فتق الحجاب الحاجز الخلقي (CHD): ما هو وكيفية علاجه
فتق الحجاب الحاجز الخلقي (CHD) هو تشوه يتكون من نقص أو تكوين غير كامل للحجاب الحاجز ، أي تسرب الأحشاء من البطن (حيث توجد عادة) في التجويف الصدري
خصائص وعواقب فتق الحجاب الحاجز الخلقي
والنتيجة هي أن الأعضاء تضغط على الرئة على الجانب المنفتق (في بعض الحالات أيضًا على الجانب المقابل) ، وتحتل مساحة وتمنع نموها الطبيعي.
من المعروف أن الأشكال الحادة والأقل شدة معروفة ، ولكن التشخيص عادة ما يكون شديدًا ، وتتفاوت معدلات البقاء على قيد الحياة ، مع الدقة الجراحية ، في جميع أنحاء العالم بين 50 ٪ و 70 ٪.
ويتراوح تردد هذا الخلل بين 2,500 و 3,500 ولادة حية.
هناك غلبة طفيفة للذكور على الإناث: حالة واحدة لكل 1-3,000 مولود حي.
إنه ليس مرضًا وراثيًا على الرغم من أنه تم وصفه بشكل استثنائي في العديد من الأفراد في نفس العائلة.
في الوقت الحاضر ، العوامل المسؤولة عن تكوينها غير معروفة بالكامل.
يتم التشخيص عادة في الثلث الثاني من الحمل عندما يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية عضوًا واحدًا أو أكثر من أعضاء البطن (الأمعاء والطحال والمعدة والكبد).
ينزاح الصدر والقلب عمومًا إلى اليمين ، ويكون الجانب الأيسر هو الأكثر فتقًا.
فتق الحجاب الحاجز ، الصورة في الحمل
أثناء الحمل ، تظل صورة الموجات فوق الصوتية مستقرة إلى حد ما ، وينبغي إيلاء اهتمام خاص للسائل الأمنيوسي ، والذي قد يزيد (polydramnios) مما يؤدي إلى الولادة المبكرة.
من المهم أن نضع في الاعتبار أنه: طالما أن الجنين في بطن الأم ، فإنه لا يتأثر بضعف نمو الرئة لأن الأم هي التي توفر له التغذية والأكسجين.
يتم إجراء الفحوصات الدورية (تقريبًا كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع) لمراقبة سلامة الجنين ، وتقييم الصورة السريرية ، وإذا لزم الأمر ، وضع خطة العلاج.
يتولى الفريق الطبي ، بعد التشخيص ، مهمة تزويد الوالدين بجميع المعلومات التي يحتاجونها لاتخاذ قرار مستنير ، وبالتالي تحديد مسار العلاج المشترك من مرحلة ما قبل الولادة إلى مرحلة ما بعد الولادة.
يعمل التشخيص قبل الولادة على ضمان أقصى قدر من الرعاية للطفل ، مما يمنح الوالدين الفرصة للاستعداد للتجربة وإقامة علاقة مع الفريق الطبي حتى قبل ولادة الطفل.
يُنصح الآباء بزيارة الجناح حيث سيتم استقبال طفلهم ورعايتهم وعلاجهم والتعرف على الناس والبيئة قبل الولادة.
من المهم أن يولد الطفل في وقت متأخر قدر الإمكان ؛ من الناحية المثالية بعد 38 أسبوعًا ، وأن تكون قادرًا على تحديد موعد الولادة في مركز متفق عليه مع الفريق.
عند الولادة ، وبسبب النمو غير المكتمل للرئتين ، سيواجه طفلك صعوبات كبيرة في التنفس ، ولهذا السبب يجب توفير مساعدة التنفس الصناعي (التنبيب) بالفعل في غرفة الولادة ؛ ثم يتم تنبيب الطفل وعلاجه بمجرد ولادته.
تعتبر أول 24/48 ساعة من حياة الطفل مهمة لفهم درجة نمو الرئة التي تحققت أثناء نمو الجنين.
تعتبر الرئتان من العناصر الأساسية للحياة لأنها تضمن تبادل الغازات ، أي أنها تدخل الأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون.
على الرغم من أنه يمكنك إعطاء طفلك الكثير من الأكسجين ، إذا لم يكن قادرًا على إدخاله بسبب ضعف نمو الرئة ، فلن تكون قادرًا على إبقائه على قيد الحياة.
في بعض المراكز ، يتم إجراء الجراحة في وحدة العناية المركزة وليس في غرفة العمليات ، لتجنب الإجهاد الإضافي الذي يمكن أن يؤثر على استقرار الجهاز التنفسي الذي يحققه الطفل بشق الأنفس. ويتم تصحيح عيب الحجاب الحاجز (الفتق) عندما يكون الطفل مستقرًا من القلب- وجهة نظر الجهاز التنفسي.
الاستقرار يعني أن الطفل يحتاج لفترة معينة من الوقت إلى نفس كمية الأكسجين ونفس نوع التهوية ، دون أي تقلبات كبيرة.
يمكن أن يحدث هذا بعد 48 ساعة من العمر ، إذا كان الطفل قادرًا على التنفس بثبات ، أو بعد أيام قليلة من الولادة.
الوقت اللازم للوصول إلى الاستقرار متغير للغاية ، وأحيانًا لا يتم الوصول إليه مطلقًا في الأطفال الذين يعانون من خطورة شديدة
تتكون العملية من إجراء شق تحت الضلع (في الجزء العلوي من البطن) ، وإعادة الأعضاء المنفتقة إلى البطن وإعادة بناء سلامة الحجاب الحاجز.
إذا كان عيب الحجاب الحاجز كبيرًا ، فمن الضروري استخدام مواد تركيبية (لوح أو رقعة الحجاب الحاجز).
في الأيام التي تلي الجراحة ، سيتمكن الطفل ، طالما أنه / أنها تحت الأنبوب ، من إطعام نفسه / نفسها من خلال أنبوب أنفي معدي.
في البداية ، قد يظل الطفل يعاني من الإرهاق (ضيق التنفس) وقد لا يتمكن من تناول كل شيء عن طريق الفم. في هذه الحالة ، سيستمر استخدام مساعدة الأنبوب الأنفي المعدي طالما هو / هي بحاجة إليها.
من المفيد أن تبدأ الأم في شفط حليبها على الفور ، حتى تتمكن من إرضاع الطفل ، وعلى أي حال ، إعطائه / حليبها.
في دورة ما بعد الجراحة ، يمكن أن تحدث مضاعفات ، مثل استمرار القصور التنفسي الذي يصعب علاجه ويتحسن ببطء فقط.
العدوى ، حيث يتم إجراء عملية جراحية على طفل حديث الولادة لديه القليل من الدفاعات المناعية ولديه العديد من العناصر التي تزيد من خطر الإصابة بالعدوى الانصباب الجنبي ، مما قد يتطلب وضع استنزاف صدري.
قبل العملية وبعدها ، فإن حضور الوالدين مهم للطفل.
تعتبر الأسابيع القليلة الأولى من الحياة هي الأصعب بكثير على كل من الطفل والوالدين.
هناك قلق وأمل وعواطف كلها شديدة ومتضاربة. إن دور الوالدين أساسي ، فالأطباء والممرضات يقدمون الرعاية اللازمة ، ولكن الحنان والاتصال والاهتمام والحب ، يمكن للوالدين فقط ضمان ذلك بوجودهم.
مدة الاستشفاء متغيرة للغاية.
لكل طفل أوقاته وإيقاعاته الخاصة للتعلم والاحترام ، دون الوقوع في خطأ مقارنتها بالآخرين.
بعد عدة سنوات ، يتمتع معظم الأطفال بوظيفة تنفسية جيدة حيث يمكن أن تتعافى رئتيهم إلى النقطة التي يمكنهم فيها عيش حياة طبيعية.
في حالات أخرى ، قد يظهر الأطفال الذين خضعوا لجراحة فتق الحجاب الحاجز
- مشاكل في وظائف الجهاز التنفسي ، خاصة إذا طال التنبيب ،
- مشاكل الجزر المعدي المريئي ،
- مشاكل السمع بدرجات متفاوتة ومشاكل الهيكل العظمي (الجنف) ، والتي تكون أكثر شيوعًا عندما تكون هناك حاجة إلى الصفيحة لإعادة بناء الحجاب الحاجز.
اقرأ أيضا:
ما هو وكيفية التعرف على انبساط البطن
الألم المزمن والعلاج النفسي: نموذج ACT هو الأكثر فعالية
طب الأطفال / فتق الحجاب الحاجز ، دراستان في NEJM حول تقنية العمل على الأطفال في الرحم
فتق الحجاب الحاجز: ما هو وكيف يتم تشخيصه
استئصال القرص عن طريق الجلد للأقراص المنفتقة
ما هذا التورم؟ كل ما تحتاج لمعرفته حول الفتق الأربي