Dokters sonder grense MSF, nuwe strategieë aan die werk in die elfde Ebola-uitbreking in DRK
Die tiende uitbreking van die ebola in die Demokratiese Republiek Kongo (DRK), wat die oostelike deel van die land tussen 2018 en vroeg in 2020 getref het, het die grootste in die land se geskiedenis geword.
Die elfde uitbraak, wat tans in die Équateur-provinsie, in die weste van die land, aan die gang is, lyk heeltemal anders: dit vorder in 'n stadige tempo met klein groepies in geïsoleerde gebiede en 'n laer totale sterftesyfer.
Ebola-noodgeval, hoe het die mediese reaksie ontwikkel? Hoe kan ons gebruik maak van die ervaring van vorige uitbrake?
Guyguy Manangama, wat die leiding is van Ebola-aktiwiteite van Médecins Sans Frontières (MSF), beskryf die situasie in hierdie onderhoud na 'n besoek aan die Équateur-provinsie.
Wat is die huidige status van die Ebola-epidemie in die Équateur-provinsie?
Die elfde ebola-uitbreking in DRK is op 1 Junie 2020 verklaar. Sedertdien het 130 mense siek geword en 55 het aan die siekte gesterf.
Die eerste gevalle is in die stad Mbandaka, die administratiewe sentrum van Équateur, gerapporteer voordat klein groepies in die meer perifere distrikte begin verskyn het.
Sedertdien het die uitbreking in 'n stadige tempo gevorder.
Alhoewel die situasie onder beheer blyk te wees, toon die ervaring dat daar steeds nuwe trosse kan voorkom.
Terselfdertyd neem ons aansienlik laer vlakke van virale vragte en sterfte waar, vergeleke met die tiende Ebola-uitbraak, wat die ooste van die land tussen 2018 en 2020 getref het.
Die sterftesyfer is vandag nog hoog, 43%, maar dit is laer as die 67% wat ons tydens die uitbreek in die provinsies Noord-Kivu en Ituri gesien het.
'N Moontlike verklaring is dat 'n soort natuurlike immuniteit bestaan onder mense in die Équateur-provinsie, aangesien hierdie streek voorheen uitbrekings van Ebola ervaar het - onlangs in 2018. Daar is tradisioneel reservoirs van die virus.
Dit is dan moontlik dat sommige mense voorheen 'n lae blootstelling aan die virus gehad het en op een of ander manier immuun kan wees.
Dit is slegs 'n hipotese gebaseer op waarnemings: verdere ontleding is nodig om dit te verstaan. Vandag trek ons ook voordeel uit die wetenskaplike vordering wat die afgelope jare gemaak is, insluitend ons vermoë om 'n entstof te gebruik, en genesende behandelings wat bewys het dat dit effektief is in kliniese toetse wat tydens die vorige uitbraak in Noord-Kivu gedoen is.
Wat is die belangrikste verskille tussen die tiende en elfde uitbrake en hoe beïnvloed dit ons aktiwiteite?
Die vorige epidemie was op baie maniere uitsonderlik, onder meer dat dit plaasgevind het in 'n gebied wat die siekte nog nooit voorheen gesien het nie en 'n konflikgebied was.
Die uitbraak wat tans aan die gang is, is heeltemal anders.
Ons sien nie groot stedelike trosse nie, maar sporadiese gevalle wat blykbaar nie lineêr versprei nie; gebreke aan groot langpadpaaie, beweeg gemeenskappe byvoorbeeld langs die kronkelende waterweë van die gebied as hulle van een klein dorpie na 'n ander gaan.
As gevolg hiervan is pasiënte versprei oor 'n wye gebied wat 12 van die 17 gesondheidsdistrikte in die provinsie insluit.
Wat van die nuwe instrumente wat tydens die laaste uitbraak ontwikkel is, insluitend die eerste ebola-entstof en nuwe behandelings wat as deel van kliniese toetse verskaf is? Watter rol speel hulle in die reaksie op die huidige uitbreking?
Die entstof is vroeg in die huidige uitbraak gebruik en het moontlik 'n belangrike rol gespeel om die verspreiding van die virus te verminder.
Die strategie is gebaseer op die inenting van mense wat direkte of indirekte kontak met siekes gehad het, maar in landelike en yl bevolkte gebiede is dit dikwels beter om die hele gemeenskap in te ent.
Dit sal lei tot 'n de facto hoër vlak van beskerming.
Na 'n paar vertragings is die nuwe behandelings ook in behandelingsentrums uitgerol.
Hierdie instrumente maak vandag 'n ingrypende verandering in die benadering moontlik; Alhoewel die beperking van die sirkulasie van die Ebola-virus 'n baie belangrike doelwit vir die reaksie is, word pogings nou al hoe meer toegespits op pasiëntesorg en herstel.
Voorheen kon ons weinig meer doen as om siekes te isoleer en simptomatiese behandelings aan hulle te bied - byvoorbeeld vir koors of uitdroging. As u genesende behandelings tot u beskikking het, beteken dit dat die pasiënt en die kwaliteit van die sorg die middelpunt kan neem.
Meer vordering het gekom in die weg van profilakse na blootstelling; dit sluit in die toediening van monoklonale teenliggaampies aan mense met 'n groot waarskynlikheid om die siekte te ontwikkel na hoë risiko blootstelling aan die virus (byvoorbeeld deur kontak met die bloed van 'n pasiënt), solank dit binne 72 uur na blootstelling gedoen word.
Een van die grootste uitdagings in Noord-Kivu en Ituri was die reaksie van mense op die aankoms van die reaksiespanne. Hoe is die verhouding met die gemeenskap in die Équateur-provinsie?
In die noordoostelike DRK het ons in 'n onstabiele konteks gewerk, geknou deur 'n baie gewelddadige konflik wat oor lang tydperke tot politieke spanning gelei het.
In Équateur is die omgewing baie rustiger.
Die goeie verhouding tussen gesondheidsorgpersoneel en plaaslike mense kan ook toegeskryf word aan die nuwe benadering wat in die reaksie gevolg is, wat gebaseer is op die bemagtiging van gedesentraliseerde mikro-strukture vir Ebola-versorging in plaaslike gesondheidsorgfasiliteite, naby pasiënte en gemeenskappe, wat op plaaslike gesondheidswerkers staatmaak. en die beperking van die gebruik van groot, gesentraliseerde fasiliteite en ingevoerde personeel.
Kortom, ons ondersteun die plaaslike gesondheidsorgnetwerk om pasiënte met Ebola-siekte te identifiseer, te isoleer en te behandel, wat die behoefte aan 'n parallelle stelsel tot die minimum beperk.
Ons het hierdie benadering reeds in 2019 bevorder, terwyl ons die vorige uitbraak in die ooste aangepak het. Dit is nou aanvaar deur al die betrokkenes by die mediese reaksie, insluitend die Ministerie van Gesondheid, en dit het baie voordele.
Groot behandelingsentrums word nie deur gemeenskappe waardeer nie en word nie maklik deur pasiënte en hul gesinne aanvaar nie; hulle is hermeties verseël, ondeurdringbaar ... hulle wek vrees.
Die onbegrip en vyandigheid wat die sentrums in 2018 en 2019 genereer, het harde reaksies opgelewer, soms baie gewelddadig.
Deur die opsie te hê om nader aan die huis behandel te word, in fasiliteite wat bekend is en toeganklik is vir hul gesinne, is pasiënte baie meer bereid om na vore te kom in geval van simptome.
As hulle inderdaad met Ebola besmet is, verhoog die vroeë toelating tot sorg ook hul kans op herstel.
By die stuur van ons mobiele spanne het ons ook rekening gehou met die breër gesondheidsbehoeftes van mense buiten Ebola; dit het ook grootliks bygedra tot die goeie aanvaarding van ons spanne deur gemeenskappe.
Hierdie dodelike virus begin uiteindelik lyk na 'n baie ernstige, maar behandelbare siekte - en selfs tot 'n mate voorkombaar deur inenting - eerder as 'n biologiese bedreiging.
Lees ook:
Na 3,500 infeksies en 2,280 sterftes het die ebola-epidemie eindelik in Noordoos-Kongo geëindig
Ebola: Gesondheidswerkers in Kongo staak oor onbetaalde salarisse
Liberië - Nuwe Pediatriese Chirurgiese Program deur MSF