هل أنت خائف من التخلص من لوح العمود الفقري؟ حان الوقت لتغيير رأيك بشأن تجميد العمود الفقري

ورقة لمعرفة المزيد - الدكتور دي كونور ، وك. بورتر ، وإم بلوخ ، وأنا جريفز في "ما قبل المستشفى العمود الفقري الشلل: بيان إجماع مبدئي "، يستعرض الدليل الحالي المتاح حول ممارسة تجميد العمود الفقري في بيئة ما قبل المستشفى. هذا جزء من الاستنتاجات التي توصل إليها الاجتماع الإجماعي الذي عقدته كلية رعاية ما قبل المستشفى في الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة في مارس 2012. كانت المجموعة المتفق عليها واضحة تمامًا أن هناك حاجة إلى تغيير من سياسة تجميد العنق مثل الكثير من أجل حماية الطبيب كما هو الحال بالنسبة للمريض ، إلى نظام التثبيت الانتقائي المصمم لتقليل المخاطر التي يتعرض لها ضحية الصدمة. من المهم أن نتذكر ، مع ذلك ، أن منظمات المساعدة التطوعية سوف تبحث عن إرشادات في هذا المجال الصعب. بالنسبة لهؤلاء الممارسين ، يجب أن يخطئ التوجيه الخاص بإدارة الصدمة "غير المهنية" في الجانب الآخر الفرز. ومع ذلك ، يمكن أن يكونوا على علم بذلك الياقات عنق الرحم ليست الحل الشافي الذي يتم إجراؤه غالبًا وأن التثبيت اليدوي المضمن (MILS) غالبًا ما يكون طريقة أكثر فائدة ومقبولة مقارنة بالتجمد الثلاثي. كما يجب تشجيعهم على التفكير في الابتعاد عن ألواح العمود الفقري باتجاه المجارف غير المعدنية ومفهوم الحد الأدنى من المناولة.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

النظر من MEDEST118 - كما تعلم ، يتم إجراء تثبيت العمود الفقري لجميع مرضى الصدمات من المنقذين في أنظمة EMS في جميع أنحاء العالم ، بغض النظر عن آلية الإصابة والعلامات السريرية. هذا النوع من النهج هو في الوقت الحاضر فند من الأدلة الحديثة والمبادئ التوجيهية الفعلية. أصدر ACEP ، في يناير 2015 ، بيان سياسة بعنوان: "إدارة EMS للمرضى الذين يعانون من إصابات محتملة في العمود الفقري" يوضح المؤشرات الصحيحة ، وموانع الاستعمال ، لشل العمود الفقري في بيئة ما قبل دخول المستشفى. يتناقض عدم وجود دليل على الاستخدام المفيد للأجهزة مثل الألواح الخلفية في العمود الفقري ، وأطواق عنق الرحم ، إلخ ... مع الآثار الضارة الموضحة لمثل هذه الأدوات: اختراق مجرى الهواء ، ضعف التنفس ، الشفط ، نقص تروية الأنسجة ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والألم الناتج عن أدوات تثبيت العمود الفقري ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة استخدام التصوير التشخيصي والوفيات. بالفعل في عام 2009 أ مراجعة كوكرين أظهرت عدم وجود أدلة على استخدام استراتيجيات تقييد العمود الفقري في الصدمة.

مؤخرا الخروج من المستشفى من صحة معايير Nexus و الكندي C - العمود الفقري القواعد، مدفوعة بقوة إلى نهج إعادة النظر في الشلل في العمود الفقري.

لذلك في 2013 الرابطة الأمريكية للجراحين العصبية والكونغرس من الجراحين العصبية "المبادئ التوجيهية لإدارة العمود الفقري العنقي الحاد ونخاع الحبل الشوكي "  و كلية رعاية ما قبل المستشفى "تثبيت العمود الفقري قبل دخول المستشفى: بيان إجماع أولي" وذكر تلك التغييرات.

بناءً على هذه العبارات:

1. الشلل الشوكي لا ينبغي أن تستخدم للمرضى الذين يعانون من صدمة اختراق دون دليل على إصابة في العمود الفقري.
2. العمود الفقري تجميد وينبغي النظر في في جميع مرضى الصدمة معالعمود الفقري العنقي أو العمود الفقري إصابة الحبل أو مع وجود آلية للإصابة لديها القدرة على إحداث سرطان عنق الرحم العمود الفقري الاصابة.
3. تقييد حركة العمود الفقري لا ينبغي النظر فيها للمرضى الذين لديهم آلية حادة معقولة للإصابة وأي من الأمور التالية:
   • المريض هو GCS 15 (عادي lef el من اليقظة)
   • هناك لا الخلفي الحنان منتصف خط المرمى
   • هناك لا إصابة مشتتة (إصابة مؤلمة أخرى)
   • هناك لا علامات عصبية التنسيق و / أو الأعراض (على سبيل المثال ، الخدر و / أو الضعف الحركي)
   • هناك لا تشوه تشريحي من العمود الفقري
   • هناك لا تسمم (الكحول أو المخدرات ، بما في ذلك علاجي المنشأ)
4. العمود الفقري الطويل مجلس هو جهاز تخليص فقط.
5. Backboards لا ينبغي أن تستخدم كتدخل علاجي أو كإجراء احترازي سواء داخل أو خارج المستشفى أو لعمليات النقل بين المرافق. لهذا الغرض ، ينبغي استخدام امتداد سكوبسك أو فراش مفرغ.
6. مقدمي EMS EMS أن يكون المتعلمين بشكل صحيح on تقييم المخاطرة للاصابة في العمود الفقري تقييم عصبي، وكذلك على أداء حركة المريض بطريقة تحد من حركة العمود الفقري إضافية في المرضى الذين يعانون من إصابة في العمود الفقري المحتملة.

مراجع حسابات

1. بيانات سياسة 2015 ACEP: إدارة EMS للمرضى الذين يعانون من إصابة في العمود الفقري
2. Totten VY، Sugarman DB. الآثار التنفسية من الشلل في العمود الفقري. Prehosp Emerg Care. أكتوبر-ديسمبر 1999 ؛ 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinal توقف حركة العمود الفقري لمرضى الصدمة
4. اختبار أداء معايير الفحص السريرية الفردية منخفضة المخاطر NEXUS لإصابة العمود الفقري العنقي.
5. التحقق من صحة خارج المستشفى من قاعدة C-Spine الكندية من قبل المسعفين الطبيين
6. تقييم سلامة تخليص العمود الفقري بواسطة المسعفين الطبيين
7. 2013 الرابطة الأمريكية للجراحين العصبية والكونغرس من الجراحين العصبية مبادئ توجيهية لإدارة العمود الفقري العنقي الحاد ونخاع الحبل الشوكي
8. كلية رعاية ما قبل المستشفى "تثبيت العمود الفقري قبل دخول المستشفى: بيان إجماع أولي"