إعادة التأهيل الدهليزي للمرضى المصابين بالدوار

By كريستيانو أنتونينو On سبتمبر 26، 2022

إعادة التأهيل الدهليزي: في عام 1940 ، لاحظ طبيب الأنف والأذن والحنجرة الإنجليزي ، الدكتور كاوثورن ، أن المرضى الذين يعانون من الدوار الذين حركوا رؤوسهم مبكرًا يتحسنون ويشفون بشكل أسرع بكثير من أولئك الذين يقيدون مثل هذه الحركات. لذلك طلب من أخصائي العلاج الطبيعي ، اسمه Cooksey ، تطوير سلسلة من التمارين التي من شأنها تشجيع المرضى على تحريك رؤوسهم بشكل أسرع وأسرع.

منذ ذلك الحين ، تم تطوير إعادة التأهيل الدهليزي مع البروتوكولات الفردية والمراجع القصصية

فقط في السنوات الأخيرة تم تنظيمه ببروتوكولات تستند إلى دراسات تشريحية فسيولوجية ومراجعة إحصائية للنتائج.

لفهم كيفية عمل هذا النوع من إعادة التأهيل وما وراء الآليات التصحيحية التي تحفزها التمارين ، من الضروري تذكر بعض مفاهيم علم وظائف الأعضاء التشريحية.

تستخدم إعادة التأهيل الدهليزي استراتيجيات تكيفية واستبدالية واعتيادية ، في عزلة أو بطريقة تكميلية ، للحث على التعويض عندما لا يكون هناك ذلك بشكل عفوي

يجب تفضيل الاستراتيجيات التكيفية لأنها الوحيدة التي ، من خلال العمل على اكتساب رد الفعل الناقص ، تسمح لها باستئناف وظيفتها بالكامل.

بعض المفاهيم المتعلقة بالتكيف الدهليزي لها أهمية خاصة:

أولاً - التكيف خاص بالتردد ؛ أظهرت التجربة أن تمارين التكيف التي يتم إجراؤها عند تردد محفز معين تحسن الكسب فقط لهذا التردد المستخدم ، مع تغيير طفيف بالنسبة للآخرين. لذلك من الضروري ، عند التخطيط لإعادة التأهيل ، تضمين تمارين ذات نطاق ترددي واسع: يجب أن يتم تكييف VOR و VSR أولاً مع التمارين أثناء الجلوس ، ثم الوقوف ثم المشي ببطء أولاً ثم بشكل أسرع.

ثانيًا - التغيرات في مكاسب VOR متقلبة في البداية ؛ على الرغم من حدوث هذه التغييرات في غضون بضع دقائق ، إلا أنها تستغرق وقتًا طويلاً حتى تصبح مستمرة. وبالتالي ، يجب جدولة العديد من جلسات إعادة التأهيل مع تقييمات وسيطة للتقدم المحرز والفحوصات عن بعد لإعادة تأكيد عدم رجوعها.

ثالثًا - ليست كل حركات الرأس تؤدي إلى التكيف. تم إثبات التغييرات في كسب VOR لحركات الرأس الأفقية (NO) والعمودية (YES) ولكن ليس للحركات الدورانية التي لا تغير الاستجابات الدهليزية على المدى الطويل.

لا يمكن لاستراتيجيات الاستبدال إعادة دمج وظيفة المتاهة المتضائلة أو المفقودة تمامًا لأن المستقبلات وردود الفعل غير المباشرة ، مهما كانت معززة ، لا تزال تعمل في نطاق تردد محدود أكثر من VOR و VSR.

لا يمكن أن تكون حركات العين السريعة ، أو saccades ، بديلاً صالحًا لـ VOR لأنها تلتقط الصورة فقط في النهاية ولكن ليس أثناء حركة العين.

لا يعد التتبع البطيء أو المطاردة أيضًا بديلاً فعالاً لأنه يعمل بسرعة متواضعة جدًا تبلغ حوالي 20 درجة -30 درجة / ثانية.

يمكن الحصول على بديل أكثر صحة ، وإن كان غير كافٍ ، من المنعكس الحركي لعنق الرحم والذي ، في حالة عدم وجود وظيفة المتاهة ، يزيد من كسبه ويغطي طيفًا تردديًا أعلى من حده الفسيولوجي البالغ 0.3 هرتز ، ويشار إلى هذا الاستخدام بشكل شائع المتاهة الثانية.

يتم استبدال VSR في البداية بردود أفعال بصرية والتي ، مع ذلك ، ذات قيمة قليلة نظرًا لأنه في حالة عدم وجود تأثير التثبيت للمتاهة ، يتم تشغيلها بواسطة هدف مرئي غير مستقر في حد ذاته ؛ بمرور الوقت ، يسود الاستبدال بردود الفعل التحسسية مع الرحيل العضلي أو العضلي ، والذي ، مع ذلك ، يكون له تأثير كافٍ في الجوانب الساكنة ولكن القليل في الجوانب الديناميكية.

هذه العادة هي عمليًا التخلي عن إعادة التأهيل الدهليزي الحقيقية لأنها تهدف إلى القضاء على الانزعاج الناتج عن الآفة الوظيفية ولكن ليس تحسين كفاءة النظام العام.

هناك العديد من الدراسات التي تثبت فعالية إعادة التأهيل الدهليزي مع نجاح أكبر عند استخدام البروتوكولات التي يشرف عليها المعالج أكثر من تلك التي تدار ذاتيًا في المنزل.

يتم استخدام تقنيات مفيدة وغير مفيدة في إعادة التأهيل الدهليزي

الأول مخصص للمرافق المجهزة بإشراف معالج ، ويمكن للمريض استخدام الأخير وإدارته ذاتيًا في المنزل مباشرةً.

البروتوكول الأكثر صحة يتصور جزءًا أوليًا من إعادة التأهيل في منشآت مؤهلة حيث يتم إجراء تمارين مفيدة وغير مفيدة تحت إشراف المعالج والتدريب في التمارين المنزلية ، وبعد ذلك ، مع التفريغ المحمي ، الانتقال إلى الإدارة الذاتية في المنزل التدريبات المستفادة والفحوصات المنتظمة لتقييم استمرارية النتائج التي تم الحصول عليها.

المرشحون لإعادة التأهيل الدهليزي هم جميع المرضى الذين يعانون من حالة دوار مزمنة بسبب عدم المعاوضة أو التعويض الغائب أو الجزئي لاعتلالات التيه المحيطية الأحادية أو الثنائية ؛ النجاحات الجيدة ، حتى لو كانت أكثر تواضعًا ، كانت لها أيضًا نتائج مستقرة لأمراض مركزية مثل التهاب السحايا ، واعتلال الأوعية الدموية ومرض باركنسون.

المنشورات المشابهة