Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

እሳት, ጭስ ወደ ውስጥ መተንፈስ እና ማቃጠል: የሕክምና እና የሕክምና ግቦች

By ክርስቲያኖ አንቶኒኖ On , 18 2023 ይችላል

የእሳት አደጋ ለጉዳት፣ ለሞት እና ለኢኮኖሚያዊ ውድመት ዋነኛ መንስኤ ነው። በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በየዓመቱ ከ15 እስከ 25 ሚሊዮን የሚደርሱ እሳቶች ይከሰታሉ፣ ይህም ወደ 25,000 የሚጠጉ የአካል ጉዳቶች፣ 5,000 ሰዎች ለሞት እና ከ7 እስከ 9 ቢሊዮን ዶላር የሚደርስ የኢኮኖሚ ጉዳት ያስከትላል።

በጢስ መተንፈሻ ምክንያት የሚደርሰው ጉዳት በተቃጠሉ በሽተኞች የሞት መጠን ላይ በሚያስደንቅ ሁኔታ እየተባባሰ ይሄዳል፡ በእነዚህ አጋጣሚዎች የጭስ መተንፈሻ ጉዳት ለጉዳት ይጨመራል፣ ብዙ ጊዜ ገዳይ ውጤት ያስከትላል።

ይህ ጽሑፍ ለቃጠሎዎች ሕክምና የተሰጠ ሲሆን በተለይም ጭስ ወደ ውስጥ በሚተነፍሱ በተቃጠሉ ሕመምተኞች ላይ የሳንባ እና የስርዓት ጉዳትን በመጥቀስ ፣ የዶሮሎጂ ቁስሎች በሌሎች ቦታዎች ላይ በዝርዝር ይብራራሉ ።

ስቴርቸርስ፣ የሳምባ ቬንቲላተሮች፣ የመልቀቂያ ወንበሮች፡ የስፔንሰር ምርቶች በድርብ ቡዝ ላይ በድንገተኛ ኤክስፖ

በተቃጠሉ በሽተኞች ውስጥ የመተንፈሻ እንክብካቤ ዓላማዎች ማረጋገጥ ነው

የአየር መተንፈሻ አካላት መረጋጋት,
ውጤታማ አየር ማናፈሻ ፣
በቂ የኦክስጂን አቅርቦት ፣
የአሲድ-ቤዝ ሚዛንን መጠበቅ ፣
የልብና የደም ቧንቧ መረጋጋትን መጠበቅ ፣
የኢንፌክሽን ፈጣን ሕክምና.

በአንዳንድ ሁኔታዎች ማንኛውም የደረት ጠባሳ በደረት እንቅስቃሴ ላይ እንቅፋት እንዳይፈጥር ለመከላከል የኤስኪሮቶሚ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው።

የቆዳ ማቃጠል ሕክምና ዓላማዎች የሚከተሉትን ያጠቃልላል

የማይሰራ ቆዳን ማስወገድ
የመድኃኒት ፋሻዎችን ከአካባቢያዊ አንቲባዮቲኮች ጋር መተግበር ፣
ቁስሉ በጊዜያዊ የቆዳ ምትክ መዘጋት እና ቆዳን ከጤናማ ቦታዎች ወይም ከቆሻሻ ናሙናዎች ወደ ተቃጠለ ቦታ መቀየር,
ፈሳሽ መጥፋት እና የኢንፌክሽን አደጋን መቀነስ.

ቁስሉን ለመጠገን እና ካታፖሊስዝምን ለማስወገድ ትምህርቱ ከመሠረቱ ካሎሪ መጠን ከፍ ያለ መሰጠት አለበት።

በማዳን ላይ የሥልጠና አስፈላጊነት፡ የስኩዊቺያሪን ማዳን ጣቢያን ይጎብኙ እና ለድንገተኛ አደጋ እንዴት እንደሚዘጋጁ ይወቁ።

የተቃጠሉ ታካሚዎች ሕክምና

የተቃጠሉ ተጎጂዎች በትንሹ በላይኛው የመተንፈሻ አካል ጉዳት የደረሰባቸው፣ ወይም የአተነፋፈስ መቆራረጥ ምልክቶች ወይም የሳንባዎች ተሳትፎ ያላቸው፣ በቅርብ ክትትል ሊደረግላቸው ይገባል።

የኦክስጅን ማሟያ በአፍንጫ ቦይ በኩል መሰጠት አለበት, እና ታካሚው የመተንፈሻ ሥራን ለመቀነስ በፎለር ከፍተኛ ቦታ ላይ መቀመጥ አለበት.

ብሮንቶስፓስም በኤሮሶል (እንደ ኦርሲፕሪናሊን ወይም አልቡቴሮል ያሉ) በ β-agonists መታከም አለበት.

የአየር መተንፈሻ ቱቦ መዘጋት ከተጠበቀው, የጤንነት መጠን በ endotracheal cannula በተገቢው መጠን መረጋገጥ አለበት.

ባጠቃላይ, ቀደምት ትራኪዮስቶሚ በተቃጠሉ በሽተኞች ውስጥ አይመከርም, ምክንያቱም ይህ አሰራር ከፍተኛ የሆነ የኢንፌክሽን መከሰት እና የሟችነት መጨመር ጋር የተያያዘ ነው, ምንም እንኳን ለረጅም ጊዜ የመተንፈሻ አካላት እንክብካቤ አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

የትንፋሽ ጉዳት ባለባቸው አንዳንድ ታካሚዎች ላይ ቀደም ብሎ ወደ ውስጥ መግባቱ ጊዜያዊ የሳንባ እብጠት እንዲፈጠር ሊያደርግ እንደሚችል ተስተውሏል።

የ 5 ወይም 10 ሴ.ሜ የ H2O ቀጣይነት ያለው አወንታዊ ግፊት መተግበር (CPAP) ቀደም ያለ የሳንባ እብጠትን ለመቀነስ ፣ የሳንባ መጠንን ለመጠበቅ ፣ እብጠት የሚያስከትሉ የአየር መተላለፊያ መንገዶችን ለመደገፍ ፣ የአየር ማናፈሻ / የፔርፊሽን ሬሾን ለማመቻቸት እና ቀደምት ሞትን ለመቀነስ ይረዳል ።

እብጠትን ለማከም የስርዓተ-ኮርቲሲቶይዶች አስተዳደር አይመከርም ምክንያቱም የመያዝ እድሉ ይጨምራል።

የኮማቶስ ሕመምተኞች ሕክምና በከባድ hypoxia እና በ CO መርዝ መመራት አለበት እና በኦክስጅን አስተዳደር ላይ የተመሰረተ ነው.

የካርቦሃይሞግሎቢን መበታተን እና መወገድ በ O2 ተጨማሪዎች አስተዳደር የተፋጠነ ነው።

ጭስ ወደ ውስጥ የገቡ ፣ ግን በ Hbco ትንሽ ጭማሪ (ከ 30% በታች) እና መደበኛ የልብ እና የደም ቧንቧ ተግባራትን ያቆዩ ፣ በ 100% O2 ማድረስ ፣ ጥብቅ በሆነ ፣ እንደገና በማይተነፍስ የፊት ጭንብል (ይህም አይፈቅድም) በተሻለ ሁኔታ መታከም አለባቸው ። አዲስ የወጣውን አየር እንደገና ወደ ውስጥ እንዲተነፍስ) ፣ በ 15 ሊት / ደቂቃ ፍሰት ፣ የውሃ ማጠራቀሚያው ሙሉ በሙሉ እንዲቆይ ማድረግ።

የ Hbco መጠን ከ 10% በታች እስኪወድቅ ድረስ የኦክስጂን ሕክምና መቀጠል ይኖርበታል.

ጭንብል ሲፒኤፒ፣ ከ100% O2 አስተዳደር ጋር፣ የከፋ ሃይፖክሳሚያ ላለባቸው እና ለፊት እና በላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ ላይ ምንም ወይም ቀላል የሙቀት ጉዳት ላለባቸው ታካሚዎች ተገቢ ህክምና ሊሆን ይችላል።

ከኮማ ወይም የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary) አለመረጋጋት ጋር ተያይዞ refractory hypoxaemia ወይም inhalation ጉዳት ያለባቸው ታካሚዎች 100% O2 ጋር ወደ ውስጥ ማስገባት እና የመተንፈሻ እርዳታ ያስፈልጋቸዋል እና hyperbaric ኦክስጅን ሕክምና ለማግኘት በፍጥነት መላክ አለበት.

የኋለኛው ህክምና የኦክስጂን መጓጓዣን በፍጥነት ያሻሽላል እና የ CO ከደም ውስጥ የማስወገድ ሂደትን ያፋጥናል.

ቀደምት የ pulmonary edema የሚያዳብሩ ታካሚዎች; ARDS, ወይም የሳንባ ምች ብዙውን ጊዜ የመተንፈሻ አካልን መቋረጥን የሚያመለክት ሄሞጋሳናላይዜሽን (PaO2 ከ 60 mmHg በታች እና / ወይም PaCO2 ከ 50 ሚሜ ኤችጂ በላይ, ፒኤች ከ 7.25 በታች ከሆነ) በአዎንታዊ የመጨረሻ ጊዜ የሚያልፍ ግፊት (PEEP) የመተንፈሻ እርዳታ ያስፈልገዋል.

ፒኢፒ የሚገለጸው PaO2 ከ60 ሚሜ ኤችጂ በታች ከሆነ እና የ FiO2 ፍላጎት ከ0.60 በላይ ከሆነ

የአየር ማራዘሚያ እርዳታ ብዙ ጊዜ ሊራዘም ይገባል, ምክንያቱም የተቃጠሉ ተጎጂዎች በአጠቃላይ የተፋጠነ ሜታቦሊዝም አላቸው, ይህም የቤት ውስጥ ኦስታሲስ መያዙን ለማረጋገጥ በየደቂቃው የመተንፈሻ መጠን መጨመር አስፈላጊ ያደርገዋል.

የ ዕቃ ጥቅም ላይ የዋለው ከፍተኛ የአየር መተላለፊያ ግፊቶች (እስከ 50 ሴ.ሜ H100O) እና የተረጋጋ መነሳሳት / አተነፋፈስ (I: E) ሬሾን በመጠበቅ ከፍተኛ መጠን / ደቂቃ (እስከ 2 ሊትር) ለማቅረብ መቻል አለበት, ምንም እንኳን መጨመር አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ እንኳን. የግፊት ዋጋዎች.

Refractory hypoxaemia በግፊት ላይ የተመሰረተ የአየር ዝውውር በተገለበጠ ሬሾ ምላሽ ሊሰጥ ይችላል።

የአየር መተላለፊያ መንገዶችን ከአክታ ነፃ ለማድረግ በቂ የሳንባ ንፅህና አስፈላጊ ነው።

ፓሲቭ የመተንፈሻ ፊዚዮቴራፒ ሚስጥሮችን ለማንቀሳቀስ እና የአየር መተላለፊያ መዘጋት እና atelectasisን ለመከላከል ይረዳል.

የቅርብ ጊዜ የቆዳ መቆንጠጫዎች በደረት ላይ የሚርገበገብ ድብደባ እና ንዝረትን አይታገሡም.

ቴራፒዩቲክ ፋይብሮብሮንኮስኮፒ የአየር መንገዱን ከወፍራም ምስጢሮች ለመክፈት አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

የመደንገጥ፣የኩላሊት ሽንፈት እና የሳንባ እብጠት ስጋትን ለመቀነስ የውሃ ሚዛንን በጥንቃቄ መጠበቅ ያስፈልጋል።

የታካሚውን የውሃ ሚዛን ወደነበረበት መመለስ፣ የፓርክላንድን ፎርሙላ በመጠቀም (4 ml isotonic solution per kg per cent point point of burn surface area፣ ለ 24 ሰአታት) እና ዳይሬሲስን በሰአት ከ30 እስከ 50 ሚሊር እና ማዕከላዊ የደም ስር ግፊትን በ2 እና 6 መካከል ማስቀመጥ። mmHg፣ የሂሞዳይናሚክስ መረጋጋትን ይጠብቃል።

የትንፋሽ ጉዳት ባለባቸው ታካሚዎች, የካፒታላይዜሽን መጨመር ይጨምራል, እና የ pulmonary arterial ግፊትን መከታተል ከ diuresis ቁጥጥር በተጨማሪ ፈሳሽ መሙላት ጠቃሚ መመሪያ ነው.

የእሳት አደጋ ተጎጂዎች, ኤሌክትሮላይቶች እና የአሲድ-ቤዝ ሚዛን መከታተል አለባቸው

የተቃጠለው ህመምተኛ hypermetabolism ሁኔታ የጡንቻ ሕብረ ሕዋሳትን (catabolism) ለማስወገድ የታለመ የአመጋገብ ሚዛንን በጥንቃቄ መመርመርን ይጠይቃል።

በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ ያለውን የሜታቦሊዝም መጠን ለመገመት የሚገመቱ ቀመሮች (እንደ ሃሪስ-ቤኔዲክት እና ኩሬሪ ያሉ) ጥቅም ላይ ውለዋል።

በአሁኑ ጊዜ ተንቀሳቃሽ ተንታኞች ለከባድ ቀጥተኛ ያልሆኑ የካሎሪሜትሪ መለኪያዎችን የሚፈቅዱ በገበያ ላይ ይገኛሉ፣ እነዚህም የአመጋገብ ፍላጎቶች የበለጠ ትክክለኛ ግምቶችን ይሰጣሉ።

ብዙ የተቃጠሉ ሕመምተኞች (ከ 50% በላይ የቆዳው ገጽ) ብዙውን ጊዜ ቁስሎችን ለማዳን እና ካታቦሊዝምን ለመከላከል የካሎሪክ ቅበላቸው 150% የሚሆነውን የእረፍት ኃይልን የሚወስዱ ምግቦች የታዘዙ ናቸው።

ቃጠሎ ሲፈውስ፣ የተመጣጠነ ምግብ መጠን ቀስ በቀስ ወደ 130% ባሳል ሜታቦሊዝም ይቀንሳል።

በደረት አካባቢ ላይ በሚከሰት ቃጠሎ ወቅት፣ ጠባሳ ቲሹ የደረት ግድግዳ እንቅስቃሴን ሊገድብ ይችላል።

ኤስካሮቶሚ (የተቃጠለውን ቆዳ በቀዶ ሕክምና ማስወገድ) የሚከናወነው በቀዶ ጥገናው በቀድሞው የአክሲል መስመር ላይ ሁለት ሴንቲሜትር ሲሆን ከ clavicle በታች ሁለት ሴንቲሜትር እስከ ዘጠነኛው እስከ አሥረኛው ኢንተርኮስታል ቦታ ድረስ እና በቀድሞው ጫፎች መካከል የተዘረጋው ሁለት ሌሎች ተሻጋሪ ቁስሎች ይከናወናል ። ካሬን ለመገደብ.

ይህ ቀዶ ጥገና የደረት ግድግዳ የመለጠጥ ችሎታን ማሻሻል እና የጠባሳ ሕብረ ሕዋሳትን መሳብ የሚያስከትለውን ውጤት መከላከል አለበት።

የቃጠሎውን ህክምና የሚያጠቃልለው አዋጭ ያልሆነ ቆዳን ማስወገድ ፣በአከባቢ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች የታዘዙ ፋሻዎችን መተግበር ፣ቁስሉን በጊዜያዊ የቆዳ ምትክ መዘጋት እና ከጤናማ አካባቢዎች ቆዳን መትከል ወይም በተቃጠለው ቦታ ላይ የተዘጉ ናሙናዎች።

ይህ ፈሳሽ መጥፋት እና የኢንፌክሽን አደጋን ይቀንሳል.

ኢንፌክሽኖች ብዙውን ጊዜ በ coagulase-positive Staphylococcus aureus እና እንደ Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli እና Pseudomonas የመሳሰሉ ግራም-አሉታዊ ባክቴሪያዎች ናቸው.

ተገቢ የማግለል ቴክኒክ፣ የአካባቢ ግፊት እና የአየር ማጣሪያ የኢንፌክሽን መከላከያ የማዕዘን ድንጋይ ናቸው።

የአንቲባዮቲክ ምርጫው ከቁስሉ በተወሰዱ ነገሮች ላይ በተደረጉ ተከታታይ ባህሎች ውጤቶች, እንዲሁም በደም, በሽንት እና በአክታ ናሙናዎች ላይ የተመሰረተ ነው.

በነዚህ ታካሚዎች ውስጥ አንቲባዮቲክስ በፕሮፊለቲክ መሰጠት የለበትም, ምክንያቱም በቀላሉ የሚቋቋሙ ዝርያዎችን መምረጥ ስለሚቻል, ለህክምና ተላላፊ በሽታዎች ተጠያቂ ናቸው.

ለረጅም ጊዜ የማይንቀሳቀሱ ግለሰቦች, ሄፓሪን ፕሮፊሊሲስ የ pulmonary embolism ስጋትን ለመቀነስ ይረዳል, እና ለበሽታው እድገትን ለመከላከል ልዩ ትኩረት መስጠት አለበት. የግፊት ቁስሎች.