ماذا يعني موت الدماغ؟ وللمرة الأولى اجتمعت خمس اتحادات معًا لوضع بيان إجماع
تحديد موت الدماغ يحتاج إلى إرشادات دقيقة. اجتمعت خمس اتحادات معًا لوضع توصيات دولية جديدة للتوصل إلى إجماع عالمي لتحديد موت الدماغ لدى البالغين والأطفال.
جين سونغدكتوراه في الطب ، MPH ، من جامعة جنوب كاليفورنيا ، هو المؤلف المقابل لل بيان إجماع المشروع العالمي لموت الدماغ المنشور في JAMA. ويذكر أن المبدأ التوجيهي هو جهد "لتحسين دقة وتقليل الأخطاء التشخيصية في موت الدماغ ، أو الموت حسب المعايير العصبية". مراكز الدراسة المعنية ، هناك جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكوأطلقت حملة جامعة هارفاردأطلقت حملة المركز الطبي بجامعة لانجون في مدينة نيويورك الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب و جمعية طب العناية المركزة.
موت الدماغ - بدأ كل شيء من سؤال: كيف تحدد ما إذا كان شخص ما قد مات؟
وأكد الدكتور سونغ أن هذه هي المرة الأولى التي تجتمع فيها خمس اتحادات عالمية مختلفة للمساعدة في تطوير وتأييد بيان إجماع حول موت الدماغ أو الموت حسب المعايير العصبية (DNC).
الجمعيات المهنية المتعددة بما في ذلك جمعية طب العناية المركزة أيدته. الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب هي التي دعت إليها قوانين وسياسات وممارسات الموت الدماغي الموحدة في بيان موقف 2019. تم دمج الموت حسب المعايير العصبية في المعايير القانونية في الولايات المتحدة للموت في كل دولة بعد قانون تحديد الوفاة الموحد (أودا).
أريان لويس ، دكتوراه في الطب ، من المركز الطبي بجامعة نيويورك في مدينة نيويورك، والمؤلفين المشاركين ، في افتتاحية نشرت في JAMA Neurology ، أكدوا أن نظام التشغيل هذا هو ابتكار قانوني مهم للغاية. يؤكدون أن "الموت الحقيقي" الوحيد هو الوفاة بمعايير القلب والرئة.
كتب لويس والمؤلفون المشاركون أيضًا أن استمرار الوظائف الهرمونية لدى الفرد المصاب بالغيبوبة لديه انعكاسات جذرية في الدماغ. هذا الشخص غير قادر على التنفس بطريقة عفوية يشير إلى أن الشخص لم يمت تحت UDDA لأنهم لم يفقدوا كل وظائف الدماغ. نتيجة لذلك ، يمكن إعلان الشخص مات في مستشفى واحد على قيد الحياة في آخر.
كيف يمكن تطوير بيان التوافق حول موت الدماغ؟
أجرى سونغ والمؤلفون المشاركون عمليات بحث في الأدبيات من يناير 1992 حتى أبريل 2020 من أجل إنشاء بيان إجماعهم.
يكتب المؤلفون أن تحديد موت الدماغ / DNC هو التشخيص السريريوبالنظر إلى آثار وعواقب هذا التشخيص ، يوصى باتباع نهج ومعايير محافظة.
يبدأ التشخيص بتأسيس تاريخ سريري. تظهر المسببات والتصوير العصبي أن الشخص قد عانى من إصابة دماغية مدمرة لا رجعة فيها مما يؤدي إلى فقدان جميع وظائف الدماغ، وليس هناك أي لبس يمكن أن يجعل الشخص يبدو أنه يعاني من إصابة في الدماغ لا رجعة فيها عندما لا يكون هذا هو الحال.
يمكن تحديد موت الدماغ / DNC من خلال الفحص السريري الذي يوضح غيبوبة ، وجذع الدماغ ، وانقطاع النفس. يظهر هذا عندما:
- لا يوجد دليل على الإثارة أو الوعي بأقصى قدر من التحفيز الخارجي ، بما في ذلك التحفيز البصري والسمعي واللمسي الضار
- يتم تثبيت التلاميذ في وضع متوسط أو متوسعة ولا يتفاعلون مع الضوء
- غائبة عن ردود الفعل القرنية والعينية والعينية
- لا توجد حركة وجه للتحفيز الضار
- منعكس الكمامات غائب عن التحفيز البلعوم الخلفي الثنائي
- منعكس السعال غائب لشفط القصبة الهوائية العميق
- لا توجد استجابة حركية بوساطة الدماغ للتحفيز الضار للأطراف
- لا يُرى التنفس العفوي عندما تصل أهداف اختبار انقطاع النفس إلى درجة حموضة أقل من 7.30 و PaCO2 يساوي أو يزيد عن 60 مم زئبق
هناك حاجة إلى اعتبار خاص ل الأطفال، للمرضى الذين يتلقون الأكسجين خارج الجسم الغشاء، وبالنسبة لأولئك تلقي انخفاض حرارة علاجي، فمثلا. ال المبادئ التوجيهية أوصي بعدم الحاجة إلى الموافقة على اختبار انقطاع النفس بسبب المخاوف بشأن الدعم الجسدي المطول ، وتحدي الاتجاه الناشئ للعائلات التي تعارض اختبارات انقطاع النفس ، واد سميثدكتوراه في الطب جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو.
يتم إبراز قضية واحدة من خلال تشريعات بلد مثل ميشيغان. وذكر سميث أن القانون "إذا تم تمريره ، فقد يُطلب من الأطباء الحصول على موافقة من البدائل قبل اختبار انقطاع النفس". التشريع المقترح مبني على قانون سيمون - الذي تم تبنيه الآن في ميزوري وكنساس وأريزونا - والذي يتطلب من الأطباء إشراك أفراد الأسرة في قرارات نهاية الحياة ، "أخلاقيات معقولة" ، كتب مرة أخرى.
إذن ، ما الذي يحتاجه المشروع العالمي لموت الدماغ؟
كما روبرت Truog ، MD ، ماجستير ، من جامعة هارفارد ، والمؤلفين المشاركين تقرير ، المبادئ التوجيهية للمشروع العالمي لموت الدماغ بمثابة تقرير تأسيسي لجميع الأطباء المشاركين في تحديد موت الدماغ.
القيد المهم لهذا وثيقة إجماع هو نقص البيانات عالية الجودة من التجارب السريرية العشوائية or منعت الدراسات الكبيرة استخدام GRADE أو AGREE أو أي تقنيات تحليلية رسمية أخرى. هذا ما لاحظه سونغ والمؤلفون المشاركون. آخر هو أن المجموعة وضعت توصيات دون تضمين شركاء المرضى أو مدخلات مباشرة من مجموعات اجتماعية ودينية متنوعة ، مما قد يعيق نتيجة هذه العملية.