الفتق الأربي: الأعراض والعلاج
الفتق الإربي هو تسرب أحشاء البطن من خلال منطقة ضعف في الجدار بسبب وجود القناة الأربية
تسمح هذه القناة بمرور الأوعية الدموية إلى الخصيتين والقناة المنوية وتقع فوق الطية الأربية مباشرة.
تخترق الأحشاء المحاطة بكيس صفاقي من داخل التجويف البطني ، عبر الحلقة الأربية الداخلية ، على طول هذه القناة وتخرج من خلال فتحة ، الحلقة الأربية الخارجية ، الواقعة بالقرب من العانة.
أنواع الفتق الإربي
غالبًا ما توجد الفتق الأربية في الجانب الأيمن لأسباب غير معروفة.
يتم تصنيفها إلى فتق مائل خارجي ومباشر وداخلي.
هذا التقسيم الفرعي ليس له أهمية فيما يتعلق إما بصورة الأعراض أو اختيار العلاج.
من هو الأكثر عرضة للإصابة بالفتق الإربي؟
يعد الفتق الإربي أكثر شيوعًا بين الرجال بعشر مرات منه لدى النساء ، ويزداد انتشاره مع تقدم العمر.
ينعكس هذا في الشكل المأخوذ من السجل الوطني ، والذي يشير إلى تكرار جراحة الفتق الإربي بنسبة 0.25 في المائة في سن 18 ، وترتفع إلى 4 في المائة من 75 إلى 80.¹
بالإضافة إلى جنس الذكور وعمرهم ، فإن أحد عوامل الخطر الملحوظة هو الإلمام: أولئك الذين لديهم أسلاف وأقارب مباشرون يعانون من الفتق لديهم خطر أكبر بمقدار 8 أضعاف للإصابة بالفتق الإربي مقارنة بمن لا يعانون منه .²
المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة هم أكثر عرضة للإصابة بالفتق الإربي من أولئك الذين يعانون من نقص الوزن.
ومن الظروف المواتية الأخرى وجود التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والتدخين ، وربما يرجع ذلك إلى تأثير السعال المتكرر الذي يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن ، ووجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري وأمراض النسيج الضام.
الرأي القائل بأن رفع الأثقال قد يعزز تكوين الفتق الإربي لا تدعمه البيانات العلمية ؛ علاوة على ذلك ، لا يوجد دليل على زيادة حدوث الفتق الإربي في رافعي الأثقال
ما الذي يسبب تكوين الفتق الإربي؟
العامل المسبب على الأرجح المرتبط بحدوث الفتق الإربي هو تغيير في تكوين الكولاجين ، وهو مكون النسيج الضام المسؤول في المقام الأول عن قوته وثباته.
تم إجراء دراسات لهذا الغرض ، ولكن في الوقت الحالي ، لا توجد آليات يعتقد أنها مسؤولة بالتأكيد عن هذه التغييرات في الكولاجين ، وقبل كل شيء ، لا توجد بصيص لاستراتيجية علاجية فعالة محتملة.
ما هي الأعراض المميزة للفتق الإربي؟
في حوالي ثلث المرضى ، لا توجد أعراض ولكن فقط تورم يظهر عند الوقوف وبعد بذل مجهود ويختفي عند الاستلقاء.
أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم ، وأحيانًا يكون مستمرًا وخفيفًا وحادًا في بعض الأحيان ، خاصة بعد السعال والإجهاد والأفعال الجنسية.
غالبًا ما يكون الألم أسوأ في نهاية اليوم ويتم تخفيفه عن طريق اتخاذ وضعية الاستلقاء أو عن طريق سحب الفتق في البطن بالمناورات اليدوية.
إذا حدث الألم بشكل حاد ، ولم يتم تخفيفه عن طريق الاستلقاء على الظهر ، وكان مرتبطًا بوجود تورم إربي مؤلم ومتوتر لا يمكن تخفيفه حتى مع المناورات اليدوية ، يجب رفع الاشتباه في تضيق الفتق ، مما يتطلب تقييمًا طبيًا عاجلاً والتدخل الجراحي المحتمل لتجنب المضاعفات الخطيرة مثل انثقاب الأمعاء.
في حالة التورم الإربي القابل للاختزال ، يكون التشخيص واضحًا ولا يتطلب مزيدًا من الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي.
قد تكون هذه الفحوصات ضرورية فقط عندما لا تكون السمات النموذجية للفتق الإربي ، الموضحة أعلاه ، موجودة لاستبعاد الفتق الغامض أو الأمراض الأخرى.
كيف يتم علاج الفتق الإربي؟
يجب إجراء عملية جراحية للفتق الإربي الذي يسبب أعراضًا تتعارض مع نوعية حياة المريض.
في حالة وجود فتق بدون أعراض مصاحبة ، قد يختار المرء أيضًا عدم إجراء العملية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى تجعل الجراحة محفوفة بالمخاطر.
في النساء ، نظرًا لأنه من الصعب في كثير من الأحيان التمييز بين الفتق الإربي والفتق المغبلي ، يُفضل الإشارة إلى الجراحة حتى في حالة عدم وجود أعراض.
هذه الاستراتيجية مبررة بحقيقة أن الفتق الصدري معرض لخطر الاختناق ويتطلب جراحة عاجلة.
تتضمن جراحة إصلاح الفتق الإربي وضع شبكة اصطناعية لإغلاق عيب الجدار.
يمكن إجراء العملية بشق إربي تحت التخدير الموضعي ودون الحاجة إلى دخول المستشفى ، أو بالمنظار تحت التخدير العام بثلاثة شقوق صغيرة.
تتمتع الجراحة بالمنظار بالمزايا التالية
- تدخل أسهل في حالة وجود فتق متكرر
- إمكانية إجراء إصلاح الفتق الثنائي باستخدام ثلاثة شقوق جلدية صغيرة فقط للفتق من جانب واحد ؛
- انتعاش أسرع بعد الجراحة.
من حيث الفعالية ، يمكن تركيب كل من الإصلاح التقليدي والمنظار.
في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، يفضل استخدام هذه التقنية تحت التخدير الموضعي ، لأنها أقل توغلاً.
يعتبر الإجراء بالمنظار أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية ويتطلب جراحين يتمتعون بالخبرة الكافية لضمان أفضل النتائج.
الألم المزمن بعد الجراحة في مكان الجراحة متكرر للغاية ، ويؤثر على حوالي 1 من كل 10 مرضى ، وفي نصف هذه الحالات يكون أيضًا معطلًا.
لا يبدو أن تقنية المنظار تقدم أي مزايا عن التقنية التقليدية في هذا المجال.
الفتق الأربي ، نصائح وقائية
ينتشر استخدام الأجهزة التي تحتوي على الفتق مثل الأحزمة والسراويل الخاصة ، ولكن لا توجد دراسات توثق فعاليتها في تقليل الأعراض والوقاية من المضاعفات.
قائمة المراجع
J Burcharth ، Pedersen M ، Bisgaard T ، Pedersen C ، Rosenberg J. الانتشار الوطني لإصلاح فتق الفخذ. بلوس وان 2013 ؛ 8: e54367.
J Burcharth ، Pommergaard HC ، Rosenberg J. وراثة فتق الفخذ: مراجعة منهجية. فتق 2013 ؛ 17: 183-9.
de Goede B، Timmermans L، van Kempen BJ، van Rooij FJ، Kazemier G، Lange JF، Hofman A، Jeekel J. عوامل الخطر للفتق الإربي عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن: نتائج دراسة روتردام. جراحة. 2015 ؛ 157: 540-6.
روهل سي ، إيفرهارت جي. عوامل الخطر للفتق الإربي بين البالغين في سكان الولايات المتحدة. آم J Epidemiol 2007 ؛ 165: 1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr، Forse RA Clinical Practice. الفتق الإربي عند البالغين. إن إنجل جي ميد. 2015 ؛ 372: 756-63.
Simons MP و Aufenacker T و Bay-Nielsen M و Bouillot JL و Campanelli G و Conze J و de Lange D و Fortelny R و Heikkinen T و Kingsnorth A و Kukleta J و Morales-Conde S و Nordin P و Schumpelick V و Smedberg S ، Smietanski M ، Weber G ، Miserez M. إرشادات جمعية الفتق الأوروبية حول علاج الفتق الإربي عند المرضى البالغين. فتق 2009 ؛ 13: 343-403.
ويتاكر جي ، أكريتيديس جي ، بيكر د. من يثق في الجمالون ؟. فتق. 2014 ؛ 18: 147-8.
اقرأ أيضا:
ما هو وكيفية التعرف على انبساط البطن
الألم المزمن والعلاج النفسي: نموذج ACT هو الأكثر فعالية
طب الأطفال / فتق الحجاب الحاجز ، دراستان في NEJM حول تقنية العمل على الأطفال في الرحم
فتق الحجاب الحاجز: ما هو وكيف يتم تشخيصه
استئصال القرص عن طريق الجلد للأقراص المنفتقة
ما هذا التورم؟ كل ما تحتاج لمعرفته حول الفتق الأربي