دليل مفصل عن التنبيب

By كريستيانو أنتونينو On مارس 6 ،2023

يمكن أن يحدث التنبيب الفارق بين الحياة والموت. يقوم الأطباء والممرضات بهذا الإجراء على المرضى غير القادرين على التنفس بأنفسهم

قد يحتاج المرضى إلى التنبيب عند تخديرهم أثناء الجراحة أو بسبب مرض خطير يؤثر على الجهاز التنفسي.

يمكن لعمال الرعاية الصحية الذين يتقنون هذه المهارة المساعدة في إنقاذ المزيد من الأرواح وزيادة معدلات رضا المرضى.

يعد التنبيب خطوة أساسية للجراحة وغيرها من الإجراءات المنقذة للحياة

يمكن أن تكون هذه المهارة المهمة مثيرة ومرهقة لأخصائيي الرعاية الصحية الجدد.

من المهم بشكل خاص للممرضات المسجلات من ذوي الخبرة (APRNs) ، مثل ممرضات التخدير ، معرفة الطريقة الصحيحة للتنبيب في بيئة الرعاية الصحية.

ما هو التنبيب؟

عند دخول المجال الطبي ، يتعلم معظم الممرضات وأخصائيي الرعاية الصحية الطموحين بسرعة أهمية الإدارة السليمة لمجرى الهواء ، وبشكل أكثر تحديدًا ، دور التنبيب في هذه العملية.

التنبيب الرغامي هو عملية إدخال أنبوب عبر فم المريض إلى مجرى الهواء.

يتم إجراؤه للمرضى الذين يحتاجون إلى التهوية أثناء التخدير أو التخدير أو المرض الشديد.

التنبيب الأنفي المعدي هو إدخال أنبوب بلاستيكي (أنبوب أنفي معدي أو NG) عبر الأنف والحلق والمعدة.

التنبيب الرغامي هو مرور الأنبوب الرغامي عبر فتحة الأنف إلى البلعوم الأنفي والقصبة الهوائية.

التنبيب الفموي المعدي هو إدخال أنبوب بلاستيكي (أنبوب معدي) عبر الفم.

التنبيب الرغامي هو نوع معين من أنبوب القصبة الهوائية الذي يتم إدخاله عادة من خلال الفم (الفموي الرغامي) أو الأنف (الأنفي الرغامي).

التنبيب بالألياف الضوئية هو تقنية يتم فيها تمرير منظار داخلي مرن به أنبوب رغامي محمل بطوله عبر المزمار.

التنبيب مقابل فتح القصبة الهوائية

يخلط بعض الناس بين مصطلحي "التنبيب" و "فغر الرغامي". ومع ذلك ، فإن هذين المفهومين مختلفان.

التنبيب هو عملية إدخال أنبوب عبر الفم ثم في مجرى الهواء.

يتم تنفيذ هذا الإجراء لمساعدة المريض على التنفس عند توصيله بجهاز التنفس الصناعي.

فغر الرغامي هو إجراء طبي يقوم فيه العاملون في الرعاية الصحية بفتح فتحة في المريض العنق لإدخال أنبوب في القصبة الهوائية للمريض.

هذا يسمح للهواء بالدخول إلى الرئتين.

عندما يتم وضع القصبة الهوائية ، قد يتمكن المريض من التنفس دون مساعدة جهاز التنفس الصناعي.

عادة ، يتم تنبيب المريض لغرض وحيد هو إمداد الأكسجين من خلال جهاز (على سبيل المثال للجراحة أو التخدير أو المرض).

ما هو الغرض من التنبيب؟

التنبيب هو إجراء شائع نسبيًا يتم إجراؤه على المرضى الذين لا يستطيعون الحفاظ على مجرى الهواء ، أو المرضى الذين لا يستطيعون التنفس دون مساعدة ، أو مزيج من الاثنين معًا.

الأسباب الشائعة للتنبيب

يخضع المريض لتخدير عام.
يعاني المريض من قصور في الجهاز التنفسي. هناك العديد من الأسباب التي تجعل المريض مريضًا جدًا بحيث لا يستطيع التنفس بمفرده:
ربما يكون قد تعرض لإصابة في الرئة.
قد يكون لديه التهاب رئوي حاد.
قد يكون لديه مشكلة في الجهاز التنفسي ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

كم من الوقت يستغرق إجراء التنبيب؟

في معظم الحالات ، يمكن إجراء التنبيب في أقل من 30 ثانية.

إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن العملية برمتها (من التحضير إلى الاكتمال) يجب ألا تستغرق أكثر من خمس دقائق.

بمجرد الانتهاء ، سيقوم الطبيب المشرف بفحص موضع الأنبوب ، والاستماع إلى تنفس المريض ، ومراقبة مستويات ثاني أكسيد الكربون أو أخذ أشعة سينية على الصدر.

من يقوم بإجراء التنبيب؟

يمكن إجراء التنبيب من قبل مختلف المتخصصين في الرعاية الصحية ، مثل الأطباء وأطباء التخدير وممرضات التخدير وممرضات ممارسون آخرون (APRNs).

يمكن لعمال الإنقاذ والمسعفين أيضًا إجراء التنبيب.

إجراء التنبيب

من خلال مراجعة الخطوات التالية ، يمكنك البدء في معرفة المزيد حول عملية التنبيب.

مثل أي مهارة أخرى ، يستغرق التنبيب الكثير من الوقت والممارسة لأداء بشكل صحيح.

التحضير للتنبيب

يمكن أن يختلف التحضير بشكل كبير من حالة إلى أخرى.

إذا واجه المرء مجرى هوائي صعبًا ، فمن المحتمل أن يتم إجراء "التنبيب المستيقظ".

هذا لأن اختبار مجرى الهواء التفصيلي يستغرق وقتًا طويلاً وغالبًا ما يكون غير ممكن أثناء حالة الطوارئ.

سيسمح لك استخدام قاعدة 1-2-3 لاختبار مجرى الهواء باكتشاف الصعوبات المحتملة في مجرى الهواء في دقيقة واحدة أو أقل.

كلما كان ذلك ممكنًا ، يكون الإعداد النفسي دائمًا هو الأفضل للمريض.

ابذل قصارى جهدك لشرح الإجراء من حيث المبدأ.

يمكن أيضًا استخدام المهدئات لتوفير الراحة دون المساس بسلاسة مجرى الهواء.

وفقًا لـ NCBI ، قد تشمل أنواع التحضير الأخرى "تخدير مجرى الهواء عن طريق التطبيق الموضعي للتخدير الموضعي وكتل الأعصاب المناسبة".

خطوات التنبيب

فيما يلي بعض الإرشادات العامة التي يجب اتباعها عند تنبيب المريض في بيئة خاضعة للرقابة:

قبل التنبيب ، عادة ما يكون المريض مخدرًا أو فاقدًا للوعي حتى يمكن للفم والمجرى الهوائي الاسترخاء. غالبًا ما يكون المريض مستلقيًا على ظهره ، مع وقوف مقدم الرعاية الصحية بالقرب من الجزء العلوي من السرير ، مواجهًا قدمي المريض.
يتم فتح فم المريض برفق. باستخدام أداة لشد اللسان وإضاءة الحلق ، يتم توجيه الأنبوب إلى الحلق ويتقدم إلى مجرى الهواء.
يتم نفخ بالون صغير حول الأنبوب لتثبيته في مكانه ومنع الهواء من الهروب. بمجرد نفخ البالون ، يجب ربط الأنبوب أو إلصاقه بالفم.
يتم التحقق من الوضعية الناجحة من خلال الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب ويمكن التحقق منها بشكل أكبر باستخدام الأشعة السينية على الصدر.

ملحوظة: الأوكسجين المسبق والمراقبة أثناء التنبيب المستيقظ مهمان.

الأنبوب أسهل في الإزالة من وضعه. أولاً ، قم بإزالة الأربطة أو الشريط اللاصق الذي يثبت في مكانه.

بعد ذلك ، قم بتفريغ البالون بحيث يمكن إزالة الأنبوب بعناية.

التنبيب الأنفي

في بعض الحالات ، يتم إدخال أنبوب التنفس في الأنف بدلاً من الفم.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

يُعرف هذا باسم التنبيب الأنفي.

يتم إجراؤها في حالة تلف الفم أو الحلق أو إذا كانت الجراحة مطلوبة.

خلال هذا الإجراء ، يدخل الأنبوب الأنفي الرغامي الأنف وينزل إلى أسفل الجزء الخلفي من الحلق ويصل إلى مجرى الهواء العلوي.

ومع ذلك ، فإن هذا النوع من التنبيب أقل شيوعًا ، حيث يسهل التنبيب باستخدام فتحة الفم. علاوة على ذلك ، في معظم الحالات لا يكون ذلك ضروريًا.

التنبيب عند الأطفال

على الرغم من أن حجم ملف معدات أصغر ، عملية التنبيب الفعلية غالبًا ما تكون هي نفسها للبالغين والأطفال الأكبر سنًا.

ومع ذلك ، من المهم أن تتذكر أن الطفل يحتاج إلى أنبوب أصغر من البالغ.

سيتطلب الإجراء أيضًا درجة أكبر من الدقة ، حيث أن مجرى الهواء أصغر أيضًا.

التنبيب الأنفي مفضل للرضع والأطفال.

علاوة على ذلك ، هناك العديد من الخطوات التي يجب اتباعها لإعداد الطفل لهذا الإجراء.

استعادة التنبيب

يقوم العاملون الصحيون بإزالة الأنبوب عندما لا يعاني المريض من مشاكل في التنفس بشكل مستقل.

بعد العملية ، قد يعاني المريض من التهاب خفيف في الحلق أو بعض الصعوبة في البلع ، ولكن هذا العرض الجانبي يجب أن يختفي بسرعة.

المعدات اللازمة لتنبيب المريض

المعدات الموصى بها للتنبيب الرغامي هي كما يلي:

منظار الحنجرة: جهاز معدني أو بلاستيكي بمقبض وشفرة منحنية متصلة بمصباح. يتم إدخاله في الجزء العلوي من الحلق لتصور لسان المزمار.
الأنبوب الرغامي: أنبوب رفيع ومرن مع بالون قابل للنفخ (صفعة) يتم إدخاله في مجرى الهواء.
القلم: قضيب أو سلك رفيع ومرن يوضع داخل الأنبوب لتسهيل الإدخال.
حقنة: تستخدم هذه الأداة لنفخ البالون داخل الأنبوب.
قسطرة الشفط: أنبوب لسحب الإفرازات ومنع الطموح.
كاشف ثاني أكسيد الكربون: جهاز يستخدم للتحقق من وضع أنبوب القصبة الهوائية عن طريق قياس ثاني أكسيد الكربون الزفير.
مجرى الهواء الفموي: جهاز يتكيف مع شكل اللسان ويتم وضعه داخل الفم لإبقاء مجرى الهواء خاليًا.
مجرى الهواء الأنفي: جهاز يحافظ على مجرى الهواء البلعومي خاليًا.
قناع صمام الكيس: قناع يستخدم للأكسجين المسبق ، أي إعطاء الأكسجين للمريض قبل التنبيب. يتم ذلك لإطالة "وقت انقطاع النفس الآمن".
قنية الأنف: أنبوب به طرفان يتم إدخالهما في فتحات الأنف وتوفير الأكسجين الإضافي.
المخاطر أو المضاعفات المحتملة للتنبيب
على الرغم من أنه إجراء منخفض المخاطر بشكل عام ، إلا أن المخاطر أو المضاعفات الجسيمة للتنبيب قد تشمل بعض الحالات التالية:
إصابة الأسنان والفم واللسان و / أو الحنجرة
التنبيب العرضي في المريء (أنبوب الطعام) بدلاً من القصبة الهوائية (أنبوب الهواء)
صدمة في القصبة الهوائية
نزف
عدم القدرة على الفطام من جهاز التنفس الصناعي ، مما يتطلب فتح القصبة الهوائية
طموح تقيؤأو اللعاب أو السوائل الأخرى أثناء التنبيب
الالتهاب الرئوي في حالة الشفط
احتقان في الحلق
بحة في الصوت
تآكل الأنسجة الرخوة في حالة التنبيب المطول.

ومع ذلك ، فإن رد الفعل الأكثر شيوعًا للتنبيب هو التهاب خفيف في الحلق أو (مؤقت) صعوبة في البلع.

يمكن تجنب العديد من هذه المشاكل باتباع الخطوات المناسبة. صحيح أن الممارسة تجعلها مثالية.

نصائح احترافية لإتقان فن التنبيب

تتعلق العديد من نصائح التنبيب الاحترافية بالتقنية ومعرفة الأدوات وإدارة حالات التنبيب الصعبة.

الهدف الأولي هو العثور على لسان المزمار. إذا أدخلت الشفرة ببطء شديد في الفم (حوالي 1 سم في المرة الواحدة) ، فسيكون التقدم هو اللسان واللسان واللسان وطرف لسان المزمار. توفر تقنية الإدخال البطيء للشفرة هذه أفضل فرصة لإدخال الشفرة في الفاليكولا.
إذا رأيت فقط الهريسة الوردية ، فهذا ليس اللسان وعليك التراجع. يعلم الجميع كيف يبدو اللسان ومن الواضح أن لسان المزمار هو لسان المزمار. لذلك ، فإن الشيء الوحيد الطري الموجود هو المريء (والبلعوم الخلفي تقنيًا).
إذا مررت لسان المزمار ، فأنت إما تنظر إلى القصبة الهوائية أو أنك قد علقت طرف الشفرة في المريء. ضع في اعتبارك أنه بمجرد رفع المريء ، فإنه يفتح مثل القصبة الهوائية ويبدو وكأنه القصبة الهوائية بدون الحبال الصوتية.
عند استخدام شفرة ميلر (أي المستقيمة) ، إذا تحرك اللسان في منظورك ، حرك الشفرة قليلاً إلى يمين خط الوسط للسان. وبهذه الطريقة يتحرك اللسان إلى يسارك ولا يتم إعاقته.
باستخدام شفرة Macintosh ، افتح فمك على اتساعه وأدخل الشفرة على الجانب الأيمن من فمك. ثم قم بتدوير مقبض الشفرة 90 درجة بحيث يكون المقبض مواجهًا لأذنك اليسرى تقريبًا. تقدم إلى عمق لسان المزمار واستدر للوضع الطبيعي (عمودي على الأسنان ومواجهة الزاوية البعيدة للغرفة).
كيف تتأكد من أنك في القصبة الهوائية أثناء حالات الطوارئ أو البيئات الصاخبة: Capnography هو الحل. بمجرد إدخال أنبوب في القصبة الهوائية ، يخرج ثاني أكسيد الكربون من الأنبوب مع كل زفير. إذا كان لديك مقياس ضغط كمي ، فستحصل على الفور على مستوى ثاني أكسيد الكربون من 2 أو 30 درجة. إذا كان لديك مقياس كابنوميتر نوعي ، فسوف يتحول من اللون الأرجواني إلى الأصفر في اللحظة التي تكون فيها في القصبة الهوائية ، لكن كن حذرًا للغاية.
مفتاح التهوية هو استخدام تقنية C-clamp الموجودة في الفصل ، ولكن تأكد من سحب ذقنك لأعلى باتجاه القناع. لا تضغط على القناع على وجهك. علق الذقن بإصبع واحد وادفعه لأعلى في القناع. حاول أن تضع إصبعك الصغير على زاوية فكك واسحب لأعلى.

إذا قمت بكل هذه النصائح وما زلت لا تستطيع رؤية الحبال الصوتية ، فمن المحتمل أن يكون المريض "أنبوبًا صلبًا".

يجب أن تطلب من شخص آخر أن يقوم بتنبيبه أو تجربة مجرى هوائي آخر.

مصدر

كلية Unitek