الفصام: المخاطر والعوامل الوراثية والتشخيص والعلاج
يتميز الفصام بالذهان (فقدان الاتصال بالواقع) ، والهلوسة (التصورات الخاطئة) ، والأوهام (المعتقدات الخاطئة) ، والكلام والسلوك غير المنظمين ، والعاطفية المسطحة (انخفاض العروض العاطفية) ، والعجز المعرفي (ضعف التفكير وقدرات حل المشكلات) و خلل وظيفي واجتماعي
سبب الفصام غير معروف ، ولكن هناك أدلة قوية على وجود مكون وراثي وبيئي
تبدأ الأعراض عادة في سن المراهقة أو في بداية البلوغ.
يجب أن تستمر واحدة أو أكثر من نوبات الأعراض لمدة 6 أشهر قبل إجراء التشخيص.
يتكون العلاج من العلاج بالعقاقير والعلاج المعرفي وإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي.
التشخيص المبكر والعلاج المبكر يحسن الأداء على المدى الطويل.
يشمل الذهان أعراضًا مثل الأوهام والهلوسة والفكر واللغة غير المنتظمين والسلوك الحركي الغريب وغير المناسب (بما في ذلك الجمود) التي تشير إلى فقدان الاتصال بالواقع.
يبلغ معدل انتشار مرض انفصام الشخصية في جميع أنحاء العالم حوالي 1 ٪.
المعدل قابل للمقارنة بين الرجال والنساء وهو ثابت نسبيًا عبر الثقافات.
البيئة الحضرية والفقر وصدمات الطفولة والإهمال والالتهابات قبل الولادة هي عوامل خطر وهناك استعداد وراثي (1).
تبدأ الحالة في أواخر مرحلة المراهقة وتستمر مدى الحياة ، وعادةً ما تكون مصحوبة بضعف الوظيفة النفسية والاجتماعية.
متوسط عمر ظهور المرض في الجزء الأول من العقد الثاني عند النساء وقبل ذلك بقليل عند الرجال ؛ حوالي 40 ٪ من الذكور لديهم نوبة أولى قبل سن العشرين.
نادر الحدوث أثناء الطفولة. قد يحدث أيضًا في مرحلة المراهقة المبكرة أو أثناء الشيخوخة (وفي هذه الحالة يطلق عليه أحيانًا paraphrenia).
مرجع عام
مجموعة عمل الفصام التابع لاتحاد علم الجينوم النفسي: رؤى بيولوجية من 108 موقع وراثي مرتبط بالفصام. Nature 511 (7510): 421-427 ، 2014. doi: 10.1038 / nature13595.
مسببات مرض انفصام الشخصية
على الرغم من أن سبب الفصام غير معروف ، إلا أن له أساسًا بيولوجيًا ، كما يتضح من الأدلة التالية
- تغييرات في بنية الدماغ (على سبيل المثال ، زيادة حجم البطينات الدماغية ، وترقق القشرة ، وانخفاض الحُصين الأمامي ومناطق الدماغ الأخرى)
- التغييرات في الكيمياء العصبية ، ولا سيما النشاط المتغير في علامات الدوبامين ونقل الجلوتامات
- عوامل الخطر الجينية التي تم إثباتها مؤخرًا (1)
يجادل بعض الخبراء بأن الفصام يحدث بشكل متكرر لدى الأفراد الذين يعانون من نقاط ضعف النمو العصبي وأن ظهور الأعراض ومغفرتها وتكرارها هي نتيجة التفاعلات بين نقاط الضعف الدائمة والضغوط البيئية.
نقاط الضعف النمائية العصبية
على الرغم من أن الفصام نادر الحدوث في مرحلة الطفولة المبكرة ، إلا أن عوامل الطفولة تؤثر على ظهور المرض في مرحلة البلوغ.
تشمل هذه العوامل
- الاستعداد الوراثي
- مضاعفات داخل الرحم أو الولادة أو ما بعد الولادة
- الالتهابات الفيروسية للجهاز العصبي المركزي
- صدمة الطفولة والإهمال
على الرغم من أن العديد من المصابين بالفصام ليس لديهم تاريخ عائلي إيجابي للاضطراب ، إلا أنه يُعتقد أن العوامل الوراثية متورطة بشدة.
الأفراد الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بالفصام معرضون لخطر الإصابة بالاضطراب بنسبة 10-12٪ تقريبًا ، مقارنةً بنسبة 1٪ لدى عامة السكان.
يبلغ توافق التوائم أحادية الزيجوت حوالي 45٪.
نقص التغذية لدى الأمهات والتعرض للأنفلونزا خلال الثلث الثاني من الحمل ، والوزن عند الولادة أقل من 2 غرام ، وعدم توافق العامل الريصي في الحمل الثاني ونقص الأكسجة يزيد من المخاطر.
تشير الاختبارات العصبية الحيوية والنفسية العصبية إلى أن مرضى الفصام يظهرون شذوذًا في متابعة حركات العين وضعفًا في الإدراك والانتباه وعجزًا في كبت الحواس الجسدية بشكل متكرر أكثر من عامة السكان.
تحدث هذه العلامات أيضًا بين أقارب الدرجة الأولى للأفراد المصابين بالفصام ، وفي الواقع في المرضى الذين يعانون من العديد من الاضطرابات الذهانية الأخرى ، وقد تمثل عنصرًا موروثًا من الضعف.
تشير القواسم المشتركة لهذه النتائج بين الاضطرابات الذهانية إلى أن فئات التشخيص التقليدية لدينا لا تعكس الفروق البيولوجية الكامنة وراء الذهان (1).
الضغوطات البيئية التي تؤدي إلى ظهور الفصام
قد تؤدي الضغوطات البيئية إلى ظهور أو تكرار الأعراض الذهانية لدى الأفراد المعرضين للخطر.
قد تكون الضغوطات دوائية في المقام الأول (على سبيل المثال ، تعاطي المخدرات ، وخاصة الماريجوانا) أو اجتماعية (على سبيل المثال ، فقدان الوظيفة أو الفقر ، أو الابتعاد عن المنزل للدراسة في الجامعة ، أو نهاية علاقة رومانسية ، أو الانضمام إلى القوات المسلحة).
هناك أدلة ناشئة على أن الأحداث البيئية قد تبدأ تغييرات جينية يمكن أن تؤثر على نسخ الجينات وبدء المرض.
تشمل العوامل الوقائية التي قد تخفف من تأثير الإجهاد على تكوين الأعراض أو تفاقمها الدعم النفسي والاجتماعي القوي ، ومهارات التأقلم المتطورة ، والأدوية المضادة للذهان.
مراجع عن المسببات المرضية
مجموعة عمل الفصام التابع لاتحاد علم الجينوم النفسي: رؤى بيولوجية من 108 موقع وراثي مرتبط بالفصام. Nature 511 (7510): 421-427 ، 2014. doi: 10.1038 / nature13595.
أعراض مرض انفصام الشخصية
الفصام هو مرض مزمن يمكن أن يتطور عبر عدة مراحل ، على الرغم من أن مدة وخصائص هذه المراحل قد تختلف.
يميل مرضى الفصام إلى الشعور بأعراض ذهانية لمدة تتراوح بين 12 و 24 شهرًا في المتوسط قبل طلب المساعدة الطبية ، ولكن يتم التعرف على الاضطراب الآن في كثير من الأحيان في وقت مبكر من مساره.
عادة ما تضعف أعراض مرض انفصام الشخصية من أداء الوظائف الإدراكية والحركية المعقدة والصعبة ؛ لذلك ، غالبًا ما تتداخل الأعراض بشكل ملحوظ مع العمل والعلاقات الاجتماعية والرعاية الذاتية.
العواقب الأكثر شيوعًا هي البطالة والعزلة وتدهور العلاقات وتدهور نوعية الحياة.
مراحل الفصام
في المرحلة البادرية ، قد لا تظهر على الأفراد أي أعراض أو قد يظهرون ضعفًا في المهارات الاجتماعية ، أو اختلالًا إدراكيًا خفيفًا أو ضعفًا إدراكيًا ، وانخفاض القدرة على الشعور بالمتعة (انعدام التلذذ) وعجز المواجهة العامة الأخرى.
قد تكون هذه السمات معتدلة ولا يتم التعرف عليها إلا بأثر رجعي أو قد تكون أكثر وضوحًا ، مع ضعف في الأداء الاجتماعي والمدرسي والمهني.
في المرحلة البادرية المتقدمة ، قد تظهر أعراض تحت الإكلينيكية ، تظهر الانسحاب أو العزلة ، والتهيج ، والريبة ، والأفكار غير العادية ، والتصورات المشوهة ، والفوضى (1).
قد يكون ظهور الفصام (الأوهام والهلوسة) حادًا (في غضون أيام أو أسابيع) أو بطيئًا وخبيثًا (عدة سنوات).
في المرحلة المبكرة من الذهان ، تكون الأعراض نشطة وغالباً ما تكون أسوأ.
في المرحلة المتوسطة ، قد تكون فترات الأعراض عرضية (مع تفاقم ومغفرات يمكن تحديدها بوضوح) أو مستمرة ؛ يميل العجز الوظيفي إلى التفاقم.
في المرحلة المتأخرة من المرض ، قد يصبح نمط المرض مستقرًا ولكن هناك تباينًا كبيرًا ؛ قد تستقر الإعاقة أو تتفاقم أو حتى تنخفض.
فئات أعراض مرض انفصام الشخصية
بشكل عام ، يتم تصنيف الأعراض على أنها
- إيجابي: تشويه للوظائف العادية
- سلبي: نقص أو فقدان في الوظائف الطبيعية والعاطفة
- غير منظم: اضطرابات في التفكير وسلوك غريب
- الإدراك: العجز في معالجة المعلومات وحل المشكلات
قد يعاني المرضى من أعراض في فئة واحدة أو أكثر.
يمكن تصنيف الأعراض الإيجابية كذلك على أنها
- الأوهام
- الهلوسة
الأوهام هي معتقدات خاطئة يتم الحفاظ عليها على الرغم من الأدلة المتناقضة الواضحة.
هناك عدة أنواع من الأوهام:
- أوهام الاضطهاد: يعتقد المرضى أنهم يتعرضون للمضايقة أو المتابعة أو الغش أو التجسس.
- الأوهام المرجعية: المرضى مقتنعون بأن مقاطع من الكتب أو الصحف أو كلمات الأغاني أو غيرها من المحفزات البيئية موجهة إليهم.
- أوهام السرقة أو الكسب غير المشروع: يعتقد المرضى أن الآخرين يمكنهم قراءة أفكارهم ، أو أن أفكارهم تنتقل إلى الآخرين ، أو أن الأفكار والدوافع تفرض عليهم من قبل قوى خارجية.
تميل الأوهام في مرض انفصام الشخصية إلى أن تكون غريبة ، أي غير قابلة للتصديق وليست مشتقة من تجارب الحياة الشائعة (على سبيل المثال ، الاعتقاد بأن شخصًا ما قد أزال أعضائه الداخلية دون ترك ندبة).
الهلوسة هي تصورات حسية لا يدركها أي شخص آخر.
قد تكون سمعية أو بصرية أو شمية أو ذوقية أو عن طريق اللمس ، لكن الهلوسة السمعية هي الأكثر شيوعًا إلى حد بعيد.
قد يسمع المرضى أصواتًا تعلق على سلوكهم ، أو يتحدثون مع بعضهم البعض أو يدلون بتعليقات انتقادية وجارحة.
يمكن أن تكون الأوهام والهلوسة مزعجة للغاية للمرضى.
تشمل الأعراض السلبية (العجز)
- التسطيح العاطفي: يظهر وجه المريض بلا حراك ، مع قلة ملامسة العين وقلة التعبير.
- ضعف الكلام: يتكلم المريض قليلاً ويعطي إجابات موجزة عن الأسئلة مما يخلق انطباعًا بالفراغ الداخلي.
- Anhedonia: هناك نقص في الاهتمام بالأنشطة وزيادة في الأنشطة aphinalistic.
- الارتباط الاجتماعي: هناك نقص في الاهتمام بالعلاقات الإنسانية.
غالبًا ما تؤدي الأعراض السلبية إلى انخفاض الدافع وتقليل القصد والأهداف.
تشمل الأعراض غير المنظمة ، والتي يمكن اعتبارها نوعًا خاصًا من الأعراض الإيجابية
- اضطرابات الفكر
- سلوك غريب
التفكير غير منظم عندما يكون هناك خطاب غير متماسك وغير مستهدف ينتقل من موضوع إلى آخر.
يمكن أن يتراوح الكلام من عدم التنظيم الخفيف إلى عدم الترابط وعدم الفهم.
قد يشمل السلوك الغريب الغباء الطفولي ، والإثارة ، والمظهر غير اللائق ، والنظافة أو السلوك.
Catatonia هو سلوك غريب للغاية ، والذي قد يتضمن الحفاظ على وضعية صلبة ومقاومة الجهود المبذولة لتحريكها أو الانخراط في نشاط حركي مستقل عن التحفيز.
تشمل حالات العجز الإدراكي ضعف ما يلي:
- انتباه
- سرعة المعالجة
- الذاكرة العاملة أو التقريرية
- التفكير المجرد
- حل المشاكل
- فهم التفاعلات الاجتماعية
قد يكون تفكير المريض جامدًا وقد تضعف قدرته على حل المشكلات وفهم آراء الآخرين والتعلم من التجربة.
شدة الضعف الإدراكي هو المحدد الرئيسي للإعاقة الشاملة.
أنواع فرعية من الفصام
يصنف بعض الخبراء الفصام إلى أنواع فرعية عجز وغير عجز ، بناءً على وجود وشدة الأعراض السلبية مثل الانسحاب العاطفي ، ونقص الحافز ، وانخفاض التخطيط.
المرضى الذين يعانون من النوع الفرعي للعجز لديهم أعراض سلبية سائدة لا يمكن تفسيرها من خلال عوامل أخرى (مثل الاكتئاب والقلق والبيئة غير الملهمة والآثار السلبية للأدوية).
قد يصاب أولئك الذين يعانون من النوع الفرعي غير الناقص بأوهام وهلوسة واضطرابات في التفكير ، لكنهم خاليون نسبيًا من الأعراض السلبية.
الأنواع الفرعية التي تم تحديدها سابقًا من الفصام (بجنون العظمة ، غير منظمة ، جامدة ، متبقية ، غير متمايزة) لم تثبت صحتها وموثوقيتها ولم تعد مستخدمة.
الانتحار
ما يقرب من 5-6٪ من مرضى الفصام ينتحرون وحوالي 20٪ يحاولون الانتحار ؛ الكثير منهم لديهم أفكار انتحارية مهمة.
الانتحار هو السبب الرئيسي للوفاة المبكرة بين مرضى الفصام ويفسر جزئيًا سبب انخفاض هذا الاضطراب في متوسط العمر المتوقع بمعدل 10 سنوات.
قد يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص بالنسبة للشباب المصابين بالفصام واضطرابات تعاطي المخدرات.
يزداد الخطر أيضًا في المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب أو الشعور باليأس ، أو العاطلين عن العمل ، أو الذين أصيبوا للتو بنوبة ذهانية أو خرجوا من المستشفى.
المرضى الذين يعانون من تأخر البدء والأداء المرضي الجيد ، والمرضى الذين لديهم أفضل تشخيص للمغفرة ، هم أيضًا الأكثر عرضة للانتحار.
لأن هؤلاء المرضى يحتفظون بالقدرة على تجربة المعاناة و محنة، فقد يكونون أكثر عرضة للتصرف من اليأس الذي ينشأ من الاعتراف الواقعي بآثار اضطرابهم.
عنف
الفصام هو عامل خطر متواضع للسلوك العنيف.
إن التهديدات بالعنف والانفجارات العدوانية أكثر تواتراً بكثير من السلوك الخطير.
في الواقع ، الأشخاص المصابون بالفصام أقل عنفًا بشكل عام من الأشخاص غير المصابين بالفصام.
المرضى الأكثر عرضة للجوء إلى العنف هم أولئك الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات ، والذين يعانون من أوهام الاضطهاد أو الهلوسة السائدة والذين لا يتناولون الأدوية الموصوفة لهم.
نادرًا ما يهاجم الشخص المصاب بالاكتئاب الشديد أو المنعزل أو المصاب بجنون العظمة أو يقتل الشخص الذي يعتبره هو المصدر الوحيد لصعوباته (على سبيل المثال ، شخصية ذات سلطة أو شخصية مشهورة أو زوجة).
مراجع الأعراض
تسوانج إم تي ، فان أوس جيه ، تاندون آر ، إت آل: متلازمة الذهان الموهن في DSM-5. Schizophr Res 150 (1): 31-35 ، 2013. doi: 10.1016 / j.schres.2013.05.004.
تشخيص مرض انفصام الشخصية
- المعايير السريرية (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس [DSM-5])
- إنه مزيج من التاريخ والأعراض والعلامات
كلما تم التشخيص وعلاجه في وقت مبكر ، كانت النتيجة أفضل.
لا توجد اختبارات نهائية لمرض انفصام الشخصية.
يعتمد التشخيص على تقييم شامل للسوابق والأعراض والعلامات.
غالبًا ما تكون المعلومات التي يتم الحصول عليها من مصادر جانبية ، مثل أفراد الأسرة والأصدقاء والمعلمين والزملاء ، مهمة.
وفقًا لـ DSM-5 ، يتطلب تشخيص الفصام كلاً من الشرطين التاليين:
- ≥ 2 من الأعراض المميزة (الأوهام ، والهلوسة ، والكلام غير المنظم ، والسلوك غير المنظم ، والأعراض السلبية) على مدى فترة طويلة لا تقل عن 6 أشهر (يجب أن تشمل الأعراض واحدًا على الأقل من أول 3)
- علامات المرض البادرية أو الموهنة مع تدني الأداء الاجتماعي أو المهني أو الرعاية الذاتية التي تظهر خلال فترة 6 أشهر ، بما في ذلك شهر واحد على الأقل من الأعراض النشطة
تشخيص متباين
يجب استبعاد الذهان الناجم عن اضطرابات أخرى أو اضطرابات تعاطي المخدرات من خلال التاريخ والفحص السريري بما في ذلك الاختبارات المعملية ودراسة التصوير العصبي.
على الرغم من أن بعض مرضى الفصام يعانون من تشوهات هيكلية في الدماغ عند الفحص الإشعاعي ، فإن هذه التشوهات ليست محددة بما يكفي لتكون ذات قيمة تشخيصية.
تشمل الاضطرابات العقلية الأخرى ذات الأعراض المماثلة بعض الصور السريرية التي يمكن أن ترتبط بالفصام:
- اضطراب ذهاني قصير
- اضطراب الوهمية
- اضطراب فصامي عاطفي
- اضطراب الشخصية الفصامية
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب اضطرابات المزاج الذهان لدى بعض الأفراد.
لا تساعد الاختبارات النفسية العصبية ، وتصوير الدماغ ، وتخطيط كهربية الدماغ وغيرها من اختبارات وظائف الدماغ (مثل تتبع العين) على التمييز بين الاضطرابات الذهانية الرئيسية.
ومع ذلك ، تشير الأبحاث الأولية (1) إلى أنه يمكن استخدام نتائج هذه الاختبارات لتجميع المرضى في 3 أنماط حيوية مختلفة من الذهان لا تتوافق مع فئات التشخيص السريري الحالية.
تسبب بعض اضطرابات الشخصية (خاصة الاضطراب الفصامي) أعراضًا مشابهة لأعراض الفصام ، على الرغم من أنها عادة ما تكون أكثر اعتدالًا ولا تنطوي على الذهان.
مرجع التشخيص
كليمنتس با ، سويني جا ، هام ج ب ، وآخرون: تحديد الأنماط الحيوية للذهان المتميزة باستخدام المؤشرات الحيوية المعتمدة على الدماغ. Am J Psychiatry 173 (4): 373-384 ، 2016.
تشخيص مرض انفصام الشخصية
أظهرت الدراسات المستمدة من مبادرة RAISE (التعافي بعد حلقة انفصام الشخصية الأولية) أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا وبقوة ، كانت النتيجة أفضل (1).
في السنوات الخمس الأولى بعد ظهور الأعراض ، قد يتدهور الأداء الوظيفي وقد تفشل المهارات الاجتماعية والمهارات العملية ، مع الإهمال التدريجي للرعاية الذاتية.
قد تصبح الأعراض السلبية أكثر حدة وقد يتدهور الأداء الإدراكي.
منذ ذلك الحين ، تميل مستويات الإعاقة إلى الاستقرار.
تشير بعض الأدلة إلى أن شدة المرض قد تنخفض في وقت لاحق من العمر ، خاصة عند النساء.
في المرضى الذين يعانون من أعراض سلبية شديدة وخلل وظيفي معرفي ، قد تحدث اضطرابات حركية عفوية ، حتى عندما لا يتم تناول مضادات الذهان.
قد يترافق الفصام مع اضطرابات عقلية أخرى.
إذا كان مرتبطًا بأعراض الوسواس القهري الكبيرة ، فإن التكهن يكون سيئًا بشكل خاص ؛ إذا كان مرتبطًا بأعراض اضطراب الشخصية الحدية ، يكون التشخيص أفضل.
يعاني حوالي 80٪ من المصابين بالفصام من نوبة أو أكثر من الاكتئاب الشديد في مرحلة ما من حياتهم.
بالنسبة للسنة الأولى بعد التشخيص ، يرتبط التشخيص ارتباطًا وثيقًا بالالتزام بالعلاج الدوائي النفسي الموصوف وتجنب الأدوية الترويحية.
بشكل عام ، يحقق ثلث المرضى تحسنًا ملحوظًا ودائمًا ؛ الثلث يظهر بعض التحسن ولكن مع الانتكاسات المتقطعة والعجز المتبقي ؛ وثلثهم يظلون في حالة عجز شديد ودائم.
فقط حوالي 15٪ من المرضى يعودون بشكل كامل إلى مستوياتهم الوظيفية السابقة للمرض.
تشمل العوامل المرتبطة بالتشخيص الإيجابي
- أداء جيد قبل العرض (على سبيل المثال طالب جيد وتاريخ عمل جيد)
- بداية متأخرة و / أو بداية مفاجئة
- تاريخ عائلي إيجابي لاضطرابات المزاج غير الفصام
- الحد الأدنى من العجز المعرفي
- أعراض سلبية قليلة
- مدة أقصر من الذهان غير المعالج
تتضمن العوامل المرتبطة بسوء التشخيص
- سن مبكرة
- ضعف الأداء المسبق
- تاريخ عائلي إيجابي لمرض انفصام الشخصية
- العديد من الأعراض السلبية
- مدة أطول من الذهان غير المعالج
إن توقعات سير المرض لدى الرجال أسوأ من النساء ؛ تستجيب النساء بشكل أفضل للعلاج بالأدوية المضادة للذهان.
يعتبر استخدام المواد المخدرة مشكلة كبيرة لدى العديد من المصابين بالفصام.
هناك أدلة على أن استخدام الماريجوانا ومسببات الهلوسة الأخرى يسبب اضطرابًا شديدًا لمرضى الفصام ويجب تثبيطه بشدة ومعالجته بقوة إن وجدت.
الاعتلال المشترك مع تعاطي المواد المخدرة هو مؤشر مهم للنتائج السيئة ويمكن أن يؤدي إلى ضعف الالتزام بالأدوية ، والانتكاسات المتكررة ، والاستشفاء المتكرر ، وتدهور الأداء وفقدان الدعم الاجتماعي ، وحتى التشرد.
مراجع التكهن
رفع: الشفاء بعد الفصام الأولي الحلقة - مشروع بحثي للمعهد الوطني ل الصحة النفسية (نيمه)
علاج مرض انفصام الشخصية
- الأدوية المضادة للذهان
- إعادة التأهيل ، بما في ذلك العلاج المعرفي والخدمات الاجتماعية والدعم
- العلاج النفسي ، الموجه نحو تدريب المرونة
يرتبط الوقت بين ظهور الأعراض الذهانية والعلاج الأولي بسرعة الاستجابة للعلاج الأولي ونوعية الاستجابة للعلاج.
عند العلاج مبكرًا ، يستجيب المرضى بشكل أسرع وكامل.
بدون الاستخدام المستمر لمضادات الذهان بعد النوبة الأولية ، يعاني 70 إلى 80٪ من المرضى من نوبة لاحقة في غضون 12 شهرًا.
يمكن أن يقلل الاستخدام المستمر لمضادات الذهان من معدل الانتكاس من عام واحد إلى حوالي 1٪ أو أقل مع الأدوية طويلة المفعول.
يستمر العلاج من تعاطي المخدرات لمدة 1-2 سنوات على الأقل بعد النوبة الأولى.
إذا كان المريض يعاني من المرض لفترة أطول ، فإنه يتم إعطاؤه لسنوات عديدة.
أدى التشخيص المبكر والعلاج متعدد الوسائط إلى تحويل رعاية المرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية مثل الفصام.
تنسيق الرعاية المتخصصة ، بما في ذلك التدريب على المرونة ، والعلاج الشخصي والعائلي ، وإدارة الخلل المعرفي والتوظيف المدعوم ، هو مساهمة مهمة في التعافي النفسي والاجتماعي.
الأهداف العامة لعلاج الفصام هي
- التقليل من شدة الأعراض الذهانية
- الحفاظ على الوظيفة النفسية والاجتماعية
- منع تكرار نوبات الأعراض وما يرتبط بها من ضعف وظيفي
- الحد من استخدام المواد الترفيهية
المكونات الرئيسية للعلاج هي الأدوية المضادة للذهان وإعادة التأهيل من خلال خدمات الدعم الاجتماعي والعلاج النفسي.
نظرًا لأن الفصام هو اضطراب طويل الأمد ومتكرر ، فإن تعليم المريض تقنيات الإدارة الذاتية يعد هدفًا عامًا مهمًا. قد يؤدي تقديم معلومات حول الاضطراب (التثقيف النفسي) إلى آباء المرضى الأصغر سنًا إلى تقليل معدل الانتكاس (1,2،XNUMX). (انظر أيضا دليل الممارسة للجمعية الأمريكية للطب النفسي لعلاج مرضى الفصام ، الطبعة الثانية).
تنقسم الأدوية المضادة للذهان إلى مضادات الذهان التقليدية ومضادات الذهان من الجيل الثاني بناءً على تقاربها ونشاط المستقبل للناقل العصبي المحدد.
تقدم مضادات الذهان من الجيل الثاني بعض المزايا من حيث الفعالية الأكبر بشكل منفرد (على الرغم من أن الأدلة الحديثة تلقي بظلال من الشك على ميزة الجيل الثاني من مضادات الذهان كفئة) وفي تقليل احتمالية الإصابة باضطراب الحركة اللاإرادي والآثار الضارة ذات الصلة.
ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي (الدهون الزائدة في البطن ، ومقاومة الأنسولين ، وعسر شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم) يكون أكبر مع مضادات الذهان من الجيل الثاني مقارنةً بالمضادات التقليدية.
يمكن للعديد من مضادات الذهان في كلا الفئتين أن تسبب متلازمة فترة QT الطويلة وتزيد في النهاية من خطر عدم انتظام ضربات القلب المميت ؛ تشمل هذه الأدوية ثيوريدازين ، هالوبيريدول ، أولانزابين ، ريسبيريدون ، وزيبراسيدون.
خدمات إعادة التأهيل والدعم الاجتماعي
تساعد برامج التدريب على المهارات النفسية والاجتماعية وإعادة التأهيل المهني العديد من المرضى على العمل والتسوق والاعتناء بأنفسهم ؛ الحفاظ على المنزل لديك علاقات شخصية ؛ والعمل مع أخصائيي الصحة العقلية.
التوظيف المدعوم ، حيث يوضع المرضى في وضع عمل تنافسي ويتم تزويدهم بموجه في الموقع لمساعدتهم على التكيف مع العمل ، يمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص.
بمرور الوقت ، يخدم مرشد العمل فقط كدعم لحل المشكلات أو التواصل مع الموظفين الآخرين.
تمكن خدمات الدعم العديد من مرضى الفصام من البقاء في المجتمع.
على الرغم من أن معظم المرضى يمكنهم العيش بشكل مستقل ، إلا أن البعض يحتاج إلى سكن خاضع للإشراف ، حيث يوجد موظف لضمان الالتزام بالأدوية.
توفر البرامج مستوى متدرجًا من الإشراف في مختلف المرافق السكنية ، بدءًا من الدعم على مدار 24 ساعة وحتى الزيارات المنزلية الدورية.
تساعد هذه البرامج على تعزيز استقلالية المريض مع توفير رعاية كافية لتقليل احتمالية الانتكاس والحاجة إلى العلاج في المستشفى.
تقدم برامج العلاج المجتمعي المكثف خدمات في منزل المريض أو في مرافق سكنية أخرى وتستند إلى نسبة عالية من الموظفين إلى المرضى ؛ تقدم فرق العلاج مباشرة جميع خدمات الرعاية الضرورية أو جميعها تقريبًا.
في حالة الانتكاسات الشديدة ، قد يكون من الضروري الاستشفاء أو إدارة الأزمات في مكان بديل للمستشفى ، وقد تكون هناك حاجة إلى الاستشفاء الإجباري إذا كان المريض يشكل خطرًا على نفسه أو على الآخرين.
على الرغم من التحسينات في خدمات إعادة التأهيل والدعم في المجتمع ، فإن نسبة صغيرة من المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من قصور إدراكي حاد وأولئك الذين لا يستجيبون بشكل جيد للعلاج الدوائي ، يحتاجون إلى إقامة طويلة الأجل أو رعاية داعمة أخرى.
العلاج العلاجي المعرفي مفيد في بعض المرضى.
تم تصميم هذا العلاج لتحسين الوظيفة الإدراكية العصبية (على سبيل المثال ، الانتباه والذاكرة العاملة والوظائف التنفيذية) ولمساعدة المرضى على تعلم أو إعادة تعلم كيفية أداء المهام.
يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى شعور المريض بالتحسن.
العلاج النفسي للأطفال
الهدف من العلاج النفسي لمرض انفصام الشخصية هو تطوير علاقة تعاونية بين المرضى وأفراد الأسرة والطبيب ، بحيث يمكن للمرضى تعلم كيفية فهم مرضهم والتعامل معه ، وتناول أدويتهم على النحو الموصوف وإدارة الإجهاد بشكل أكثر فعالية.
على الرغم من أن العلاج النفسي الفردي المقترن بالعلاج الدوائي هو النهج الشائع ، إلا أن هناك القليل من الإرشادات التجريبية المتاحة.
ربما يكون العلاج النفسي الأكثر فاعلية هو العلاج الذي يبدأ بتحديد الاحتياجات الأساسية للمريض فيما يتعلق بالخدمات الاجتماعية ، ويقدم الدعم والمعلومات حول طبيعة المرض ، ويعزز الأنشطة التكيفية ، ويستند إلى التعاطف والفهم الديناميكي العميق لمرض انفصام الشخصية.
يحتاج العديد من المرضى إلى دعم نفسي تعاطفي للتكيف مع ما غالبًا ما يكون مرضًا مزمنًا ، والذي يمكن أن يحد بشكل كبير من الأداء الوظيفي.
بالإضافة إلى العلاج النفسي الفردي ، كان هناك تطور كبير في العلاج المعرفي السلوكي لمرض انفصام الشخصية.
على سبيل المثال ، يمكن أن يركز هذا العلاج ، الذي يتم إجراؤه في مجموعة أو في إطار فردي ، على طرق لتقليل الأفكار الوهمية.
بالنسبة للمرضى الذين يعيشون في أسر ، يمكن أن تقلل التدخلات النفسية-التربوية العائلية من معدل الانتكاس.
مجموعات الدعم والجمعيات العائلية ، مثل التحالف الوطني للأمراض العقلية، غالبًا ما تكون مفيدة للعائلات.
مراجع العلاج العامة
Correll CU ، Rubio JM ، Inczedy-Farkas G ، et al: فعالية 42 إستراتيجيات علاجية دوائية مضافة إلى العلاج الأحادي بمضادات الذهان في مرض انفصام الشخصية. جاما للطب النفسي 74 (7): 675-684 ، 2017. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.0624.
وانج سم ، هان سي ، لي إس جيه: مضادات الدوبامين الاستقصائية لعلاج الفصام. Expert Opin Investig Drugs 26 (6): 687-698، 2017. doi: 10.1080 / 13543784.2017.1323870.
اقرأ أيضا:
القلق: شعور بالتوتر أو القلق أو القلق
رجال الإطفاء / هوس الحرائق والهوس بالحريق: الملف الشخصي وتشخيص أولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب
التردد عند القيادة: نتحدث عن الخوف من الخوف من القيادة
سلامة المنقذ: معدلات اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) في رجال الإطفاء