ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الوليد: العلاج والتشخيص والوفيات
ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لحديثي الولادة "أو ببساطة" ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر "(ومن هنا جاء الاختصار" PPH "أو" ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لحديثي الولادة "ومن هنا الاختصار" PPHN ") هو اضطراب تنفسي حديثي الولادة يتميز بضيق الشرايين الرئوية في حديثي الولادة بعد الولادة ، مع انخفاض تدفق الدم إلى الرئتين وبالتالي انخفاض مستويات الأكسجين في الدورة الدموية
يركز علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الوليد على نقطتين رئيسيتين
- الحد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR) ؛
- زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية (SVR).
يجب أن يؤدي هذا إلى تقليل التحويلة اليمنى واليسرى وزيادة تدفق الدم الرئوي.
قد يستجيب بعض الولدان بشكل إيجابي لمكملات الأكسجين (العلاج بالأكسجين) ، لكن معظمهم يحتاجون إلى التنبيب والتهوية المساعدة.
يشمل العلاج وضع الرضيع في بيئة بها أكسجين 100٪.
من الممكن إضافة تركيز صغير جدًا من أكسيد النيتريك إلى الأكسجين الذي يستنشقه الرضيع لعدة أيام ، مما يتسبب في توسع الأوعية الدموية في الشرايين الرئوية ويقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الهدف الرئيسي من التهوية المساعدة في علاج PPHN هو إحداث قلاء في الجهاز التنفسي.
يجب أن يؤدي قلاء الجهاز التنفسي الناتج عن فرط التنفس ، بدوره ، إلى توسع الأوعية الدموية الرئوية عندما يتجاوز الرقم الهيدروجيني 7.50.
يبدو أن الوسيط لتأثير خفض ISR هو تركيز الهيدروجين وليس PaCO2.
مع انخفاض نسبة ISR ، ينخفض تدفق الدم عبر القناة الشريانية السابقة (PDA) ويزداد التدفق الرئوي.
قد يعاني الرضيع المهتاج ، غير المتكيف مع جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي ، من فترات نقص الأكسجة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التحويلة اليمنى اليسرى.
في مثل هذه الحالات ، يوصى بشلل دوائي لعضلات الجهاز التنفسي وتسكين.
ومع ذلك ، فإن استخدام الحاصرات العصبية العضلية غير مقبول عالميًا ، لذلك تعالج بعض المراكز PPHN دون اللجوء إلى الشلل العضلي.
يمكن إعطاء الرضع المصابين بـ PPHN سوائل وأدوية المضادات الحيوية في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية.
قد يشمل العلاج الدوائي لـ PPHN أيضًا التولازولين ، وهو دواء لديه القدرة على التسبب في توسع الأوعية الرئوية.
التولازولين هو مانع بيتا الأدرينالية له تأثير شبيه بالهيستامين وتأثير مباشر موسع للأوعية.
لسوء الحظ ، فإن استخدام التولازولين في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر قد قدم نتائج متضاربة
التولازولين ليس موسع وعائي رئوي انتقائي ، لذلك يمكنه تقليل كل من الضغط الشرياني النظامي والرئوي.
إذا تم تقليل الضغوط الجهازية أكثر من الضغوط الرئوية ، فمن الممكن زيادة التحويلة اليمنى واليسرى.
كما أن الاستخدام السريري للتولازولين محدود بسبب مضاعفاته ، والتي تشمل انخفاض ضغط الدم والنزيف المعدي المعوي.
قد يتسبب هذا الدواء أيضًا في احمرار الجلد بسبب توسع الأوعية الجلدية بشكل كبير.
يجب معالجة انخفاض ضغط الدم الجهازي الشديد لدى مرضى PPHN على الفور لأنه يميل إلى زيادة تدرج الضغط بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي وبالتالي زيادة تدفق الدم عبر القناة الشريانية.
تستخدم الأدوية مثل الدوبامين لتصحيح انخفاض ضغط الدم.
تهوية عالية التردد
كما تم استخدام التهوية عالية التردد لعلاج PPHN.
هو الأكثر شيوعًا عند الرضع الذين يعانون من مرور الهواء عبر الحمة وظهور انتفاخ الرئة الخلالي.
ومع ذلك ، لم يتم بعد توضيح دور التهوية عالية التردد في علاج PPHN.
أكسجين الغشاء الخارجي (ECMO)
يعتبر أكسجين الغشاء الخارجي (ECMO) بديلاً علاجيًا مهمًا (في كثير من الحالات منقذ للحياة) في علاج المرضى الذين يعانون من PPHN عندما تفشل الطرق العلاجية التقليدية.
يُعد ECMO الشرياني الوريدي طريقة يتم من خلالها سحب دم الوليد عن طريق قسطرة وريدية ثم أكسجينه من خلال جهاز أكسجين غشائي ، والذي يزيل أيضًا ثاني أكسيد الكربون بالطبع.
بعد أكسجة الدم ، يتم تسخينه وإعادة دمه في شرايين المريض.
كما اكتشف موظفونا مرارًا وتكرارًا ، يمكن لهذه التقنية أن تنقذ حرفيًا حياة الرضع المصابين بأشكال حادة من PPHN ، لأنها تسمح بالأكسجين الكافي وتقليل PVR.
يمكن الإشارة إلى ECMO في وجود علامات تنبؤية غير مواتية مثل P (Aa) O2 أعلى من 600 مم زئبق والتي تستمر لمدة 12 ساعة.
يختلف تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر بشكل كبير اعتمادًا على العديد من سمات المرض والرضيع
العوامل النذير السلبية لارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الوليد هي:
- الطفل المولود قبل الأوان وبوزن خفيف ؛
- الجنين الشديد محنة أثناء الولادة (على سبيل المثال بسبب متلازمة شفط العقي ، وهو أمر شائع في الولادة بعد الولادة أو الولادة المبكرة بعملية قيصرية بدون عمل)
- متلازمة الضائقة التنفسية؛
- تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة (متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة) ؛
- إصابة الجنين (تعفن الوليد) ؛
- خلل التنسج القصبي الرئوي؛
- الولادة الصعبة والمجهدة
- نقص تنسج رئوي
- عدم تنسج رئوي
- قصور حاد في الجهاز التنفسي.
- التشوهات الوعائية و / أو الرئوية ؛
- مؤشر أبغار المنخفض
- متلازمة الاختناق داخل الرحم.
- أمراض عصبية
- أمراض أخرى: القلب والأوعية الدموية والرئة و / أو الجهازية.
يعد وجود ضائقة تنفسية حادة وخلل التنسج القصبي الرئوي الحاد من المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.
يؤثر التورط العصبي المحتمل (المتكرر في حالات متلازمة الاختناق داخل الرحم) بشكل كبير على التشخيص النهائي للمريض ، ويزيد بشكل عام من معدل الوفيات واحتمال أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر إلى عواقب عصبية شديدة ومنهكة ومستمرة.
يبلغ معدل وفيات الولدان المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر حوالي 10-60٪.
يعتمد التباين الكبير في النسبة المئوية بشكل أساسي على السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر.
ينتج الموت عادة عن فشل الجهاز التنفسي.
يظهر ما يقرب من 25 ٪ من الناجين من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لحديثي الولادة
- تأخر النمو
- تخلف عقلي بدرجات متفاوتة ؛
- عجز عصبي حركي و / أو حسي ؛
- مزيج من أعلاه.
اقرأ أيضا:
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
جهازنا التنفسي: جولة افتراضية داخل أجسامنا
ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: مسح حول الممارسة السريرية الحالية
مراجعة سريرية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
الضائقة التنفسية: ما هي علامات ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة؟