التهاب القولون الغشائي الكاذب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والمضاعفات والتشخيص والوفيات
التهاب القولون الغشائي الكاذب (يُطلق عليه أيضًا "التهاب الأمعاء والقولون الغشائي الكاذب" ، ومن هنا تأتي الاختصارات "CPM" و "ECPM") هو التهاب في القولون (ومن هنا جاء مصطلح "التهاب القولون") يتميز بارتفاع لويحات صفراء بيضاء تتجمع معًا لتشكل أغشية كاذبة على الغشاء المخاطي
يحدث التهاب القولون عندما تتسبب بكتيريا Clostridioides العسيرة (المعروفة سابقًا باسم 'Clostridium difficile') ، في ظل ظروف معينة ، في إتلاف العضو من خلال سمومها.
يظهر دائمًا تقريبًا عند الأشخاص الذين عولجوا سابقًا بالمضادات الحيوية ، وبالتالي يُطلق عليهم أيضًا اسم "التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية".
كما أنه يحدث في أغلب الأحيان عند الأشخاص المنهكين الذين يتم إدخالهم إلى المستشفيات أو دور رعاية المسنين.
تسبب بكتيريا Clostridioides العسيرة معظم حالات التهاب القولون الغشائي الكاذب ، ولكنها ليست العامل المسببات المرضية الوحيد الممكن.
يصيب التهاب القولون الغشائي الكاذب البالغين بشكل رئيسي ، ولكن يمكن أن يصيب الأطفال وكبار السن أيضًا
يؤثر بشكل اختياري على الجزء الأكثر نهائية من القولون: يتأثر القولون الهابط والسيجما والمستقيم في 77-80٪ من الحالات ؛ يتأثر القولون المعوي والصاعد والمستعرض في 5-19٪ من الحالات.
يتسم المرض بالإسهال ، أحيانًا برائحة نتنة ، وحمى ، وآلام في البطن وكثرة الكريات البيضاء ، ويمكن أن يكون شديدًا ومميتًا في بعض الحالات.
قد يشارك العديد من المهنيين في تشخيص المرض وعلاجه ، بما في ذلك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي الأمراض المعدية وأخصائي التغذية والجراح العام.
الأسباب وعوامل الخطر
غالبًا ما يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب بسبب السموم التي تنتجها بكتيريا المطثية العسيرة (المعروفة سابقًا باسم المطثية العسيرة).
عادة ما تكون هذه البكتيريا جزءًا من الجراثيم البشرية.
الكائنات الحية الدقيقة البشرية (تسمى أيضًا بشكل غير صحيح بالنباتات المعوية) هي مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة التكافلية التي تتعايش مع الكائن البشري دون الإضرار به.
ولذلك فإن وجود المطثيات العسيرة لا يمثل مشكلة ، على الأقل حتى لا تجعله ظروف معينة خطرة على القولون الذي يؤويها.
يعد استخدام جميع المضادات الحيوية تقريبًا ، وخاصة المضادات الحيوية واسعة النطاق مثل الكينولونات والكليندامايسين والسيفالوسبورين ، أحد عوامل الخطر التي تجعل البكتيريا خطرة على الصحة: المضادات الحيوية تسبب في الواقع تغييرًا في توازن النباتات البكتيرية الطبيعية في الأمعاء ، ويفضل انتشارها غير الطبيعي.
على وجه الخصوص ، عندما يدمر المضاد الحيوي البكتيريا المنافسة في القناة الهضمية ، فإن جميع الكائنات الحية المتبقية سيكون لها منافسة أقل على المساحة والمغذيات في القولون: التأثير الصافي هو السماح بنمو أكثر انتشارًا لبكتيريا معينة موجودة عادة في الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك Clostridioides صعب.
تتكاثر هذه البكتيريا بشكل غير طبيعي مما يؤدي إلى زيادة السموم التي تنتجها ، وهي مادة سامة مسؤولة عن الإسهال والأعراض والعلامات الأخرى التي تميز التهاب القولون الغشائي الكاذب.
يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب بسبب المطثية العسيرة في 90-95٪ من الحالات.
أسباب أخرى
المطثيات العسيرة ليست العامل المسببات الوحيدة لالتهاب القولون الغشائي الكاذب: في حوالي 5-10٪ تحدث لأسباب أخرى ، والتي قد تكون مرض بهجت ، والتهاب القولون الكولاجيني ، ومرض الأمعاء الالتهابي ، والتهاب القولون الإقفاري ، والكائنات المعدية الأخرى (البكتيريا والطفيليات والفيروسات ) وبعض الأدوية والسموم.
تشمل البكتيريا المسببة لالتهاب القولون الغشائي الكاذب ، بالإضافة إلى المطثيات العسيرة ، ما يلي:
- الإشريكية القولونية؛
- كليبسيلا أوكسيتوكا
- كلوستريديوم راموسوم
- المطثية الحاطمة؛
- البليسيوموناس شيغيلويدس
- السالمونيلا المعوية
- الشيغيلة.
- المكورات العنقودية الذهبية؛
- يرسينيا القولون.
- تشمل الطفيليات:
- المتحولة الحالة للنسج.
- البلهارسيا المنسونية
- الأسطونية stercoralis
من بين الفيروسات ، السبب المحتمل هو الفيروس المضخم للخلايا.
الأعراض والعلامات
يمكن أن تختلف أعراض وعلامات التهاب القولون الغشائي الكاذب بشكل كبير اعتمادًا على العديد من العوامل ، بما في ذلك عمر المريض والحالة الصحية العامة ، والسبب المحدد ، وطريقة الظهور ، وجزء من القولون المصاب ، وشدة التغيرات في الجراثيم المعوية ، وجودة مناعة المريض إجابة.
يؤدي التهاب القولون الغشائي الكاذب دائمًا إلى:
- الإسهال الحاد أو المزمن ، غالبًا مع وجود آثار للدم ورائحة كريهة ؛
- ألم و / أو تقلصات في البطن.
- حمى ، حتى ارتفاع في درجة الحرارة.
- مخاط أو صديد في البراز.
- غثيان؛
- تجفيف؛
- الشعور بالضيق العام.
أعراض وعلامات الشكل الخاطف
قد يعاني المرضى كبار السن و / أو الذين يعانون من نقص المناعة (مثل الإيدز) من الشكل الخاطف من التهاب القولون الغشائي الكاذب ، والذي قد يظهر ، بالإضافة إلى الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه:
- انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم)
- ارتفاع ضغط الدم.
- تجفيف؛
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- ارتفاع عدد الكريات البيضاء حتى مع وجود عدد خلايا دم بيضاء أعلى من 40 / مم 000 ؛
- الغيبوبة والموت في أشد الحالات وعدم علاجها.
تشخيص
يتم التشخيص بعدة وسائل: أولاً وقبل كل شيء ، فإن سوابق المريض مهمة ، حيث يصف المريض أعراضه للطبيب ويسرد سلسلة من المعلومات المفيدة ، مثل احتمال وجود أمراض أخرى ، والاختبارات والعمليات التي يتم إجراؤها ، احتمالية وجود حالات تسبب حالة من كبت المناعة ، والإقامة السابقة في المستشفى ونوع النظام الغذائي.
خلال التاريخ ، يجب أن يرى الطبيب جرس إنذار إذا وصف المريض استخدامًا مكثفًا للمضادات الحيوية المرتبطة بالإسهال مع المخاط والدم وآلام البطن.
سيركز الاختبار الموضوعي بشكل خاص على البطن: سيبحث الطبيب عن علامات علم الأمراض ، على سبيل المثال من خلال ملاحظته وملامسته.
يتم تأكيد الشك التشخيصي في معظم الحالات عن طريق الطب المخبري: يقوم المريض بجمع برازه وسيحدد فني المختبر فيها وجود السموم المطثية العسيرة.
في حالة عدم وجود مثل هذه السموم واستبعاد العدوى المطثية العسيرة الأكثر احتمالا ، يتم إجراء تنظير القولون للكشف عن الأغشية الكاذبة النموذجية للمرض بالمنظار.
في هذه المرحلة ، يجب أن يميز التشخيص الأسباب المحتملة ، والبحث عن مسببات الأمراض التي يمكن أن تسبب هذا النوع من التهاب القولون في كثير من الأحيان أقل من المطثيات العسيرة.
بفضل تنظير القولون ، يمكن إجراء خزعة ، مما يسمح بإرسال عينة نسيجية إلى المختبر.
بالنسبة للتشخيص التفريقي ، قد تكون الاختبارات المختلفة مفيدة ، بما في ذلك اختبارات الدم ، واختبارات البول ، والموجات فوق الصوتية للبطن ، والأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب.
ينشأ التشخيص التفريقي من الأمراض والحالات التي تؤدي إلى أعراض وعلامات متشابهة إلى حد ما ، بما في ذلك:
- التهاب القولون العلاج الكيميائي
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
- مرض كرون؛
- سرطان القولون؛
- مرض رتجي
- مرض الاضطرابات الهضمية؛
- عسر الهضم؛
- حصوات المرارة.
- متلازمة ما بعد استئصال المرارة.
- أمراض الغدد الصماء غير المعدية المعوية.
- عدم تحمل الطعام
- التهاب القولون الإقفاري
- التهاب القولون التقرحي؛
- أنواع أخرى من التهاب القولون.
مضاعفات التهاب القولون
تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- فقدان السوائل الهائل
- تجفيف؛
- تدمير الغشاء المخاطي المعوي المصاب.
- نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم مع احتمال صدمة نقص حجم الدم ؛
- نضوب المنحل بالكهرباء
- تعفن الدم.
- تضخم القولون السام
- انثقاب معوي
- نزيف معوي
- الموت.
مطلوب علاج سريع للغاية في هذه الحالات ، حيث يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات بسرعة إلى الوفاة (التهاب القولون الخاطف) ، خاصةً في الأفراد الضعفاء والضعفاء.
علاج
في ظل وجود العديد من القرائن التشخيصية (استخدام المضادات الحيوية وآلام البطن والإسهال الشديد مع المخاط والدم) ، يجب البدء في العلاج التجريبي قبل وصول نتائج البحث عن السموم المطثية العسيرة من المختبر.
يتكون العلاج من التوقف ، إن أمكن ، عن أي علاج بالمضادات الحيوية قد يتناوله المريض وإعطائه مضادًا حيويًا محددًا ضد المطثيات العسيرة ، عادةً ميترونيدازول ، فانكومايسين ، لينزوليد أو باسيتراسين ، عن طريق الفم.
في الآونة الأخيرة ، يتوفر أيضًا ريفاكسيمين وفيداكسوميسين.
يجب أن يهدف العلاج أيضًا إلى استعادة توازن الكهارل المائي بسرعة وتصحيح أي تغييرات أيونية ، مع تجديد السوائل لتجنب نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشديد.
يجب أن تؤخذ الخميرة اللبنية و / أو التركيبات الفموية الأخرى (أقراص ، معلقات و / أو مساحيق) تحتوي على جراثيم أو بكتيريا أو خمائر بالتزامن مع العلاج بالمضادات الحيوية ثم تطول لفترة طويلة بعد العلاج من أجل إعادة إنشاء الجراثيم البشرية الطبيعية.
في الأشكال الحادة ، لا يتم استبعاد الجراحة الطارئة ، على سبيل المثال في حالة ثقب القولون المصحوب بنزيف.
في السنوات الأخيرة ، أصبح استخدام "زرع جراثيم البراز" (المعروف أيضًا باسم "زرع البراز") لاستعادة التوازن البكتيري الطبيعي للقولون شائعًا بشكل متزايد.
إذا ثبت أن اختبار المطثية العسيرة سلبي (5-10٪ من الحالات) واستمرت الأعراض على الرغم من العلاج التجريبي ، فيجب التأكد بشكل عاجل من السبب الأساسي (من خلال تنظير القولون والخزعة وغيرها من الاختبارات الممكنة) والعلاج المخصص لذلك.
التهاب القولون والنظام الغذائي الموصى به
يمكن لبعض الأطعمة أن تزيد من أعراض وعلامات أي نوع من التهاب القولون ، لذلك - حتى في حالة التهاب القولون الغشائي الكاذب - قد يكون من المستحسن تجنبها أو على الأقل الحد من تناولها.
وتشمل هذه:
- قهوة؛
- شوكولاتة؛
- المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
- أرواح وأرواح.
- المشروبات الكربونية؛
- منتجات الألبان (في حالة وجود عدم تحمل اللاكتوز) ؛
- الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين في حالة مرض الاضطرابات الهضمية (المعكرونة ، الخبز ، أعواد الخبز ، البسكويت ، البقسماط ، أرغفة الخبز ، الفطائر ، البيتزا ، الجنوكتشي ، البسكويت الحلو ، إلخ) ؛
- الفاصوليا والبازلاء والفول والبقوليات المجففة بشكل عام ؛
- الفاكهة المجففة والفواكه مع اللب أو البذور ؛
- الأطعمة التي تحتوي على الكبريت أو الكبريتات ؛
- الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف ، بما في ذلك منتجات الحبوب الكاملة ؛
- المكسرات والفواكه المجففة والزيوت والزبدة المستخلصة منها ؛
- المنتجات التي تحتوي على السوربيتول (الصمغ والحلويات الخالية من السكر) ؛
- الفلفل الحار.
بالمقابل ، قد يكون من المفيد تناول بعض الأطعمة ، بما في ذلك:
- لحم أبيض مطهو على البخار
- سمك مسلوق؛
- بطاطا مسلوقة؛
- جزر مسلوق
- الزبادي الغني بتخمير اللاكتيك ؛
- فواكه مطبوخة
- حساء الشوفان والشعير والأرز.
- مرق الخضار
- الجبن غير المخمر.
التكهن والانتكاس
يختلف التشخيص حسب السبب.
إذا كان التهاب القولون الغشائي الكاذب مرتبطًا بالإعطاء أو التعرض لعوامل مسببة محددة ، مثل أدوية المضادات الحيوية التي تعطل توازن الفلورا البكتيرية المعوية ، فقد يؤدي وقف التعرض إلى مغفرة سريعة ، خاصة في الأفراد الأصحاء والشباب والمؤهلين للمناعة.
يزول العلاج بالميترونيدازول والفانكومايسين بشكل عام ، على الرغم من ملاحظة الانتكاسات في حوالي 20-25٪ من الحالات.
إذا كان التهاب القولون ناتجًا عن المطثيات العسيرة ، فإن خطر تكرار الإصابة بعد تكرار الإصابة لأول مرة يزيد بنسبة تصل إلى 60٪
يرتبط التشخيص فيما يتعلق بخطر تكرار التهاب القولون الغشائي الكاذب الناجم عن المطثية العسيرة بوجود أو عدم وجود الزائدة الدودية ، حيث من المحتمل أن يلعب هذا دورًا نشطًا في استعادة البكتيريا المعوية الطبيعية بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية.
تبلغ احتمالية الإصابة ببكتيريا المطثية العسيرة 11٪ في المرضى الذين يعانون من الزائدة الدودية ، مقارنة بنسبة 48٪ في الأشخاص المصابين بالزائدة الدودية.
معدل الوفيات
يمكن أن يكون المرض شديدًا ومميتًا في بعض الحالات (تشير بعض التقديرات إلى معدل وفيات يتراوح بين 6 و 30٪).
تزداد الوفيات مع زيادة التأخير التشخيصي والعلاجي ، وعادة ما تكون مرتبطة بتضخم القولون وانثقاب الأمعاء والنزيف الداخلي الهائل.
الإنتان وصدمة نقص حجم الدم من الأسباب المحتملة للوفاة.
يحدث الخطر الأكبر في الحالات الخاطفة ، والتي تحدث غالبًا في الأفراد الضعفاء (الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع ، وكبار السن ، والمصابون بتثبيط المناعة ، وما إلى ذلك).
إن وجود الزائدة الدودية يقلل من خطر الوفاة ، في حين أن غيابها (استئصال الزائدة الدودية) يزيدها.
اقرأ أيضا
التهاب القولون التقرحي: الأسباب والأعراض والعلاج
التهاب القولون: الأعراض والعلاج وماذا تأكل
معدل وفيات جراحة الأمعاء في ويلز `` أعلى من المتوقع ''
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
التهاب القولون ومتلازمة القولون العصبي: ما هو الفرق وكيفية التمييز بينهما؟
متلازمة القولون العصبي: الأعراض التي يمكن أن تظهر بها
مرض التهاب الأمعاء المزمن: أعراض وعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
مرض كرون أم متلازمة القولون العصبي؟
الولايات المتحدة الأمريكية: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Skyrizi لعلاج مرض كرون
مرض كرون: ما هو ، المحفزات ، الأعراض ، العلاج والنظام الغذائي
نزيف الجهاز الهضمي: ما هو ، كيف يظهر نفسه ، كيف يتدخل
كالبروتكتين البرازي: لماذا يتم إجراء هذا الاختبار وما هي القيم الطبيعية
ما هي أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة؟
الأمراض الالتهابية المزمنة: ما هي وماذا تنطوي عليها
أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة: لنتحدث عن التهاب المستقيم التقرحي (UC) ومرض كرون (MC)
التغوط المسدود: كيف يظهر نفسه وكيف يعالج هذا النوع من الإمساك المزمن