رضح الصدر: تمزق رضحي في الحجاب الحاجز والاختناق الرضحي (السحق)
هناك العديد من الإصابات المحددة التي يمكن أن تحدث عند الإصابة بصدمات في الصدر ، وهي تحدث بشكل شائع مع الإصابات الأخرى الأكثر شيوعًا ويمكن أن تؤدي إلى تعقيد العروض التقديمية للمرضى
التي نوقشت هنا هي تمزق الحجاب الحاجز ، وتمزق الشعب الهوائية ، والاختناق الرضحي.
أنواع صدمات الصدر: تمزق الحجاب الحاجز
يمكن أن يؤدي تمزق الحجاب الحاجز إلى عبور محتويات البطن لقاعدة الصدر / أعلى البطن وشغل حيز في التجويف الصدري.
غالبًا ما يحاكي هذا العرض التقديمي الأولي لتدمى الصدر أو استرواح الصدر.
السبب الأكثر شيوعًا لهذه الإصابة هو حوادث السيارات ، مع اختراق صدمة البطن في الثانية البعيدة.
من المتوقع الضائقة التنفسية غالبًا ما يقترن بألم في البطن وفي بعض الحالات ، وجود أصوات الأمعاء في التجويف الصدري.
غالبًا ما يصعب اكتشاف ذلك في بيئة ميدانية وسيتم الخلط بين الإصابة واسترواح الصدر / تدمي الصدر.
يتأثر الجانب الأيسر بشكل أكثر شيوعًا بسبب وضع الكبد على اليمين مما يمنع الأمعاء من عبور الحجاب الحاجز الممزق.
إدارة:
تركز إدارة تمزق الحجاب الحاجز على توفير أكسجين بنسبة 100٪ عبر قناع لا يعيد التنفس ، ووضع وريدي كبير التجويف ، وعلاج أي نقص في حجم الدم / نقص تأكسج الدم.
تعد إعادة التقييم المتكررة لتطور فقدان الدم الحاد أو زيادة صعوبة التنفس أمرًا حيويًا للإدارة حيث قد يتلاشى المرضى بسرعة بسبب صعوبة التنفس أو بسبب فقدان الدم السريع.
صدمة الصدر مع تمزق الشعب الهوائية
ينتج تمزق الشعب الهوائية عادة عن اختراق الإصابة ونادرًا ما ينتج عن صدمة شديدة حادة.
غالبًا ما تتسبب أي آلية للإصابة كبيرة بما يكفي لإحداث ضرر مباشر لشجرة الشعب الهوائية أيضًا في إتلاف الرئة المحيطة وغشاء الجنب.
ينتج عن هذا إصابة معقدة تشترك في عناصر تدمي الصدر ، واسترواح الصدر ، والنزيف السنخي ، والأضرار الهيكلية للصدر.
غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من تمزق القصبات في ضائقة تنفسية لا تستجيب للأكسجين بسبب انقطاع مجرى الهواء ونقص حجم الدم الناتج عن فقدان الدم بشكل كبير في أنسجة الرئة.
عند التقييم ، غالبًا ما يكون لدى هؤلاء المرضى أصوات تنفس "مزعجة" أو قاسية فوق منطقة الإصابة حيث تنهار القصبة الهوائية التالفة ويعاد فتحها مع كل دورة تنفس.
Stridor ، وهو صفير عالي النبرة ، ممكن أيضًا في حالة تلف القصبة الهوائية و / أو القصبة الهوائية.
الإدارة: تركز الإدارة على السيطرة على مجرى الهواء التالف ومنع فقدان الدم / الهواء في أنسجة الرئة والتجويف الصدري المحيط بها.
تحكم في مجرى الهواء من خلال محاولة الحصول على أنبوب داخل الرغامي بعيدًا عن الجزء التالف. غالبًا ما يعني هذا تنبيب القصبات الهوائية الأساسية.
يمكن أن يساعد الضغط الناتج عن بالون أنبوب ET المتضخم في نهاية الأنبوب في تقليل النزيف من خلال توفير ضغط مباشر على الجرح.
الحد من التنفس والتهوية من خلال توفير الأكسجين بنسبة 100٪ عبر عدم إعادة التنفس والتحكم في الدورة الدموية عن طريق وضع تجويف كبير في الوريد وتوفير السوائل الوريدية بكميات معقولة (بشكل عام 20 مل / كجم في جرعات 500 مل) لمنع انخفاض ضغط الدم العميق أقل من 90 مم زئبق انقباضي .
إن الضرر علاجي المنشأ (من التدخل) شائع في هؤلاء المرضى. قد يساهم التنبيب في استرواح الصدر الضاغط عن طريق زيادة ضغط الهواء الداخل إلى الرئة.
يمكن أن يؤدي ملء الدم الزائد للمنطقة البعيدة للقصبة الهوائية إلى قطع مناطق كاملة من الرئة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، كما يمكن أن تساهم التهوية غير الكافية في الرئة غير التالفة في نقص الأكسجة.
وغني عن القول أن هؤلاء المرضى في حالة حرجة ويحتاجون إلى إعادة تقييم مستمرة أثناء توجههم إلى مرفق الصدمات.
الاختناق الرضحي
الاختناق الرضحي هو متلازمة دراماتيكية شديدة الحدة تظهر بعد إصابة صدرية خطيرة تعطل مؤقتًا ميكانيكا القلب والرئة.
تؤدي قوى السحق المفاجئة والشديدة على الصدر إلى انعكاس تدفق الدم (الارتجاع) من الجانب الأيمن للقلب إلى الوريد الأجوف العلوي إلى الأوردة الكبيرة العنق والرأس.
يمكن أن يؤدي هذا إلى تغيير شبه فوري في الحالة العقلية أو النوبات أو العجز العصبي الجديد. بعد ثوانٍ إلى دقائق من حدوث نزيف تحت الملتحمة الثنائي ، وذمة ، وتورم في اللسان ، ووجه أحمر ساطع ، وزراق في الطرف العلوي.
الإدارة: الإدارة داعمة ما لم تكن هناك إصابات أخرى سائدة.
هذه الحالة مأساوية ومقلقة ولكنها نادرًا ما تهدد الحياة.
على هذا النحو تقييم كامل للصدر والبطن ، العمود الفقري، وإصابات الجمجمة لها ما يبررها.
إذا لزم الأمر بسبب تغيرات في العلامات الحيوية أو عرض المريض ، ابدأ العلاج بالأكسجين والسوائل الوريدية وضع المريض على الشاشات.
اقرأ أيضا:
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج
تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله
الكسر المتعدد في الضلع والصدر السائب (ضلع الضلع) واسترواح الصدر: نظرة عامة
النزف الداخلي: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الشدة ، العلاج
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم
جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه
كيف يتم الفرز في قسم الطوارئ؟ طرق START و CESIRA
صدمات الصدر: الجوانب السريرية والعلاج والمجرى الهوائي والمساعدة في التنفس