جراحة الصمام الأورطي: نظرة عامة
يتم إجراء جراحة الصمام الأبهري من قبل جراحي القلب لعلاج الصمام ثنائي الشرف ، واضطرابات الصمام الأبهري الخلقية الأخرى ، وتضيق الصمام الأبهري ، وقلس الصمام الأبهري
ما هو الصمام الأبهري؟
يتكون القلب من أربعة صمامات: الصمام التاجي ، ثلاثي الشرفات ، الأبهر ، والرئوي.
يقع الصمام الأبهري بين البطين الأيسر (حجرة الضخ السفلية للقلب) والشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان في الجسم.
تحافظ الصمامات على تدفق الدم أحادي الاتجاه عبر القلب.
ما هو مرض الصمام الأبهري؟
يحدث مرض الصمام الأبهري عندما لا يعمل الصمام الأبهري بشكل صحيح.
يمكن أن يكون سببه:
- تضيق الصمام الأبهري: تؤدي هذه الوريقات المتصلبة والمندمجة والسميكة وغير المرنة للصمام إلى تضييق الصمام الأبهري ، مما يحد من تدفق الدم. يتطور تضيق الصمام الأبهري عندما يترسب الكالسيوم على وريقات الصمام ، مما يحد من قدرتها على الحركة. يمكن أن يحدث التضيق في المرضى الذين يعانون من الصمام الأبهري ثلاثي الشرف (3 نشرة) أو ثنائي الشرف (نشرة).
- قلس الصمام الأبهري (ويسمى أيضًا قصور الصمام ، أو عدم الكفاءة ، أو "ارتشاح الصمام"): لا تنغلق سديلة الصمام هذه تمامًا. يتسبب الارتجاع في تدفق الدم الخارج من القلب على الفور مرة أخرى إليه بمجرد توقف القلب عن الضغط والاسترخاء. يمكن أن يحدث القلس بسبب المنشورات المرنة (التدلي) ، والصمامات المشوهة خلقيًا (ثنائية الشرف أو أحادية الشرف) ، وعدوى الصمام (التهاب الشغاف) ، وعدم قدرة الوريقات على الإغلاق بإحكام بسبب تمدد الشريان الأورطي (تمدد الأوعية الدموية) ، وفتحات في الشريان الأورطي. منشورات أو مرض روماتيزمي للصمام.
ما هي أسباب مرض الصمام الأبهري؟
قد يكون الصمام الأبهري غير طبيعي عند الولادة (عادةً ما يكون الصمام الأبهري الخلقي) أو يصبح مريضًا بمرور الوقت ، عادةً في المرضى الأكبر سنًا (مرض الصمام المكتسب).
مرض خلقي في الصمام الأبهري
المرضى الذين يعانون من الصمام الأبهري ثنائي الشرف يولدون به ويتواجدون في حوالي 1-2 ٪ من السكان.
بدلاً من الوريقات الثلاث العادية أو الشرفات ، يحتوي الصمام الأبهري ثنائي الشرف على اثنتين فقط.
بدون النشرة الثالثة ، قد لا تنغلق فتحة الصمام بالكامل وتتسرب (قلس) أو قد لا تفتح بالكامل وتضيق (تضيق) أو تسرب.
في كثير من الحالات ، يمكن أن يعمل الصمام الأبهري ثنائي الشرف بشكل طبيعي لعدة سنوات دون الحاجة إلى علاج.
حوالي 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من الصمام الأبهري ثنائي الشرف قد يكون لديهم تضخم في الشريان الأورطي فوق الصمام.
إذا كان منتفخًا بشدة ، يُعرف الشريان الأورطي باسم تمدد الأوعية الدموية.
أمراض الصمام الأبهري المكتسبة
في أمراض الصمام الأبهري المكتسبة ، تحدث تغييرات في هيكل الصمام.
تشمل حالات الصمام الأبهري المكتسبة ما يلي:
- التهاب الشغاف هو عدوى بكتيرية تصيب الصمام ، وتحدث عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم من موقع العدوى البعيدة وتلتصق بسطح صمامات القلب. يمكن أن يتسبب تنظيف الأسنان أو حتى العدوى البسيطة ، مثل خراج الأسنان ، في حدوث التهاب شغاف بكتيري شديد في الصمام الأبهري.
- عادة ما تحدث الحمى الروماتيزمية بسبب عدوى بكتيرية في الحلق ، مثل التهاب الحلق. في الحمى الروماتيزمية ، لا يصاب الصمام نفسه بالعدوى ، لكن الأجسام المضادة التي يطورها الجسم لمكافحة العدوى تتفاعل مع صمامات القلب ، مما يتسبب في تصلب وريقات الصمام الأبهري واندماجها معًا.
- يعد تنكس الصمام الأبهري بسبب البلى سببًا آخر لمرض الصمام الأبهري المكتسب. في كثير من المرضى ، تتدهور وريقات الصمام الأبهري وتتكلس بمرور الوقت. غالبًا ما تسبب هذه الظاهرة تضيق الأبهر ، ولكنها قد تسبب أيضًا قلس الأبهر. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
- الأسباب الأخرى لمرض الصمام الأبهري هي: التهاب المفاصل الروماتويدي ، والأمراض الالتهابية المزمنة ، والذئبة ، والزهري ، وارتفاع ضغط الدم ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وأمراض النسيج الضام ، والأقل شيوعًا ، السرطانات ، وأنواع معينة من الأدوية ، والإشعاع لعلاج السرطانات أو الأورام اللمفاوية.
ما هي أعراض مرض الصمام الأبهري؟
العديد من مرضى الصمام الأبهري لا يعانون من أعراض (ليس لديهم أعراض) ، حتى عندما يكون التضيق (الضيق) أو القلس (التسرب) شديدًا.
تشمل الأعراض الأولية لمرض الصمام الأبهري عادةً ما يلي:
- تعب
- تعب سهل
- فقدان الطاقة
- تورم في الكاحلين
- الخفقان (ضربات القلب الزائدة أو المتخطية)
يمكن أن تشمل الأعراض الأكثر تقدمًا
- ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
- ألم في الصدر
- الدوخة أو فقدان الوعي
كيف يتم تشخيص مرض الصمام الأبهري؟
يتم تشخيص مرض الصمام الأبهري بعد مراجعة الطبيب لأعراضك وإجراء فحص بدني والاستماع إلى نفخة وتقييم نتائج الاختبارات التشخيصية.
أثناء الفحص البدني ، باستخدام سماعة الطبيب ، قد يسمع الطبيب نفخة ، والتي تمثل تدفق الدم المضطرب عبر صمام غير طبيعي.
يتم تأكيد تشخيص مرض الصمام الأبهري عن طريق الموجات فوق الصوتية المتخصصة للقلب ، والتي تسمى مخطط صدى القلب.
يسمح مخطط صدى القلب للطبيب بتصور صمامات القلب وتحديد شدة مرض الصمام الأبهري والسبب المحتمل له.
في معظم المرضى ، يكون مخطط صدى القلب القياسي عبر الصدر (حيث يتم وضع مسبار مملوء بالهلام على جلد الصدر لنقل الصور) كافياً لتصور الصمام.
يمكن الجمع بين الاختبار وبين التمارين الرياضية أو الحقن الوريدي للأدوية للسماح للطبيب برؤية درجة التضيق بشكل أكثر وضوحًا.
في بعض الأحيان ، يلزم إجراء مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE - حيث يتم تمرير أنبوب عبر الفم إلى المريء) لعرض الصمام عن كثب.
TEE هو إجراء للمرضى الخارجيين.
كيف يتم علاج مرض الصمام الأبهري؟
إذا لم تكن هناك أعراض أو تلف في القلب ، فيجب حماية الصمام من المزيد من الضرر باتباع الاحتياطات لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي ، وقد تكون هناك حاجة إلى الأدوية.
أيضًا ، قد تحتاج إلى عملية جراحية لعلاج الحالة إذا كانت لديك أعراض أو دليل على تلف القلب أو قصور في القلب.
جراحة الصمام الأورطي
هناك نوعان من جراحة الصمام الأبهري: إصلاح الصمام الأبهري واستبدال الصمام الأبهري.
أثناء جراحة الصمام الأبهري ، بما في ذلك جراحة الأبهر ، يمكن إصلاح الصمام الأبهري أو استبداله.
سيتم أخذ نتائج الاختبارات التشخيصية ، وهيكل القلب ، والعمر ، ووجود حالات طبية أخرى ، وعوامل أخرى في الاعتبار لتحديد ما إذا كان إصلاح الصمام الأبهري أو استبداله هو أفضل نهج علاجي للمريض.
يمكن إجراء جراحة الصمام الأبهري بجراحة الصمام التقليدية أو باستخدام أساليب طفيفة التوغل.
جراحة الصمام الأورطي التقليدية
أثناء جراحة الصمام الأبهري التقليدية ، يقوم الجراح بعمل شق 6-8 بوصات في وسط عظمة الصدر ويقسم جزءًا من عظم الصدر أو كله لتوفير وصول مباشر إلى القلب.
يقوم الجراح بإصلاح أو استبدال صمام القلب أو الصمامات غير الطبيعية.
الجراحة طفيفة التوغل للصمام الأبهري
جراحة الصمام الأورطي طفيفة التوغل هي نوع من جراحة إصلاح الصمام الأبهري يتم إجراؤها من خلال شقوق أصغر ، من 2 إلى 4 بوصات ، دون فتح الصدر بالكامل.
وعادة ما يتم إجراء شق "J" ويترك الصدر مستقرًا.
تقلل الجراحة طفيفة التوغل من فقدان الدم والصدمات وطول الإقامة في المستشفى ويمكن أن تسرع من الشفاء.
معظم المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة الصمام الأبهري المعزول هم مرشحون لإجراء جراحة الصمام الأورطي طفيفة التوغل ، لكن جراحك سيراجع اختباراتك التشخيصية ويحدد ما إذا كنت مرشحًا لهذا النوع من الجراحة.
إصلاح الصمام الأبهري
على الرغم من استبدال الصمام الأبهري عادةً ، فقد يكون إصلاح الصمام الأبهري خيارًا.
إصلاح الصمام الأبهري ثنائي الشرف
يمكن إصلاح الصمام الأبهري ثنائي الشرف عن طريق إعادة تشكيل وريقات الصمام الأبهري بحيث يفتح الصمام ويغلق بشكل كامل.
قد يكون إصلاح الصمام الأبهري ثنائي الشرف خيارًا لعلاج تسرب الصمامات ، ولكن لا يمكن استخدامه لعلاج تضيق الصمام الأبهري ثنائي الشرف أو تضييقه.
يمكن إجراء إصلاح الصمام الأبهري ثنائي الشرف باستخدام تقنية شق "J" طفيفة التوغل.
جراحة الصمام الأورطي صعبة من الناحية الفنية ويجب أن يقوم بها جراح متمرس في إصلاح الصمام الأبهري.
إصلاح تضخم الشريان الأورطي
غالبًا ما يرتبط مرض الصمام الأبهري بتضخم (تمدد الأوعية الدموية) في الأبهر الصاعد ، وهو الجزء الأول من الشريان الأورطي (الأوعية الدموية الرئيسية في الجسم التي تنشأ من الصمام الأبهري).
إذا كان الشريان الأورطي متضخمًا للغاية (قطره عادة أكثر من 4.5 إلى 5 سم) ، فقد يحتاج هذا الجزء من الشريان الأورطي إلى الاستبدال.
يتم إجراء الاستبدال في وقت إصلاح أو استبدال الصمام الأبهري.
في المرضى الذين يعانون من خلل في الصمام الأبهري وتضخم الشريان الأورطي ، يمكن إجراء إجراء خاص (إجراء ديفيد).
يسمح إجراء ديفيد للجراحين بإصلاح الصمام الأبهري واستبدال الشريان الأورطي الصاعد المتضخم في نفس الوقت.
إصلاح التمزقات أو فتحات الصمامات
أيضًا ، إذا كانت وريقات الصمام بها تمزقات أو ثقوب ، يمكن للجراح تخييطها برقع من الأنسجة.
استبدال الصمام الأبهري
إذا لم يكن إصلاح الصمام خيارًا ، فقد يستبدل الجراح الصمام.
تتم إزالة الصمام الأصلي (الأصلي) ويتم خياطة صمام جديد بحلقة الصمام الأصلي.
يمكن أن يكون الصمام الجديد ميكانيكيًا أو بيولوجيًا.
استبدال الصمام البيولوجي
يتم استبدال معظم الصمامات الأبهري بجهاز تعويضي حيوي.
تُصنع صمامات الأنسجة (وتسمى أيضًا الأنسجة أو الصمامات التعويضية الحيوية) من الأنسجة ، ولكنها قد تحتوي أيضًا على أجزاء اصطناعية لتوفير دعم إضافي والسماح للصمام بالخياطة في مكانه.
يتم استبدال حوالي 80٪ من الصمامات الأبهري بجهاز تعويضي حيوي.
يمكن تصنيع صمامات الأنسجة من أنسجة لحم الخنزير (الخنازير) ، أو نسيج التامور البقري (البقري) ، أو نسيج التامور من الأنواع الأخرى.
هذه الصمامات آمنة للإدخال ، وتستمر لفترة طويلة (15 إلى 20 عامًا) ، وتسمح للمرضى بتجنب استخدام مضادات التخثر (أدوية ترقق الدم) مدى الحياة.
استبدال الصمام الأبهري بطعم تجانس بشري (يُسمى أيضًا طعم خيفي)
الطعم المثلي هو صمام أبهر أو رئوي مأخوذ من قلب إنسان متبرع به ، ويتم تخزينه ومعالجته بالمضادات الحيوية ، ويتم تجميده في ظروف معقمة.
تُستخدم الطعوم المتجانسة في الغالب عندما يتم تدمير جذر الأبهر بسبب التهاب الشغاف (العدوى).
استبدال الصمامات الميكانيكية
الصمامات الميكانيكية مصنوعة بالكامل من أجزاء ميكانيكية ، وهي غير تفاعلية ويتحملها الجسم جيدًا.
الصمام الثنائي هو الأكثر استخدامًا.
يتكون من لوحين من الكربون الحراري (جودة تشبه الألماس) في حلقة مغطاة بنسيج بوليستر.
يجب على جميع المرضى الذين يعانون من الأطراف الصناعية الميكانيكية للصمام أن يأخذوا عقار الوارفارين (الكومادين) لتخثر الدم طوال حياتهم لتقليل مخاطر تجلط الدم والسكتة الدماغية.
هذا يزيد من خطر النزيف.
إجراء روس (يسمى أيضًا إجراء التبديل)
عادة ما يتم إجراء عملية روس للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا والذين يرغبون في تجنب الاستخدام مدى الحياة لمخففات الدم (أدوية ترقق الدم) بعد الجراحة.
خلال هذا الإجراء ، يتم إزالة الصمام الرئوي الطبيعي للمريض واستخدامه لاستبدال الصمام الأبهري المصاب.
ثم يتم استبدال الصمام الرئوي بالطعم الرئوي.
تترك جراحة روس صمامين في خطر محتمل بحدوث فشل لاحق.
اقرأ أيضا
جراحة الشريان الأورطي: ما هي ومتى تكون ضرورية
تمدد الشريان الأورطي البطني: الأعراض والتقييم والعلاج
جراحة تجاوز الشريان التاجي: ما هي ومتى يتم استخدامها
هل لديك جراحة للوجه؟ مضاعفات ما بعد الجراحة
أمراض صمامات القلب: تضيق الأبهر
عيب الحاجز بين البطينين: ما هو وأسبابه وأعراضه والتشخيص والعلاج
أمراض القلب: عيب الحاجز الأذيني
عيب بين البطينين: التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
عدم انتظام ضربات القلب: تغيرات القلب
تحديد تسرع القلب: ما هو ، وما أسبابه ، وكيفية التدخل في حالة عدم انتظام دقات القلب
حالات الطوارئ المتعلقة باضطراب ضربات القلب: تجربة رجال الإنقاذ الأمريكيين
اعتلال عضلة القلب: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص والعلاج
كيفية استخدام درهم إماراتي لطفل ورضيع: جهاز إزالة رجفان الأطفال