الانحلالي ، الركود الصفراوي ، الانسداد ، اليرقان الوليدي: نظرة عامة
اليرقان في الطب هو علامة تتميز بتغير لون الجلد والصلبة والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر الناجم عن مستويات عالية من البيليروبين ، أي البيليروبين في الدم
لكي يكون اليرقان مرئيًا ، يجب أن يتجاوز مستوى البيليروبين 2.5 مجم / ديسيلتر.
عادة ما يمكن اكتشاف اليرقان الخفيف (sub-utterus) عن طريق فحص الصلبة تحت الضوء الطبيعي عندما تكون قيم البيليروبين في الدم بين 1.5 - 2.5 مجم / ديسيلتر.
اليرقان هو حالة خبيثة في الأطفال حديثي الولادة ، في حين أنه غالبًا ما يكون علامة على علم الأمراض عند البالغين.
يُشتق البيليروبين من هدم الهيم (جزيء موجود في الهيموغلوبين) ، وهو موجود في جسم الإنسان في شكلين: شكل غير مباشر ، يوجد عادة في الدورة الدموية ويحمله ألبومين البلازما ؛ وشكل مباشر ، حيث يتم اقتران البيليروبين بحمض الجلوكورونيك ، وهو مؤشر على أنه قد تم اقترانه بالغلوكورونيك من قبل الكبد وجعله محببًا للماء ، ومناسب للتخلص من الصفراء.
تحديد أي من شكلي البيليروبين موجود بشكل زائد يعطي مؤشرا على سبب اليرقان.
لا ينبغي الخلط بين اليرقان وشكل مماثل من تغير لون الجلد المصفر يسمى "كاروتينوديرما" أو "اليرقان الكاذب".
اليرقان الانحلالي (مع فرط بيليروبين الدم غير المقترن أو غير المباشر)
يرجع ذلك إلى زيادة إنتاج البيليروبين و / أو عدم قدرة الكبد على إجراء عملية الاقتران بحمض الجلوكورونيك.
يزداد إنتاج البيليروبين أثناء انحلال الدم ، أي زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء.
يحدث هذا في بعض أمراض الدم:
- زيادة الإجهاد التأكسدي بالتزامن مع نقص إنزيم خلايا الدم الحمراء (مثل نقص G6P-DH ، نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات ، المعروف باسم "favism") ؛
- نقل الدم غير المتوافق.
- فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
- انحلال الدم الوليدي عن طريق التطعيم في الحمل الأول للأمهات اللواتي يحملن أطفالاً من فئة Rh + مرة أخرى ؛
- متلازمة جيلبرت أو متلازمة كريجلر-نجار.
اليرقان الركودي (مع فرط بيليروبين الدم المترافق أو المباشر)
ويرجع ذلك إلى الركود الصفراوي ، وهي حالة ينتج فيها البيليروبين بشكل طبيعي ويذهب لتكوين الصفراء ، لكنه يواجه عقبة ولا يمكنه السير في المسار الطبيعي الذي سيأخذه إلى الأمعاء وبالتالي يتم التخلص منه مع البراز.
يؤدي هذا إلى ظهور أعراض وعلامات أخرى تتعايش مع هذه الأنواع من اليرقان:
- البول الملون (أو بلون الكوك) ؛ هذا يرجع إلى حقيقة أن البيليروبين المباشر ، قابل للذوبان في الماء (على عكس البيليروبين غير المباشر) ، بمجرد دخوله في الدورة الدموية يمكن التخلص منه بالبول ، مما يمنحه لونه المميز
- براز ناقص القولون أو قذر. يرجع ذلك إلى حقيقة أن لون البراز يُعطى عادة بواسطة أصباغ العصارة الصفراوية ، والتي في هذه الحالة لا تصل إلى الأمعاء
- مثير للحكة. في الواقع ، توجد أملاح العصارة الصفراوية أيضًا في الصفراء ، والتي تميل إلى الترسب في الجلد عند دورانها ، مما يؤدي إلى حكة شديدة.
إلى حد بعيد السبب الأكثر شيوعًا لليرقان الركودي هو حصوات المرارة ، عندما تنحصر الحصاة في القناة الصفراوية مما يتسبب في إعاقة تدفق الصفراء ، وبالتالي اليرقان.
على الرغم من أن البراز الناقص القولون والبيلة البيليروبينية هي سمة من سمات اليرقان الركودي ، إلا أنها يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض الكبد غير الانسدادي الأخرى ، وبالتالي فهي ليست علامات كافية للتشخيص.
الأسباب الرئيسية لليرقان الانسدادي هي:
- أورام القناة الصفراوية والأمعاء.
- الحجارة.
- التهاب حليمي.
- الشذوذ.
- التهاب البنكرياس المزمن؛
- الخراجات؛
- أورام القناة الصفراوية خارج الكبد.
- الضغط الناتج عن الكتل الخارجية غير الطبيعية ، مثل سرطان رأس البنكرياس ؛
- متلازمة دوبين جونسون
- متلازمة الدوار.
اليرقان الوليدي
يُعتبر اليرقان الوليدي عادةً فيزيولوجيًا وينتج عن زيادة عملية فصل الدم ، أي تدمير الخلايا الدموية ، بحيث لا تدعمه قدرة الكبد لأن الكبد لا يزال غير ناضج.
لوحظ في حوالي 50٪ من الرضع الناضجين وفي 80٪ من الخدج.
يحدث في اليوم الثاني / الثالث وقد يستمر حتى 8 أيام عند الرضع الناضجين وحتى 14 يومًا عند الخدج.
عادة ما تستقر مستويات البيليروبين دون أي تدخل.
يُعالج الأطفال المصابون باليرقان الوليدي بالتعرض للضوء الأزرق الشديد (العلاج بالضوء).
يمكن أن يسبب اليرقان الوليدي ضررًا دائمًا عندما يتجاوز تركيزه 20-25 مجم / ديسيلتر ، أي في حالة اليرقان ، حيث أن البيليروبين له تأثيرات سامة على الجهاز العصبي المركزي.
علاج اليرقان
في حين أن اليرقان الوليدي يعتبر شكلًا فيزيولوجيًا زائفًا يمكن عكسه بعد أيام قليلة من الولادة ، وبالتالي ليس حالة خطيرة بشكل خاص ، فإن اليرقان الذي يظهر خلال مرحلة البلوغ يكون أكثر إثارة للقلق وهو بشكل عام مؤشر على مرض مستمر قد يكون أكثر أو أقل خطورة ويمكن علاجه.
لا يخضع الرضع الذين يظهرون اليرقان عمومًا لأي علاج ؛ فقط في بعض الحالات يتعرض المرضى الصغار للعلاج بالضوء.
فقط في حالات نادرة يعتبر اليرقان الوليدي مرضيًا ؛ على سبيل المثال ، عندما يظهر في وقت مبكر من اليوم الأول من العمر ، عندما يتجاوز تركيز البيليروبين المباشر 1.5-2 مجم / ديسيلتر ، أو عندما تستمر الحالة لأكثر من أسبوعين.
في الحالات الإشكالية ، يمكن إعطاء جرعات من الألبومين في الوريد لمنع ترسب البيليروبين في الأنسجة ، وأحيانًا الفينوباربيتال.
يعد اليرقان الذي يحدث خلال مرحلة البلوغ - كما ذكرنا سابقًا - أكثر إشكالية.
في حالة اليرقان ، يوصى بالخضوع لجميع الفحوصات اللازمة لعزل السبب الأساسي: نظرًا لأن المسببات يمكن أن تكون متنوعة للغاية ، فلا يوجد علاج واحد لجميع اليرقان وفقط بمجرد تحديد السبب الأساسي يمكن علاج محدد تدار.
يمكن أن تكون العلاجات متنوعة للغاية وتشمل الانتظار اليقظ ، وتغيير عادات الأكل (في حالة حصوات المرارة أو في حالة النطق الكاذب) ، واحد أو أكثر من الأدوية والجراحة (على سبيل المثال في حالة سرطان البنكرياس).
فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج اليرقان
- الفينوباربيتال (على سبيل المثال Luminal و Gardenal و Phenoba FN): ينتمي هذا الدواء إلى فئة مضادات الاختلاج ويستخدم أيضًا لعلاج اليرقان المرضي عند الرضع والأطفال دون سن 12 عامًا. كمبدأ توجيهي ، يوصى بجرعة 3-8 مجم / كجم يوميًا ، ويمكن تقسيمها إلى 2-3 جرعات. لا تتجاوز 12 مجم / كجم يوميا. استشر طبيبك.
- الألبومين (مثل Album.Um.Immuno، Albutein، Albital): متوفر كحل للحقن في الوريد ، ويستخدم الألبومين في علاج اليرقان ، وخاصة اليرقان الوليدي. يشار إلى أن الدواء يعيق تراكم البيليروبين في الأنسجة. يتحمل الأطباء وحدهم مسؤولية الجرعة ومدة العلاج.
الأدوية المستخدمة في علاج اليرقان المرتبط بحصوات المرارة
- حمض تشينوديوكسيكوليك: وهو أهم حمض الصفراء الذي ينتجه الكبد. يتم استخدام العنصر النشط في العلاج للمساعدة في إذابة حصوات المرارة ، وكذلك في سياق اليرقان ؛ العلاج بهذا الدواء قادر على إذابة حصوات المرارة جزئيًا أو كليًا (تتكون من الكوليسترول) ، وبالتالي التخلص من اليرقان المرتبط بحصوات المرارة. استشر طبيبك عن الجرعة وطريقة الإعطاء.
- حمض Ursodeoxycholic أو أورسوديول (مثل Ursobil HT ، Ursodes AGE ، Litursol): ثبت أن إعطاء هذه الأدوية مناسب بشكل خاص لإذابة حصوات كوليسترول المرارة ، وأيضًا في سياق اليرقان. الجرعة الموصى بها هي كما يلي: 8-12 مجم / كجم / يوم ، كجرعة وحيدة ، في المساء أو على جرعتين مقسمتين ؛ تمديد العلاج لمدة تصل إلى عامين (علاج الصيانة: 250 ملغ في اليوم). لا غنى عن الالتزام بأسلوب تناول الدواء لعلاج المرض (الحصيات) والقضاء على الآثار الجانبية (في هذه الحالة ، اليرقان).
الأدوية المستخدمة في علاج اليرقان المعتمد على عدد كريات الدم البيضاء
- الأسيكلوفير (مثل الأسيكلوفير ، والزيريز ، والزوفيراكس): في حالات معينة من كريات الدم البيضاء ، التي من المحتمل أن تكون مرتبطة باليرقان ، يصف الطبيب هذه المادة ، الدواء المفضل لعلاج الهربس البسيط.
- ايبوبروفين (مثل Brufen ، Moment ، Subitene) الدواء مضاد للالتهابات / مسكن (NSAID): يوصى بتناول 200 إلى 400 مجم من المادة الفعالة لكل نظام التشغيل (أقراص ، أكياس فوارة) كل 4 إلى 6 ساعات ، مثل ضروري. في بعض الحالات ، يمكن أيضًا إعطاء المسكن عن طريق الوريد (400 إلى 800 مجم كل 6 ساعات ، حسب الحاجة).
اقرأ أيضا
اعتلال الدماغ بالبيليروبين (Kernicterus): اليرقان الوليدي مع تسلل البيليروبين للدماغ
الجس في الفحص الموضوعي: ما هو وما الغرض منه؟
طوارئ صحة البطن وعلامات التحذير والأعراض
الموجات فوق الصوتية للبطن: كيف تستعد للامتحان؟
طوارئ آلام البطن: كيف يتدخل رجال الإنقاذ الأمريكيون
مناورة Psoas الإيجابية أو السلبية والإشارة: ما هي وماذا تشير
عملية شد البطن (شد البطن): ما هي ومتى يتم إجراؤها
تقييم الصدمة البطنية: الفحص والتسمع والجس للمريض
البطن الحاد: المعنى والتاريخ والتشخيص والعلاج
صدمات البطن: نظرة عامة على الإدارة ومناطق الصدمات
انتفاخ البطن (انتفاخ البطن): ما هو وماذا يسببه
تمدد الشريان الأورطي البطني: الأعراض والتقييم والعلاج
طوارئ انخفاض حرارة الجسم: كيفية التدخل على المريض
حالات الطوارئ ، كيف تعد حقيبة الإسعافات الأولية
النوبات في حديثي الولادة: حالة طارئة يجب معالجتها
طوارئ آلام البطن: كيف يتدخل رجال الإنقاذ الأمريكيون
الإسعافات الأولية ، متى تكون حالة طارئة؟ بعض المعلومات للمواطنين
البطن الحاد: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، فتح البطن الاستكشافي ، العلاجات