slegs tot 96% met die gebruik van 'n bougie.

10. Bevestig buisplasing in die tragea deur gebruik te maak van koolstofdioksiedopsporing met die ooggetuie.

Daar is aangetoon dat visualisering van die endotrageale buis wat deur die stembande beweeg nie 'n betroubare metode is om die plasing van 'n endotrageale buis in die tragea te bevestig nie. Daarbenewens is auskultasie van die bors vir asemgeluide, auskultasie van die epigastrium vir die afwesigheid van lugventilasiegeluide in die maag, en die waarneming van borswandbeweging tydens ventilasie "berugte onakkurate metodes om die plasing van endotrageale buise te bevestig."

Die standaard vir endotrageale buisplasingbevestiging, en die metode wat deur die AHA aanbeveel word, is deurlopende golfvormkapnografie.